酮咯酸氨丁三醇和地佐辛在婦科腹腔鏡手術中的超前鎮(zhèn)痛作用

邱 凌（福建省福州市第二醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350007）

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酮咯酸氨丁三醇和地佐辛在婦科腹腔鏡手術中的超前鎮(zhèn)痛作用

邱 凌
（福建省福州市第二醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350007）

【摘要】目的 探討酮咯酸氨丁三醇和地佐辛在婦科腹腔鏡手術中的超前鎮(zhèn)痛作用。方法 本研究于2014年1月至2014年12月對擇期行婦科腹腔鏡手術患者采用酮咯酸氨丁三醇和地佐辛進行超前麻醉，并觀察患者的術中血流動力學特征及超前麻醉效果。結果 與對照組比較，酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組T4、T5、T6的HR、MAP均明顯低于對照組（P＜0.05）；而酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組在各時間點的HR、MAP比較則無明顯差異（P＞0.05）。酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組的鎮(zhèn)痛（VAS評分）效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；而酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組比較則無明顯差異（P＞0.05）。對照組中發(fā)生躁動、寒戰(zhàn)8例，酮咯酸氨丁三醇組發(fā)生躁動1例，寒戰(zhàn)2例，而地佐辛組發(fā)生躁動2例，寒戰(zhàn)2例，2例頭暈，4例嗜睡。經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)酮咯酸氨丁三醇組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組和地佐辛組（P＜0.05）。結論 酮咯酸氨丁三醇和地佐辛超前鎮(zhèn)痛在婦產(chǎn)腹腔鏡手術中，可有效緩解術后疼痛，而地佐辛可能延長患者術后拔管時間。

【關鍵詞】酮咯酸氨丁三醇；地佐辛；婦科；腹腔鏡；超前鎮(zhèn)痛

腹腔鏡子宮切除術對患者損傷小、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，但在腹腔鏡手術過程中需要建立氣腹，在氣腹建立后會發(fā)生應激反應，并引起一系列病理生理改變。超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用于機體之前采取一定的措施，本研究于2014年1月至2014年12月對擇期行婦科腹腔鏡手術患者采用酮咯酸氨丁三醇和地佐辛進行超前麻醉，并觀察患者的術中血流動力學特征及超前麻醉效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2014年12月在我院婦科接受擇期接受腹腔鏡子宮肌瘤切除手術治療的患者120例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～47歲，平均年齡（34.32±8.23）歲；體質量45～68 kg，平均體質量（53.89±6.20）kg。按照隨機數(shù)字表法將120例患者隨機均分為酮咯酸氨丁三醇組、地佐辛組和對照組，每組各30例，經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)3組患者的年齡、體質量比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準：①所有患者均無麻醉藥物過敏史、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)靜藥成癮史；②意識清醒，可積極配合本次研究，無昏迷、休克等情況；③入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.3 排除標準：①排除心、腦、肺、腎嚴重疾病者；②排除術前1周有上呼吸道感染者；③排除精神疾病者。

1.4 麻醉方法：入選的所有患者術前禁飲、禁食6～8 h，無術前用藥。在進入手術室后，開放手背靜脈輸液，行心電圖、脈搏血氧飽和度和間斷無創(chuàng)血壓監(jiān)測；給予面罩吸氧，速度為6 L/min，補充乳酸林格液10 mL/kg，靜脈注射咪達唑侖0.02 mg/kg。麻醉誘導：依次靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，然后靜脈注射芬太尼2 μg/kg，順阿曲庫銨0.2 mg/kg。術中如果患者出現(xiàn)肢體活動，追加異丙酚［1-2］。麻醉維持：對七氟烷的濃度進行調整讓BIS保持在35～45，順阿曲庫銨2 μg/（kg·h）維持肌松，在切皮前靜注1 μg/kg的芬太尼，術中根據(jù)動脈血氣分析調整呼吸參數(shù)，避免高碳酸血癥的發(fā)生。

1.5 鎮(zhèn)痛方法：酮咯酸氨丁三醇組患者于手術前15 min注射酮咯酸氨丁三醇（國藥準字H20052632，山東新時代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）30 mg；地佐辛組于手術前15 min注射地佐辛（國藥準字H20080328，揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)）5 mg。對照組靜脈注射生理鹽水10 mL作為對照。3組患者術中處理均相同，術畢送病房觀察。

1.6 觀察指標：①三組患者MAP、HR的比較：比較三組患者入室（T0）、切皮前1 min（T1）、切皮后1 min（T2）、氣腹后10 min（T3）、停藥時（T4）、拔管后1 min（T5）和拔管后10 min（T6）等各時間點MAP 和HR情況［3］；②記錄并比較三組拔管后30 min、1 h、3 h、6 h、12 h的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分；③比較三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

