9011例梅毒血清學檢測結果的分析

田 華 張曙光 李 嘉 王曉紅（貴州省銅仁市人民醫院 檢驗科，貴州 銅仁 554300）

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9011例梅毒血清學檢測結果的分析

田 華 張曙光 李 嘉 王曉紅
（貴州省銅仁市人民醫院 檢驗科，貴州 銅仁 554300）

【摘要】目的 分析我院住院患者梅毒抗體檢測結果，為梅毒的防控提供依據。方法 采靜脈血3～5 mL，用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）作梅毒抗體檢測，檢測陽性者再經過梅毒螺旋體特異性抗體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）確認，二者均陽性便為梅毒抗體陽性，再用梅毒甲本胺紅不加熱血清試驗（TRUST）確定效價。結果 9011例（男4869例，女4142例）患者中共檢測出梅毒抗體陽性287例，總陽性率為3.18%（287/9011），其中男160例，陽性率為3.29%（160/4869），女121例，陽性率為2.92%（121/4142），287例梅毒抗體陽者中共檢出TRUST陽性26例，占梅毒抗體陽性的9.06%（26/287），其中滴度1∶8以上陽性4例，占梅毒陽性的1.39%（4/287）。結論 梅毒在醫院住院患者中的感染率高，而TRUST的陽性率卻很低，且以低滴度陽性為主。

【關鍵詞】梅毒；抗體；滴度；梅毒螺旋體；檢測；性傳播疾病

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種性傳播疾病，可累及多個組織和器官，其傳染性強，傳染源隱蔽，臨床表現復雜。近年來梅毒的發病率有明顯上升趨勢，防治工作任重道遠［1］，為了解醫院患者的梅毒感染狀況，現將我院2013年1～4月的9011例住院患者的梅毒檢測結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：2013年1月至2013年4月在我院住院并常規進行梅毒血清學檢的患者9011例，其中男性4869例，女性4142例，年齡最小1 d，最大83歲。

1.2 試劑與儀器：梅毒螺旋體抗體酶聯免疫吸附試驗（ELISA）由北京萬泰生物藥業生產；確診試驗，梅毒螺旋體特異性抗體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）由日本富士公司生產，梅毒甲本胺紅不加熱血清試驗（TRUST）由上海榮盛公司生產。

1.3 方法：采靜脈血4 mL分離血清備用，于24 h內作梅毒螺旋體抗體檢測，具體方法及程序嚴格按照試劑盒說明書進行。ELISA陽性用TPPA復檢，TPPA陽性再做TRUST確定效價，所有試驗嚴格按照試劑盒說明書操作。

2 結 果

2.1 梅毒螺旋體抗體陽性情況：9011例患者中，共檢測出梅毒陽性287例，陽性率為3.18%（287/9011）。其中男性160例，陽性率為3.29%（160/4869），女性121例，陽性率為2.92%（121/4142），287例陽性患都中，≤19歲25例，陽性率為1.20%（25/2081），其中男性15例，陽性率為1.12（15/1345），女性10例，陽性率為1.36% （10/736）；20～49歲陽性133例，陽性率為3.88%（133/3430），其中男性55例，陽性率為3.47%（55/1585），女性78例，陽性率為4.23% （78/1845）；50～69歲78例，陽性率為3.57%（78/2187），其中男性58，陽性率為4.97%（58/1168），女性為20例，陽性率為1.96% （20/1019）；≥70歲以上歲51例，陽性率為3.88（51/1313），其中男性38，陽性率為4.94%（38/770），女性13例，陽性率為2.40% （13/543）。見表1。

2.2 梅毒螺旋體抗體陽性者血清TRUST效價情況：287例梅毒螺旋體抗體陽性者中，血清TRUST陽性者26例，占陽性總數的9.10% （26/287）。TRUST陰性者261例，占陽性總數的90.9%（261/287），其中TRUST1：8以上陽性者4例，占陽性總數的1.39%（4/287），1∶2～1∶4陽性者22例，占陽性總數的7.67%（22/287），見表2。

表1 梅毒螺旋體抗體陽性分布情況

表2 梅毒螺旋體抗體陽性患者TRUST效價情況

3 討 論

梅毒具有復雜的臨床表現，其血清學診斷是目前梅毒診斷和治療監測的主要指標之一。梅毒螺旋體感染后機體產生兩類抗體，一類為抗梅毒螺旋體的特異性抗體，感染2～4周后即可檢出。另一類為非特異性類脂質反應素抗體，即抗心磷脂抗體，又稱為反應素，多為IgA和IgM混和型抗體，檢出的時間要比特異性抗體的時間約遲2周（感染后約6周）， 此外大量研究表明，在早期梅毒、梅毒治療后、晚期梅毒、及潛伏梅毒時TRUST都可呈陰性反應［2］。抗梅毒螺旋體特異性抗體在梅毒的潛伏期即可產生，治愈后相當長的時間內仍然存在較高的陽性率，甚至終生陽性。常用的有梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）、熒光梅毒螺旋體吸收試驗（FTA-ABS）、19S-IgM梅毒螺旋體血球凝集試驗（19S-IgM）、等。非梅毒螺旋體特異性類脂反應素抗體的檢測主要包括性病研究實驗室試驗、不加熱血清反應素試驗、甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）、梅毒血漿反應素快速試驗等，經治療后血清效價可下降并轉陰，能作為療效觀察、判斷預后、復發或再感染的指征，該類抗體在疾病非活動期和治療后容易消失，對1、3期梅毒的檢出率很低。

