某社區老年2型糖尿病慢性牙周炎患者牙周狀況的調查

鄭曉棟（上海市普陀區真如鎮社區衛生服務中心口腔科，上海 200333）

?

某社區老年2型糖尿病慢性牙周炎患者牙周狀況的調查

鄭曉棟
（上海市普陀區真如鎮社區衛生服務中心口腔科，上海 200333）

【摘要】目的 了解真如社區老年2型糖尿病慢性牙周炎患者牙周狀況，為重視老年糖尿病患者的口腔治療，加強其口腔衛生知識宣教提供理論依據。方法 選擇在真如鎮社區衛生服務中心糖尿病門診就診的老年2型糖尿病慢性牙周炎患者54例糖尿病組，同期在本中心口腔科就診的60歲以上無全身疾病但患有慢性牙周炎患者50例為對照組。兩組對象均接受了牙周炎與糖尿病相互關系認知問卷調查及牙周指數檢查。結果 在糖尿病和牙周炎互為影響的知曉率方面均存在95%以上的不知率。糖尿病組和對照組的牙周探診深度（PD）和附著喪失（AL）之間差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組之間的齦溝出血指數（SBI）和菌斑指數（PLI）兩組雖有不同，但無統計學差異（P＞0.05）。結論 社區居民對糖尿病與牙周炎之間互為風險因素、互為影響認知缺乏，老年糖尿病慢性牙周炎患者的附著喪失、牙槽骨吸收程度均要嚴重于非糖尿病慢性牙周炎患者，社區醫師應當加強糖尿病老年患者口腔衛生知識的宣傳教育，在社區糖尿病管理中加入口腔護理工作是十分必要的。

【關鍵詞】2型糖尿病；牙周炎；老年人

牙周炎與糖尿病互為影響，互為高危因素。牙周炎已公認為糖尿病的第六并發癥，糖尿病可增加牙周炎的風險因素［1］。上海是全國最早進入老齡化的地區，糖尿病和牙周病同時是影響老年人健康的重要問題，對二者的全面認識對于成功控制與治療兩種疾病至關重要［2］。

真如鎮社區衛生服務中心于2005年即與上海市第六人民醫院合作，建立了糖尿病專病門診，專職管理真如社區糖尿病患者。目前，社區糖尿病患者的健康宣教中以牙周炎防治為宣教內容尚未見報道［3］。因此，本研究通過對社區2型糖尿病老年患者牙周狀況調查為社區醫師為糖尿病患者進行健康宣教提供依據，制定合理可行的牙周病預防干預方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：連續選擇2013年1～12月上海市普陀區真如鎮社區衛生服務中心糖尿病門診患者中2型糖尿病患者中患有慢性牙周炎患者為研究對象54例［男28例，女26例，平均年齡（65.8±3.5）歲］，滿足以下條件：①糖尿病診斷依據1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準［4］被診斷為2型糖尿病至少1年以上。②慢性牙周炎診斷依據1999年美國牙周病分類研討會提出的慢性牙周炎診斷標準。③年齡≥60歲。④全口至少有16顆可以進行牙周評價的牙齒，其中至少有4顆磨牙。⑤排除患有侵襲性牙周病、嚴重消耗性疾病、嚴重心、腦、腎功能障礙及長期服用抗生素或激素類藥物的患者。對照組為同期在本中心口腔科就診的60歲以上無全身疾病但患有慢性牙周炎患者50例［男26例，女24例，平均年齡（66.6±2.1）歲］。均為知情同意。

1.2 調查方法：采用問卷調查和牙周狀況檢查。認知問卷調查內容包括受調查者年齡、糖尿病史、刷牙出血、牙齒松動、口腔異味、糖尿病與牙周炎相關性知曉等方面，由1名醫師當場發放問卷，指導受調查者獨立完成調查，當場收回。牙周狀況調查包括齦溝出血指數（SBI）、牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）、菌斑指數（PLI），所有檢查均由1人完成。

1.3 統計學方法：應用SPSS17.0進行數據統計分析。計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±平均數（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

糖尿病慢性牙周炎患者和非糖尿病慢性牙周炎患者對牙周炎與糖尿病相互關系均存在95%以上的不知曉率，見表1。進一步對兩組人群的牙周指數進行比較，牙周探診深度（PD）和附著喪失（AL）之間差異具有統計學意義（P＜0.05），而齦溝出血指數（SBI）和菌斑指數（PLI）兩組雖有不同，但無統計學差異（P＞0.05），見表2。

表1 牙周炎與糖尿病相互關系認知問卷調查結果

表2 糖尿病組和非糖尿病組牙周指數比較

3 討 論

牙周病（periodontal disease）是指發生在牙齒支持組織的慢性感染性疾病，廣義的牙周病泛指發生于牙周組織的各種病理情況，主要包括牙齦病和牙周炎兩大類。牙周病是口腔兩大類主要疾病之一，在世界范圍內均有較高的患病率，在我國患病率更居于齲病之上［5］。2008年一項《上海市在職成年人口腔保健與牙周健康狀況的調查》顯示，上海市成年人牙周炎患病率高達71.5%，牙周健康者比率為5.75%［6］。

