河南省二、三級醫院2012年7月-2015年抗菌藥物指標變化趨勢分析

安琪　　孟海陽　　孫雅　　張曉堅（鄭州大學第一附屬醫院藥學部，河南 鄭州450052）

河南省二、三級醫院2012年7月-2015年抗菌藥物指標變化趨勢分析

安琪孟海陽孫雅張曉堅
（鄭州大學第一附屬醫院藥學部，河南 鄭州450052）

目的：了解2012年7月 -2015年河南省抗菌藥物使用的改善情況及存在問題，促進我省臨床抗菌藥物使用的合理化和規范化。方法：根據全國抗菌藥物臨床應用監測網河南省分網數據統計功能，將我省二、三級醫院2012年7月 -2015年抗菌藥物指標數據進行統計匯總，并與全國均值比較，分析變化趨勢。結果：門診抗菌藥物使用率、門診注射用藥物使用率、住院患者抗菌藥物費用我省均值均低于國家網均值，其中門診抗菌藥物使用率二、三級醫院均有逐年下降的趨勢，但二級醫院高于三級醫院；門診注射用藥物使用率三級醫院高于二級醫院，二、三級醫院門診注射用藥物使用率2015年明顯下降；全省二、三級醫院4年來住院患者抗菌藥物費用基本穩定。住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率、使用天數我省較國家網均值偏高，且下降趨勢不明顯，住院患者抗菌藥物使用強度二級醫院在2015年有反彈趨勢。結論：我省抗菌藥物使用指標多數已接近或優于全國平均水平，但住院患者抗菌藥物使用率和清潔手術相關指標仍需進一步改善，尤其應重視對二級醫院的規范與管理。

河南省；全國抗菌藥物臨床應用監測網；抗菌藥物指標；變化趨勢

抗菌藥物的合理使用作為一項世界性難題近年來一直是衛生行政部門工作的重點之一。為促進抗菌藥物合理應用，2005年8月原衛生部、國家中醫藥管理局和總后衛生部聯合印發《關于建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測網的通知》，建立了全國抗菌藥物臨床應用監測網［1]，為我國抗菌藥物臨床合理應用起到了積極的推動作用。為貫徹落實2012年出臺的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》［2]，充分發揮全國抗菌藥物臨床應用監測網對全國抗菌藥物臨床應用管理工作的技術支撐作用，更加及時、準確反映全國抗菌藥物臨床應用情況，自2012年起，全國抗菌藥物臨床應用監測網相繼在各個省份擴大了監測范圍［3]，2012年7月河南省分網正式啟動［4]。隨著監測網工作的不斷深入和大數據時代的來臨，全國抗菌藥物臨床應用監測網已不僅僅滿足于對數據和信息的收集與整理，更主要的是對收集的數據與信息進行分析與評估［5]。

我院作為首批成員單位從 2005年就開展了“兩網”數據上報與評價工作，并作為河南省臨床藥學質控中心依托單位承擔了河南省分網的組織、協調、數據分析、匯總、點評等工作。本文就河南省分網建立近4年來抗菌藥物使用情況進行統計匯總，將我省抗菌藥物使用各項指標與全國均值進行比較并分析變化趨勢，旨在了解河南省抗菌藥物臨床應用現狀及存在問題，促進臨床抗菌藥物使用的合理化和規范化。

1對象與方法

1.1監測網成員單位情況

4年來河南省抗菌藥物臨床應用監測網單位已由最初的123家增加至2015年的128家。目前監測網成員單位中，三級醫院68家，二級醫院60家；上報醫院包括省直的18家醫院和河南省全部18個地市的共110所醫院；醫院性質均為地方公立醫院；均為醫保定點單位；床位數 200～7 000不等。剔除未上報或上報數據不完整的成員單位，將上報數據完整的單位作為此次數據抽查的對象進行分析。具體見表1。

