全麻聯合硬膜外阻滯在宮頸癌根治術中的應用效果觀察

李 勇（河南省南陽市第一人民醫院麻醉科，河南 南陽 473000）

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全麻聯合硬膜外阻滯在宮頸癌根治術中的應用效果觀察

李 勇
（河南省南陽市第一人民醫院麻醉科，河南 南陽 473000）

【摘要】目的 探討全麻聯合硬膜外阻滯在宮頸癌根治術中的麻醉效果。方法 入選的50例宮頸癌患者隨機分為觀察組和對照組。對照組給予全身麻醉，觀察組實施全身麻醉聯合硬膜外麻醉。觀察兩組患者麻醉不同時刻（麻醉誘導前、氣管插管時、切皮時、探查時、氣管導管拔除時）收縮壓、舒張壓、心率的改變情況。記錄兩組患者丙泊酚和芬太尼在麻醉過程中的用量。記錄兩組患者術畢拔管時間。結果 觀察組在氣管插管時、切皮時、探查時、氣管導管拔除時的收縮壓、舒張壓、心率分別低于對照組同時刻的收縮壓、舒張壓和心率，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組丙泊酚和芬太尼在麻醉過程中的用量低于對照組，觀察組的術畢拔管時間低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 全身麻醉聯合硬膜外阻滯在宮頸癌根治術中的麻醉效果顯著，血流動力學穩定，麻醉用藥量小，值得借鑒。

【關鍵詞】全身麻醉；硬膜外阻滯；宮頸癌根治術

宮頸癌根治術是宮頸癌的主要治療措施，但此手術過程中對患者創傷較大，手術過程中的鎮痛效果要佳，手術過程中需要肌肉松弛滿意。研究認為，宮頸癌根治術時采用單純的全身麻醉雖然能夠完成手術，但手術過程中患者的應激反應較為強烈，影響手術進行和手術效果［1-2］。本文選擇在我院實施宮頸癌根治術患者，觀察全身麻醉和硬膜外阻滯聯合應用在此類患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的50例宮頸癌患者（均經病理組織學檢查證實）為我院2011年1月至2015年1月病例，上述患者均同意參與本實驗，均在我院實施宮頸癌根治術，上述患者均為ASAⅠ～Ⅱ級，同時排除不能耐受麻醉及手術過程患者。所選的50例患者隨機分為觀察組和對照組（每組25例）。觀察組中年齡最小和最大分別為33歲和66歲，平均年齡為（45.1±4.1）歲；體質量最小為45 kg，最大為79 kg，平均體質量為（59.3±5.7）kg。兩組患者上述一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：觀察組和對照組患者均行常規術前準備，術前做好禁食等，患者進入手術室后，開放靜脈通道。觀察組患者首先在腰1和腰2間實施硬膜外穿刺，頭端置管長度約3 cm，患者平臥位后注入利多卡因（濃度為3%）3 mL，觀察5 min后，沒有出現脊麻表現后，確定麻醉平面，而后采用0.5%羅哌卡因每小時4～6 mL實施泵注。觀察組和對照組全麻誘導：給予咪達唑侖（劑量為0.05 mg/kg）、丙泊酚（劑量為2 mg/kg）、芬太尼（劑量為3 μg/kg）、維庫溴銨（劑量為0.1 mg/kg），而后實施氣管插管，行機械通氣。采用丙泊酚泵注（每小時4～8 mg/kg）、維庫溴銨（每分鐘1 μg/kg）、吸入異氟醚（濃度為1%～2%）、間斷靜脈注射芬太尼進行麻醉維持，患者呼吸頻率為每分鐘12次，潮氣量為每千克8～10mL。術畢關閉腹腔時，停止吸入異氟醚，停止維庫溴銨和丙泊酚泵注，患者意識恢復、呼吸恢復正常、血氧飽和度超過95%、咳嗽和吞咽反射等恢復正常，此時可拔除氣管導管。術后觀察組實施硬膜外自控鎮痛（0.2%羅哌卡因100 mL和芬太尼0.4 mg持續輸注，輸注速度為每小時2 mL），對照組實施靜脈自控鎮痛（給予芬太尼1 mg和布托非諾6 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中持續輸注）。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者麻醉不同時刻（麻醉誘導前、氣管插管時、切皮時、探查時、氣管導管拔除時）收縮壓、舒張壓、心率的改變情況。記錄兩組患者丙泊酚和芬太尼在麻醉過程中的用量。記錄兩組患者術畢拔管時間。