眾所周知，由于血糖調控差，所以感染性疾病在糖尿病患者中更常見，而且炎癥能促使胰島素敏感性進一步降低，所以潛在著血糖控制惡化的風險。隨著糖尿病患者人數在全世界范圍內迅速增加，這種情況不僅引起內科醫師的關注，也引起了口腔科醫師的關注。美國德克薩斯大學Mealey等［7］研究表明，糖尿病患者的牙周病發病率是普通人的2～3倍。Sharma等［8］通過調查發現糖尿病患者牙齦炎牙周炎和牙槽骨吸收程度明顯高于非糖尿病患者。劉文靜等［2］報道，糖尿病患者重度牙周炎比例顯著高于非糖尿病患者，糖尿病患者牙周炎患病率是非糖尿病組的l.44倍。

比較兩組牙周指數發現糖尿病組牙周探診深度和附著喪失數更高，均具有統計學差異。糖尿病則可影響牙周局部組織的健康和牙周炎的發展，主要是由于糖尿病高血糖狀態為齦下細菌提供了豐富的運營，且糖尿病患者牙齦組織中小血管基底膜增厚，減少了局部的供血及供氧，糖化血紅蛋白載氧能力差，使局部氧壓下降；同時，高血糖促使胰島細胞分泌IL-6，IL-8等白細胞介素以及各類腫瘤壞死因子，誘導破骨細胞的生成、聚集及破骨活性的發揮，再次加劇牙周局部的破壞［9］。

本研究顯示，糖尿病牙周炎老年患者的牙周狀況不容樂觀。糖尿病組與非糖尿病組在認知調查中，兩組95%以上的牙周炎與糖尿病相互關系的不知曉率應該引起我們的注意，說明糖尿病健康宣教工作還任重而道遠。在中國，尤其在上海，各社區衛生服務中心在糖尿病防治條線中發揮著十分重要的作用，真如鎮社區衛生服務中心還專設糖尿病小屋專科門診為社區糖尿病患者進行專業系統治療。但大部分醫師在實際工作中往往中忽視了糖尿病與牙周病之間的相互影響，在控制血糖的危險因素中忽略了口腔治療，從而導致了潛在的發病因素以及嚴重的口腔問題。在治療牙周炎過程中又忽略了患者全身系統性疾病對牙周的影響，局部的治療和局限的觀念往往無法達到良好的效果。社區醫師應當加強糖尿病老年患者口腔衛生知識的宣傳教育，特別是糖尿病與牙周病之間相互影響的關系。在社區糖尿病管理中加入口腔護理工作是十分必要的。如何更好的服務于本社區的糖尿病患者，特別是老年糖尿病患者，最終能減少老年糖尿病患者的失牙率，增加其健康牙數，提高老年人生活質量正是本研究的最終目的。

參考文獻

［1］ 孟煥新.牙周炎與糖尿病的關系［J］.北京大學學報（醫學版），2007，39（1）：18-19.

［2］ 劉文靜，李剛，閆娜，等.社區老年糖尿病患者牙周健康狀況調查［J］.中華老年口腔醫學雜志，2013，11（4）：216-220.

［3］ 王文蘭，朱梅紅，何燕君，等.糖尿病患者口腔衛生行為及保健知識認知水平調查分析［J］.國際護理雜志，2013，32（12）：2679-2682.

［4］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：79.

［5］ 曹采方.牙周病學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：1.

［6］ 程嵐，束蓉.上海市在職成年人口腔保健與牙周健康狀況的調查［J］.口腔醫學研究，2008，24（1）：91-94.

［7］ Mealey BI，Oates TW.American Academy of Periodontology. Diabetes mellitus and periodontal diseases［J］.Periodontol，2006，77（8）：1289-1303.

［8］ Sharma R，Raj SS，Vinod K，et al.Durgesh Bafloor：Comparison of Oral Health Indicators in Type 2 Diabetes Mellitus Patients and Controls［J］.J Indian Academy Oral Med Radiol，2011，23（3）：168-172.

［9］ 許靜，鄒德榮.IDDM牙周病患者齦溝液IL-8的檢測與分析［J］.陜西醫學雜志2010，39（12）：1679-1680.

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0011-02

A Certain Community of Type 2 Diabetes in Patients with Chronic Periodontitis Periodontal Health Survey

ZHENG Xiao-dong
（Zhenru Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

［Abstract］Objective The aim of this study was to explore the periodontal status of elderly patients with type 2 diabetes mellitus with chronic periodontitis in Zhenru community and to take attention to the oral treatment of elderly patients with diabetes. Methods Take 54 cases of elderly type 2 diabetic patients with chronic periodontitis in Zhenru Community Health Service Center diabetes clinics as diabetic group. Take 50 cases of chronic periodontitis patients without systemic disease as control group. Result The investigation of the study showed that more than 95% interviewee didn't know diabetes and periodontitis affect each other. Diabetic group and control group of the gingival sulcus bleeding index （SBI） and plaque index （PLI） in the two groups， although different，but no significant difference （P＞0.05）， and between the two groups of periodontal probe probing depth （PD） and attachment loss （AL） between the difference has statistical significance （P＜0.05）. Conclusion There is a lack of awareness between periodontitis and diabetes mellitus are each risk factor and mutual influence. The attachment loss and alveolar bone resorption of elderly diabetic patients with chronic periodontitis were severe in non diabetic patients with chronic periodontitis. Community doctors should strengthen the publicity and education of the elderly diabetic patients with oral hygiene knowledge， adding oral nursing work in the management of diabetes in community is very necessary.

［Key words］Diabetes； Periodontitis； Elderly