表1　　河南省2012年7月 -2015年實際上報完整數據的監測網成員單位情況

1.2抗菌藥物指標統計

監測網成員單位每月在監測網系統中上傳該單位10-20日收治全部患者的病歷號（手術與非手術病例分開上傳），采取等間隔隨機抽樣法，由系統隨機抽取出院病歷30份（手術、非手術各15份），每月隨機抽取門診處方100張進行上報，每季度上報該單位季度抗菌藥物消耗量。抗菌藥物指標統計（包括門診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物費用、住院患者抗菌藥物使用強度、清潔手術相關指標等）均使用抗菌藥物臨床應用監測網統計功能對已上報數據進行統計、匯總。

門診患者抗菌藥物使用率=就診使用抗菌藥物人次/同期門診就診總人次 ×100%；

門診注射用藥物使用率=就診使用注射用抗菌藥物人次/同期就診總人次 ×100%；

住院患者抗菌藥物使用率=出院患者使用抗菌藥物總人數/同期總出院人數 ×100%；

住院患者人均使用抗菌藥物費用（元）=出院患者使用抗菌藥物總費用/同期使用抗菌藥物出院總人數；

住院患者抗菌藥物使用強度（DDD/百人天）=抗菌藥物消耗量（累計DDD數）×100/同期收治患者人天數；

清潔手術預防用抗菌藥物百分率=清潔手術預防用抗菌藥物例數/同期清潔手術總例數×100%；

清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數 =清潔手術預防用抗菌藥物總天數/同期清潔手術預防用抗菌藥物總例數 ×100%。

門診處方、住院病歷上報數量見表2。

表2　　參與統計的處方、病歷數

1.3同國家網均值比較

在統計我省各監測數據的同時，利用抗菌藥物監測網統計功能統計全國抗菌藥物各項指標均值（以下簡稱國家網均值），將各項指標的省網均值與國家網均值進行比較，并對我省三級醫院、二級醫院相關指標變化趨勢進行分析。

2結果與分析

2.1門診抗菌藥物使用率

門診抗菌藥物使用率我省2012年7月 -2015年均低于國家網均值，且二、三級醫院均有逐年下降的趨勢，其中二級醫院門診抗菌藥物使用率普遍高于三級醫院，需要進一步管理、規范。見表3。

2.2門診注射用藥物使用率

2015年版《抗菌藥物臨床應用指導原則》附件對抗菌藥物臨床應用管理有了新的評價指標及要求，要求調查門、急診及住院患者靜脈輸液使用率及抗菌藥物靜脈輸液比例［6]。目前監測網系統可以統計的是門診注射用藥物使用率，我省門診注射用藥物使用率低于國家網均值，其中三級醫院呈逐年下降趨勢，二級醫院低于三級醫院均值；2015年門診注射用藥物使用率明顯下降。具體見表4。

表3　　門診抗菌藥物使用率　　（%）

表4　　門診注射用藥物使用率　　（%）

2.3住院患者抗菌藥物使用率

住院患者抗菌藥物使用率我省2012年7月 -2015年較國家網均值略高，省網均值在 2013年有所反彈后整體有下降趨勢，但二級醫院普遍高于三級醫院的情況應給予重視。具體見表5。

表5　　住院患者抗菌藥物使用率　　（%）

2.4住院患者抗菌藥物費用

住院患者抗菌藥物費用河南省網均值明顯低于國家網均值。全省二、三級醫院在2012年7月 -2015年住院患者抗菌藥物費用基本穩定，沒有明顯變化趨勢。具體見表6。

表6　　住院患者抗菌藥物費用　　（元）

2.5住院患者抗菌藥物使用強度

住院患者抗菌藥物使用強度我省 2012、2015年低于國家網均值，2013、2014年略高于國家網均值；二級醫院均高于三級醫院，二級醫院在2015年有反彈的趨勢，需要引起重視。具體見表7。