1.4 統計學處理：在統計學軟件SPSS17.0下進行分析，率和均數比較分別采用卡方和t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉不同時刻血壓和心率改變情況：觀察組在氣管插管時、切皮時、探查時、氣管導管拔除時的收縮壓、舒張壓、心率分別低于對照組同時刻的收縮壓、舒張壓和心率，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉不同時刻血壓和心率改變情況（±s）

表1 兩組患者麻醉不同時刻血壓和心率改變情況（±s）

觀察組　68±6　67±8　65±1069±10　84±9對照組　67±7　81±11　75±8　85±12　89±10收縮壓（mm Hg）項目　　組別　麻醉誘導前氣管插管時　切皮時　探查時 氣管導管拔除時心率（次/分）觀察組　124±11　115±12　121±13 118±11 135±14對照組　125±10　138±11　142±11 142±9　151±13舒張壓（mm Hg）觀察組　76±9　71±10　72±1169±11　86±7對照組　78±8　90±8　87±1085±13　95±10

2.2 兩組患者丙泊酚和芬太尼在麻醉過程中的用量、術畢拔管時間：觀察組丙泊酚和芬太尼在麻醉過程中的用量低于對照組，觀察組的術畢拔管時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者丙泊酚和芬太尼在麻醉過程中的用量、術畢拔管時間

3 討 論

宮頸癌根治術是創傷性較大的手術類型，手術時間較長，手術過程中患者的應激反應強烈，如果采用單純的全身麻醉下實施手術，雖然也能夠完成手術，但影響手術順利進行及手術效果，因為單純全身麻醉不能抑制外周傷害性刺激的向上傳導。在手術過程中，手術創傷會引起患者產生強烈的應激反應，因為傷害刺激能夠使交感神經系統興奮，導致血中腎上腺素水平升高，引起手術過程中患者血壓升高，心率加快，特別是術前合并有高血壓或心肌缺血性疾病患者，血流動力學改變增加了麻醉和手術風險［3-4］。全身麻醉聯合硬膜外阻滯不但抑制大腦皮質及邊緣系統，同時對外周的傷害性刺激向上傳導也產生抑制作用，特別是抑制了阻滯范圍內的交感神經節前纖維，所以使阻滯范圍內的小動脈和小靜脈擴張，外周血管阻力降低，回心血量減少，腎上腺素分泌水平降低，所以上述聯合麻醉方式有助于手術過程中的血流動力學穩定［5-6］。結果顯示，觀察組在氣管插管時、切皮時、探查時、氣管導管拔除時的血壓和心率低于對照組，觀察組的丙泊酚和芬太尼用量低于對照組，觀察組拔管時間早于對照組，所以全身麻醉聯合硬膜外阻滯在宮頸癌根治術中的麻醉效果顯著，血流動力學穩定，麻醉用藥量小，值得借鑒。

參考文獻

［1］ 文偉名.BIS監測下全身麻醉在宮頸癌患者手術中應用［J］.安徽醫學，2013，33（1）：45-47.

［2］ 秦斐，吳曼，邢桂英，等.不同麻醉方法對宮頸癌根治手術病人機體免疫功能的影響［J］.內蒙古醫學院學報，2011，33（6）：512-514.

［3］ 亢麗艷，王海東，胡青烽，等.宮頸癌患者術前輔助化療和不同麻醉方法對血液流變學的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30（7）：669-671.

［4］ 杜蘇華.兩點法腰硬聯合麻醉和全麻在宮頸癌根治術中應用的比較［J］.包頭醫學，2013，37（4）：200-202.

［5］ 馬蓉，韓傳寶，劉華.全麻聯合羅哌卡因硬膜外阻滯與單純全麻在宮頸癌根治術中麻醉效果的比較［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（15）：1813-1814.

［6］ 鐘偉強，陳東泰，朱翠貞，等.對比分析不同麻醉方式在宮頸癌根治術中的效果與安全性［J］.現代診斷與治療，2012，23（6）：833-834.

中圖分類號：R614；R737.33

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0056-02