瘢痕妊娠經陰道超聲引導行藥物及吸胚介入的臨床觀察

韓 松（遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫院，遼寧 錦州 121400）

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瘢痕妊娠經陰道超聲引導行藥物及吸胚介入的臨床觀察

韓 松
（遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫院，遼寧 錦州 121400）

【摘要】目的 對經陰道超聲引導行藥物及吸胚介入治療瘢痕妊娠效果觀察。方法 在我院2014年7月至2015年7月實施治療的60例瘢痕妊娠患者，所有患者均實施超聲檢查，并依照患者實際情況實施陰道超聲引導藥物注射及吸胚介入治療，對比治療前后患者的血流阻力指數以及血HCG。結果 治療后，患者的血流阻力指數和治療前相比有顯著下降，血HCG和治療前相比有顯著升高，對比均差異顯著P＜0.05。結論 陰道超聲引導藥物注射及吸胚介入治療瘢痕妊娠臨床效果顯著，可以推廣應用。

【關鍵詞】瘢痕妊娠；陰道超聲；吸胚介入

子宮瘢痕妊娠是剖宮產術后嚴重遠期并發癥之一，近些年隨著剖宮產率的明顯提高，瘢痕妊娠發生率也隨之提高，瘢痕妊娠若是沒有得到及時的治療，很有可能導致患者出現嚴重出血情況，甚至危及到患者生命安全，研究采用何種診斷和治療方法對瘢痕妊娠的治療有非常重要意義［1］。經陰道超聲檢查操作簡便、分辨率高，能夠為快速做出診斷結果，隨著超聲診斷技術的不斷進步，介入性超聲為瘢痕妊娠的治療提供更加安全的方法，為分析瘢痕妊娠經引導超聲引導行藥物及吸胚介入治療有效性和可行性，整理我院收治瘢痕妊娠患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2014年7月至2015年7月收治早期剖宮產瘢痕妊娠患者60例為研究對象，均存在剖宮產史，采用剖宮產方式均為子宮下段橫切口，距離上次剖宮產時間均＞0.5年，停經周期在7～9周，部分患者伴隨腹痛情況。

1.2 方法。診斷方法：臨床確診為瘢痕妊娠，具有早孕特點，超聲檢測，宮腔內空虛，宮頸形態正常，妊娠物位于子宮前壁壁峽部瘢痕處，婦科檢查宮頸外口未見明顯擴張，前臂膨出子宮飽滿感子宮肌層薄弱，前壁膨脹。患者血HCG（血人絨毛膜促性腺激素）數值均高于正常值，在1252～56846 U/L。

根據患者血HCG的差異采取合理治療措施。患者血HCG ＜2000 U/L，空腹口服甲氨蝶呤和米非司酮治療，每天3次服用25 mg米非司酮，連續服用6 d，單次肌內注射50 mg/m2甲氨蝶呤。針對血HCG水平＞2000 U/L患者，排空膀胱，取截石位，全程陰道超聲（邁瑞DC-6E，陰道探頭頻率為6.5 MH）監控，將陰道探頭置入陰道側壁，顯示瘢痕妊娠，術前肌內注射50 mg哌替啶，經陰道穿刺進入陰道側壁，清晰顯示妊娠囊，調節穿刺針進入妊娠囊內，針尖達胚芽，負壓80～120 mm Hg抽吸，全程陰道超聲監控，全部吸出孕囊，采用2 mL生理鹽水溶解50 mg甲氨蝶呤，局部注射。針對超聲顯示包塊型無孕囊患者，可以根據實際情況在穿刺針進入包塊中，先吸出部分液體，然后注射50 mg甲氨蝶呤，觀察5 d。

1.3 觀察指標：常規檢測患者血常規、心電圖等水平，分別在患者治療3、5 d復查血HCG變化，若是患者血HCG下降未達到30%，在超聲引導下行清宮術，連續觀察5 d。

1.4 統計學分析：應用SPSS 19. 0 統計軟件計量資料，患者血HCG和血流阻力指數變化以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

治療3 d后，患者血HCG水平均得到下降，血流阻力指數得到提高，經過5 d治療患者血HCG水平明顯下降，P＜0.05，所有患者均在4～6周內HCG恢復正常水平。1例患者術后第三天出現陰道大出血情況，及時進行宮內壓迫球囊止血。患者血流阻力指數經過5 d治療明顯提高，P＜0.05，在4～6周內血流阻力指數恢復正常水平，見表1。

表1 患者治療前后HCG和血流阻力指數變化

3 討 論

近幾年來我國治療瘢痕妊娠的方法主要包括藥物治療、加入治療等，通過降低絨毛組織活性來達到治療目的，在治療剖宮產瘢痕妊娠研究［2］中，表明經腹與經陰道超聲介入治療，1周后超聲顯示孕囊消失，血供減少，血HCG明顯下降，指出經腹部和陰道超聲引導下藥物注射和吸胚介入治療更加安全，由于陰道超聲檢查能夠明確判斷孕囊位置和子宮的關系，因此能夠為臨床治療方法提供可靠依據。在本研究中證實了這一點，在本組研究中瘢痕妊娠患者陰道超聲引導下行藥物和吸胚介入治療，治療3 d后，患者血HCG水平均得到下降，血流指數得到提高，經過5 d治療患者血HCG水平明顯下降，P＜0.05，所有患者均在4～6周內HCG恢復正常水平，患者血流阻力指數經過5 d治療明顯提高，P＜0.05，在4～6周內血流阻力指數恢復正常水平。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，具有降低絨毛活性作用，同時能夠降解宮頸組織膠原纖維，對清宮術的實施非常有利。另外建議有剖宮產女性再次妊娠后，不論是否存在陰道出血，超聲檢查醫師都需要高度重視，作出明確的診斷，改善患者預后。

總之，陰道超聲引導藥物注射及吸胚介入治療瘢痕妊娠臨床效果顯著，可以推廣應用。

參考文獻

［1］ 謝文陽，李萍，熊員煥，等.介入治療、腹腔鏡和經陰道3種途徑在剖宮產切口瘢痕妊娠中的應用分析［J］.生殖與避孕，2014，34（7）：603-606.

［2］ 侯秀敏，王榮，沈培璞，等.經腹與經陰道超聲在剖宮產瘢痕妊娠診斷及介入治療中的應用［J］.徐州醫學院學報，2013，33（10）：641-644.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0127-01