表7　　住院患者抗菌藥物使用強度 （DDD/百人天）

2.6Ⅰ類切口抗菌藥物使用率

Ⅰ類切口抗菌藥物使用率我省2012年7月 -2015年均高于國家網均值，我省二、三級醫院均有逐年下降趨勢，但仍需進一步規范。具體見表8。

表8　　Ⅰ類切口抗菌藥物使用率　　（%）

2.7Ⅰ類切口預防用抗菌藥物使用天數

Ⅰ類切口預防用抗菌藥物使用天數我省較國家網均值偏高，我省二、三級醫院2013年較2012年有明顯減少，后3年基本趨于穩定。具體見表9。

3討論

為了延緩耐藥菌產生，促進抗菌藥物的合理使用，自2011年起原衛生部開展了為期3年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，對抗菌藥物各項指標作出明確規定，如綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40 DDD以下，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間原則上不超過 24小時等［7-9]。

表9　　Ⅰ類切口預防用抗菌藥物使用天數　　（天）

本次調查顯示，河南省門診抗菌藥物使用率、門診注射用藥物使用率均已達到國家要求，但住院患者抗菌藥物使用率，Ⅰ類切口抗菌藥物使用率、使用天數仍偏高，這和全國的監測情況基本一致，可見住院患者特別是圍手術期合理預防應用抗菌藥物仍應為我國抗菌藥物管理的重中之重。圍手術期預防用藥仍是目前醫院抗菌藥物管理需要解決的關鍵性問題，圍術期合理使用抗菌藥物需要多部門的共同努力，如醫務科、藥學部、醫院感控科、手術室、護理部、信息科等部門的共同協作，才可以有效控制圍手術期預防用藥的給藥時機、品種及用藥療程，其中信息化的前瞻性干預是未來抗菌藥物管理的趨勢和工作的重點。

同國家網均值相比較，我省門診抗菌藥物使用率、門診注射用藥物使用率、住院患者抗菌藥物費用均值均低于國家網均值，但住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率、使用天數我省較國家網均值偏高，我省由于經濟條件的限制，住院患者抗菌藥物費用普遍低于國家均值，但我省住院患者抗菌藥物使用還存在較多不合理現象，較其他省份還有待進一步改善。

就二、三級醫院比較而言，三級醫院抗菌藥物使用情況普遍優于二級醫院，如門診抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強度，Ⅰ類切口抗菌藥物使用率、使用天數均優于二級醫院，從住院患者抗菌藥物使用強度統計中還可以看到二級醫院在2015年有反彈的趨勢，需要引起足夠的重視。而在門診注射用藥物使用率和住院患者抗菌藥物費用兩項指標中，三級醫院還有下降的空間。

自2011年國家抗菌藥物專項整治活動以來，三級醫院接受了多次嚴格規范的大型檢查，對抗菌藥物管理工作較為重視，改善情況也較為明顯，而二級醫院特別是縣級醫院相對而言對整治要求、具體管理和合理用藥知識的培訓宣講重點存在理解不到位或措施不到位等問題，在今后的工作中，政府應考慮加大對基層醫院的管理力度，促進各項指標的合理性。對三級醫院而言，控制抗菌藥物靜脈輸液的比例、降低抗菌藥物費用、在控制抗菌藥物指標合理性的基礎上進一步提高抗菌藥物合理用藥水平是下一步工作的重點。

4結論

抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，我國抗菌藥物使用情況有了較大改觀，各項指標逐步下降，抗菌藥物合理性不斷提高，但仍存在著很多不合理使用的現象。抗菌藥物管理是一項長期工作，需要持續不斷的改進與監督［10]。全國抗菌藥物臨床應用監測網分網的建立，擴大了監測范圍，使統計數據更加真實、準確地反映出各分網抗菌藥物應用的實際情況，有助于了解抗菌藥物使用的改善情況及存在問題。

我省近4年來抗菌藥物管理工作取得了較大的成績，各項指標優于或接近目標值。與全國相比，住院患者抗菌藥物使用和Ⅰ類切口預防用藥情況仍需進一步加強，同時二級醫院的整體水平與三級醫院仍有差距，需要重點關注。

［1]衛生部.關于建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測網的通知［S].衛辦醫發〔2005〕176號.2005-08-28.