本研究顯示，9011例住院患者中，共檢測出梅毒螺旋體抗體陽性287例，陽性率為3.184%，高于陳彬［3］的（1.97%）的報道，在性別方面，男性陽性率為3.40%，高于女性的2.92%，而男性陽性率以50～69歲與≥70歲年齡組高，分別為4.97%與4.93%，而女性以20～49歲年齡組最高，為4.23%，20～49歲年齡組中，女性陽性率為4.23%，明顯高于男性陽性率的3.47%，而在50～69歲與≥70歲年齡組中，男性陽性率4.97%與4.93%明顯高于女性陽性率的1.96%與2.40%，這可能與男女不同的生理特點有關，由于大于50歲女性多已進入絕經期，性活動減弱，而男性可能婚外性活動增多。因此，關愛老人的性教育以及性病防治知識的普及已成為當今社會的一件大事。本研究≤19歲的年齡組共檢出梅螺旋體抗體陽性25例，陽性率為1.20%，其中，多為小于3歲的胎傳梅毒，也有大于15歲的青少年，說明目前先天性梅毒的感染情況仍然不太樂觀。王華，張洪為等的研究證明先天性梅毒逐年增多，甚至成倍增加［4］，提示在產科住院的產婦梅毒感染者在不斷增多，只有預防妊娠婦女感染梅毒及根治孕婦梅毒同時及時轉診和治療新生兒，才能杜絕先天性梅毒的發生，因此產檢孕檢的工作任重道遠，需要社會各職能部門加大宣傳力度，嚴抓細管，避免梅毒貽誤后代，另外要加強青少年的性教育及性病知識的普及，避免梅毒在青少年人群中傳播。在287例梅毒螺旋體抗體陽性患者中，大部分患者為TRUST陰性，可能是這部分患者經治療后TRUST轉陰。當然，TRUST陰性不能排除1期梅毒、3期梅毒的診斷，潛伏梅毒、神經性梅毒對其也不敏感，梅毒抗體陽性，TRUST陰性還需要考慮“前帶反應”等，在臨床工作中，遇到TPPA陽性而TRUST陰性時需結合病史及皮疹反應，綜合分析，必要時復查TPPA及TRUST或進一步做相關檢查以明確診斷。而梅毒螺旋體抗原血清試驗假陽性亦需考慮進去，陳虎根等［5］報道1例因TPPA、TRUST均陽性誤診為梅毒的瘤型麻風，如果患者RPR 與TPPA均陽性， 但年齡≥80歲，尤其是RPR滴度較低，且患者否認不潔性接觸史，不要輕易得出診斷［6］。

我國梅毒發病率呈直線上升，潛伏梅毒比例也較高，該類患者通常不能得到及時診治，也較易誤診為其他疾病，病菌長期在體內潛伏，又成為流行的重要傳染介質［7-8］，故在住院患者以及門診可凝患者中，無論是否承認有性生活史，無論年齡是否超過常規的性活動期，都應該常規進行梅毒篩查，這是發現潛伏梅毒的最有效的方法，同時梅毒對人危害嚴重、潛伏期長、臨床表現復雜，對住院患者進行常規梅毒檢查可以全面掌握住院患者中梅毒的感染情況和流行病學特征，及時發現梅毒傳染源，為梅毒的防控工作提供有力的科學依據。

參考文獻

［1］ Tucker JD，Cohen MS.China'S syphilis epidemic：epidemiology，proximate determinants of spread，and control responses［J］.Curr Opin Infect Dis，2011，24（1）：50-55.

［2］ 葉青，陳學軍.7800例新生兒TPPA和TRUST檢測［J］.中華皮膚科雜志，2011，44（1）：50-52.

［3］ 陳彬，徐克.81946例住院患者梅毒抗體檢測結果分析［J］.中華傳染病雜志，2013，31（8）479-482.

［4］ 王華，張洪為，李代渝.綜合醫院住院患者梅毒感染檢出情況分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2011，25（8）：618-620.

［5］ 陳虎根，曹紅亞，王建春，等.瘤型麻風誤診為梅毒1例［J］.中國麻風皮膚病雜志，2010，26（5）：263.

［6］ 陳虎根.老年人隱性梅毒之我見［J］.中國皮膚性病學，2012，26（12）：1142-1156.

［7］ 李軍，王林娜，鄭和義，等.1125例梅毒分析［J］.中國醫學科學院學報，2010，32（2）：185-189.

［8］ 李軍，王林娜，鄭和義，等.潛伏梅毒的臨床特點與血清學分析［J］.中國醫學科學院學報，2010，32（3）：336-339.

中圖分類號：R759.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0040-02