超聲造影動脈期增強模式對肝臟局灶性病變的診斷價值

趙指津（遼寧省復員軍人康寧醫院彩超室，遼寧 葫蘆島 125100）

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超聲造影動脈期增強模式對肝臟局灶性病變的診斷價值

趙指津
（遼寧省復員軍人康寧醫院彩超室，遼寧 葫蘆島 125100）

【摘要】目的 探討超聲造影動脈期增強模式對肝臟局灶性病變的診斷價值。方法 收集2013年2月至2014年12月我院行超聲造影的患者作為本次研究對象，患者入院后行超聲造影檢查，并且有明確的手術或穿刺活檢病理。患者平均年齡（26.8±15.7）歲，男性57例，女性43例。以病理結果為金標準，分析良、惡性病理類型病灶的超聲增強模式。結果 60個肝細胞癌病灶表現為均勻或不均勻增強，6個肝細胞癌病灶表現為離心性增強；50個轉移腫瘤病灶中呈環狀增強、均勻增強或不均勻增強。14個肝臟局灶性結節增生表現為離心性增強，14個血管瘤表現為向心性增強，周邊結節樣強化或均勻增強。我們發現良性、惡性病灶的環狀增強、向心性增強模式，結果比較有差異（P ＜0.05）。結論 本次研究認為超聲造影動脈期增強模式對區分肝臟良、惡行局灶性病變有一定價值。

【關鍵詞】超聲造影；動脈期；增強；肝臟；局灶性病變

超聲對比劑是一種復合體外膜由殼膜組成，殼膜里面填充氣體，直徑可以通過肺泡毛細血管，故在非常容易達到人體各部位。臨床上超聲造影主要用于觀察冠狀動脈、腫瘤、肝臟等組織血管的血液灌注的研究中。有研究顯示超聲造影可以顯示肝臟局灶性病變不同時相的血流灌注的動態過程，為評價肝臟局灶性病變提供了一項無創性檢查方法［1］。因此我們擬收集2013年2月至2014年12月我院行超聲造影的患者，探討超聲造影動脈期增強模式對肝臟局灶性病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：收集2013年2月至2014年12月我院行超聲造影的患者作為本次研究對象，患者入院后行超聲造影檢查，并且有明確的手術或穿刺活檢病理。患者平均年齡（26.8±15.7）歲，男性57例，女性43例。

1.2 入選標準：①年齡大于18周歲。②肝臟病變呈局灶性，若病變為多發，則取最大的病灶進行超聲造影評價。③自愿參加試驗。

1.3 排除標準：①納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②對本研究藥品過敏者、惡性心律失常者。③精神病患者。

1.4 超聲造影儀器：使用日本阿洛卡α7超聲診斷儀，探頭42B，頻率2.5 MHz。

1.5 對比劑：Bracco公司生產的聲諾維SonoVue，微泡直徑2.5微米。造影前用5 mL生理鹽水與密封玻璃瓶中SonoVue粉劑混合后輕輕震蕩直至凍干粉全分散，得到白色乳狀的微泡懸液。采用團注法經肘部淺靜脈注射，用量為1.0 mL，注入對比劑后立即推注5 mL生理鹽水。

1.6 檢查方法：造影前告知患者調整呼吸，注意避開肋骨干擾。首先對肝臟組織進行二維超聲掃描，發現多發病灶時，選取最清晰的病灶進行觀察。圖像根據病灶、患者胖瘦調節，使MI在0.05～0.08。以看不見肝臟灰階為佳，只能觀察到對比劑信號。連續觀察病灶的灌注及回聲強度。超聲造影分為6類增強模式：無增強、均勻增強、不均勻增強、環狀增強、向心性增強、離心性增強。

1.7 評價方法：以病理結果為金標準，分析良、惡性病理類型病灶的超聲增強模式。

1.8 統計學方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用（±s）描述，使用Student's t檢驗。兩樣本率的比較用χ2檢驗法，當P＜0.05，判斷有統計學意義。

2 結 果

良、惡性病理類型病灶的增強模式對比：60個肝細胞癌病灶表現為均勻或不均勻增強，6個肝細胞癌病灶表現為離心性增強；50個轉移腫瘤病灶中呈環狀增強、均勻增強或不均勻增強。14個肝臟局灶性結節增生表現為離心性增強，14個血管瘤表現為向心性增強，周邊結節樣強化或均勻增強。我們發現良性、惡性病灶的環狀增強、向心性增強模式，結果比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 良、惡性病理類型病灶的增強模式對比

3 討 論

超聲造影與增強CT成像方法不同，CT主要通過靜態圖像進行圖像重建。超聲對比劑成像的圖像具有高的空間和時間分辨力，對比劑微氣泡不像CT對比劑，其與紅細胞有類似的血液流變學特征和大小，被認為是紅細胞示蹤劑，在聲場附近有非線性效應和強的散射力，可觀察組織的灌注情況，提高圖形的分辨率［2］。因此超聲造影更重視病灶實時的變化［3］。

我們研究發現肝臟局灶性病變呈向心性增強的無一例為惡性病灶，而全部是肝血管瘤，而呈環狀強化的病灶中大部分為轉移腫瘤病灶。可以看出良性、惡性病灶的超聲增強模式有一定規律。有研究者認提出之所以轉移腫瘤病灶呈環狀強化的原因是：腫瘤通過分泌細胞因子，血管內皮生長因子導致在腫瘤周圍形成癌細胞浸潤、結締組織增生、炎性反應、肝索萎縮的環境，造成超聲造影環狀增強。

本次研究中我們還發現肝臟局灶性結節增生呈離心性增強。同樣有國外學者認為SonoVue注入肘靜脈1 min內若病灶中心出現星狀增強時診斷肝臟局灶性結節增生的正確率可達到85%以上。但是本次研究同樣發現肝細胞癌也可呈離心性增強。有學者指出對于微小病灶的層樣癌內部存在星狀血管分布，因此在超聲增強模式下可以表現為離心性增強，也有學者認為離心性增強與腫瘤滋養血管的分支有關。可以看出但臨床醫師發現離心性增強時，不能誤判斷為良性病灶，也應注意有惡性病灶存在的可能。

參考文獻

［1］ 尹珊珊，陳敏華，嚴昆，等.超聲造影對肝轉移癌的診斷價值［J］.中華超聲影像學雜志，2012，14（5）：354-358.

［2］ 劉廣健，呂明德，謝曉燕，等.肝細胞性肝癌超聲造影表現與腫瘤病理分化關系的研究［J］.中國超聲醫學雜志，2013，22（3）：209-212.

［3］ Baron RL，Oliver JH，Dodd GD，et al.Hepatocellular carcinoma：evaluation with biphasic，contrast-enhanced，helical CT［J］.Radiol ogy，2014，199（2）：505-511.

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0067-02