［2]衛生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法［S].衛生部令第84號. 2012-04-24.

［3]中華人民共和國衛生部.關于加強抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作的通知［S].衛辦醫政發〔2012〕72號.2012-06-11.

［4]河南省衛生廳.關于進一步加強抗菌藥物臨床應用監測和細菌耐藥監測工作管理的通知［S].豫衛醫〔2012〕141號.2012-07-04.

［5]王晨，劉元元，丁玉峰，等.對衛生部抗菌藥物臨床應用監測網病歷用藥合理性評價標準探討［J].醫藥導報，2015，34（4）：534-537.

［6]國家衛生和計劃生育委員會.關于印發抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）的通知［S].國衛辦醫發〔2015〕43號.2015-07-24.

［7]衛生部.衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知［S].衛辦醫政發〔2011〕56號.2011-05-11.

［8]衛生部.衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知［S].衛辦醫政發〔2012〕32號.2012-03-05.

［9]國家衛生和計劃生育委員會.國家衛生計生委辦公廳關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知［S].衛辦醫政發〔2013〕37號.2013-05-06.

［10]國家衛生和計劃生育委員會.國家衛生計生委辦公廳關于做好2014年抗菌藥物臨床應用管理工作的通知［S].國衛辦醫函〔2014〕300號.2014-04-21.

Change Trend of Antimicrobial Indicators in July 2012-2015 in Secondary and Tertiary Hospitals in Henan Province

An Qi，Meng Haiyang，Sun Ya，Zhang Xiaojian（The Medicine Department of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Henan Zhengzhou 450052，China）

Objective：To understand the improvement and problems in antimicrobial drug use from July 2012 to 2015 in Henan province so as to promote the rationalization and standardization of antibacterial drug use in clinic in the province.Methods：The data on antimicrobial indicators of the secondary and tertiary hospitals in Henan province from July 2012 to 2015 were collected from the National Antimicrobial Drug Use Monitoring Network，compared with the national average level and analyzed for the change trend.Results：The usage rates of antimicrobial drugs and the drugs for injection in outpatients as well as the cost of antimicrobial drugs in hospitalized patients in our province were lower than the corresponding national average levels.The usage rate of antimicrobial drugs in outpatients in the secondary and tertiary hospitals showed decreasing trends year by year，while was higher in the secondary than in the tertiary hospitals.However，the usage rate of drugs for injection in outpatients in tertiary hospitals was higher than that in the secondary hospitals，both of which decreased significantly in 2015.The costs of antimicrobial drugs in hospitalized patients were basically stable during the past 4 years.The usage rate ofantimicrobial drug in hospitalized patients，antimicrobial drug usage rate for clean operation，average days for antimicrobial drug use for clean operation in our province were higher than the corresponding national average levels，while showed no significantly decreasing trends.The intensity of antimicrobial drug use in hospitalized patients in the secondary hospitals in 2015 showed a rebound trend.Conclusion：Most of indicators of antimicrobial drug use in our province are similar or superior to the national average levels.However，the usage rate of antimicrobial drug in hospitalized patients and the indicators associated with cleaning operation still need to be further improved，especially the standardization and management of the secondary hospitals should be paid more attention.

Henan Province；National Antimicrobial Drug Use Monitoring Network；Antimicrobial Indicators；Change Trend

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.05.001

安琪，女，碩士，主管藥師。研究方向：抗感染藥物。E-mail：48596856@qq.com張曉堅，男，主任藥師。研究方向：醫院藥學。通訊作者E-mail：zhxj0524@sina.com

2016-02-15）