1.7 統(tǒng)計學方法：使用統(tǒng)計學的軟件（SPSS19.0）分析本研究中涉及的相關數(shù)據(jù)，其中組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗和χ2檢驗。若P＜0.05則表示組間的相關差異存在統(tǒng)計學的意義。

2 結 果

2.1 三組患者MAP、HR值的比較：與對照組比較，酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組T4、T5、T6的HR、MAP均明顯低于對照組（P＜0.05）；而酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組在各時間點的HR、MAP比較則無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者MAP、HR值的比較（±s）

表1 三組患者MAP、HR值的比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與地佐辛組比較，bP＜0.05。

組別　　例數(shù)（n）　HR（次/分）　MAP（mm Hg）酮咯酸氨丁三醇組　30 T0　70.24±11.23　83.02±14.02 T1　68.16±11.45　88.15±18.25 T2　71.35±10.60a　102.36±14.62a T3　73.65±1052a　100.48±15.62a T4　75.36±18.65a　92.52±19.32a T5　75.64±11.26a　93.36±17.28a T6　76.12±12.12a　91.64±16.26a地佐辛組　30 T0　69.65±9.32　83.20±10.21 T1　75.44±12.13　99.35±21.02 T2　76.32±12.85　108.98±15.42 T3　80.35±14.35 a　102.32±22.02 T4　84.32±11.52 a　94.32±18.95a T5　86.15±15.74a　99.32±19.62a T6　85.68±15.22a　92.76±19.21a對照組　30 69.02±10.12　84.25±11.85 T1　80.52±12.32　111.02±10.21 T2　80.25±12.65　113.30±13.20 T3　92.32±12.72　115.25±10.35 T4　93.02±15.24　112.32±13.15 T5　95.32±11.58　117.32±16.18 T6　92.31±12.43　99.65±15.68 T0

2.2 三組患者的各時間點鎮(zhèn)痛效果比較：酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組的鎮(zhèn)痛（VAS評分）效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；而酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組比較則無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 三組術后不良反應發(fā)生情況比較：對照組中發(fā)生躁動、寒戰(zhàn)8例，酮咯酸氨丁三醇組發(fā)生躁動1例，寒戰(zhàn)2例，而地佐辛組發(fā)生躁動2例，寒戰(zhàn)2例，2例頭暈，4例嗜睡。經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)酮咯酸氨丁三醇組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組和地佐辛組（P＜0.05）。

表2 三組患者的各時間點鎮(zhèn)痛（VAS評分）效果比較（±s）

表2 三組患者的各時間點鎮(zhèn)痛（VAS評分）效果比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別　n　30 min　1 h　3 h　6 h　12 h酮咯酸氨丁三醇組　30　0.82±0.72a　0.80±0.68a　0.64±0.52a　0.56±0.32a　0.42±0.31a地佐辛組　30　1.21±1.10a　1.11±1.02a　1.03±0.82a　0.93±0.72a　0.71±0.62a對照組　30　3.62±1.88　3.52±1.79　3.12±1.72　3.25±1.52　2.13±1.25

3 討 論

近年來，醫(yī)學技術發(fā)展迅速，婦科腹腔手術人數(shù)逐漸增多，身體素質較好，具有出血少、損傷小、并發(fā)癥低等優(yōu)點［4-5］。但是，進行腹腔鏡手術時，患者會感受到很強烈的疼痛感，所以在進行婦科腹腔手術時麻醉要達到足夠的深度，保證鎮(zhèn)痛、肌松充分，進行手術時要采取合適的麻醉用藥。有研究表明［2］，婦科腹腔鏡手術氣腹可導致MAP

增加，HR增快。本研究對擇期行婦科腹腔鏡手術患者采用酮咯酸氨丁三醇和地佐辛進行超前麻醉，并觀察患者的術中血流動力學特征及超前麻醉效果。研究結果顯示與對照組比較，酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組T4、T5、T6的HR、MAP均明顯低于對照組（P＜0.05）；而酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組在各時間點的HR、MAP比較則無明顯差異（P＞0.05）。酮咯酸氨丁三醇組和地佐辛組的鎮(zhèn)痛（VAS評分）效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；酮咯酸氨丁三醇組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組和地佐辛組（P＜0.05）。上述研究結果表明酮咯酸氨丁三醇和地佐辛超前鎮(zhèn)痛在婦產(chǎn)腹腔鏡手術中，可有效緩解術后疼痛，而地佐辛可能延長患者術后拔管時間。

參考文獻

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中圖分類號：R713.4+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0131-02