高齡高血壓患者并發(fā)焦慮抑郁的現(xiàn)狀及影響因素分析

劉彩虹，周海蓉

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041；2.博羅縣第二人民醫(yī)院發(fā)熱門診，廣東 惠州 516157；3.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518110）

高血壓是心腦血管常見病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓發(fā)病率有上升趨勢[1]。隨著高血壓病情進展，不僅可引發(fā)冠心病、腦出血等嚴重并發(fā)癥，長期的病史和經(jīng)濟負擔還可使患者產(chǎn)生精神壓力，最終出現(xiàn)焦慮抑郁等負性情緒，導(dǎo)致情感障礙，影響患者生活質(zhì)量[2]。尤其是高齡患者，情感脆弱，更易發(fā)生焦慮抑郁癥。既往已有關(guān)于高血壓并發(fā)焦慮抑郁相關(guān)因素研究的報道[3]，但臨床對此尚未形成統(tǒng)一認識，有關(guān)高齡高血壓并發(fā)焦慮抑郁的專項報道更是少見。為此，本研究對265 例高齡高血壓患者臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計焦慮抑郁發(fā)生率，探討可能影響患者焦慮抑郁的相關(guān)因素，并進一步建立預(yù)測模型，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年6 月博羅縣第二人民醫(yī)院收治的265 例高齡高血壓患者為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)是否并發(fā)焦慮抑郁分為發(fā)生組（82例）和未發(fā)生組（183 例）。發(fā)生組患者年齡75～84 歲，平均年齡（79.42±5.01）歲；居住地：城鎮(zhèn)26 例，鄉(xiāng)村56 例；婚姻狀況：已婚14 例、離異28 例、喪偶40例；高脂血癥54 例。未發(fā)生組患者年齡75～86 歲，平均年齡（78.98±4.94）歲；居住地：城鎮(zhèn)78 例，鄉(xiāng)村105例；婚姻狀況：已婚50 例、離異63 例、喪偶70 例；高脂血癥115 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)博羅縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017 版）》[4]中高血壓的診斷標準；②年齡≥75 歲；③臨床資料完整。排除標準：①有精神病史、老年癡呆病史者；②合并惡性腫瘤者；③繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 研究方法分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行問卷調(diào)查。HAMD-17 共17 個條目，其中第1～3，第7～11 及第15 個條目按Likert 1～5 分計分，其余條目按Likert 1～3 分計分，得分越高，抑郁癥狀越嚴重[5]；以HAMD-17 評分＞7 分為存在抑郁癥。HAMA 共14 個條目，每項按Likert 0～4分計分，評分范圍0～56 分，評分越高，焦慮程度越嚴重；以HAMA 評分≥14 分為有焦慮癥[6]。HAMD-17 和HAMA 評分均采用問卷調(diào)查的形式進行，問卷以即刻發(fā)放、即刻填寫回收的方式進行，由調(diào)查人員逐一向患者解釋問卷內(nèi)容，再由患者獨立填寫。若患者不能獨立填寫，則由調(diào)查人員獲得患者肯定答案后代為填寫。以HAMD-17 評分＞7 分，且HAMA ≥14 分為焦慮抑郁癥，納入發(fā)生組，其余患者為未發(fā)生組。

1.3 觀察指標①比較兩組患者一般資料。一般資料包括性別、文化程度、居住方式、并發(fā)癥、血壓分級及治療依從性。其中，居住方式分為獨居、與配偶居住及與子女居住[7]；并發(fā)癥包括冠心病、高血壓腦病、慢性腎功能不全及慢性心力衰竭等；治療依從性包括日常生活管理行為、不良服藥行為、遵醫(yī)服藥行為及煙酒嗜好管理行為4 個維度，共25 個條目，按Likert 1～5 分計分，以評分≥95 分為依從性良好[7]。高血壓并發(fā)癥包括冠心病、高血壓腦病、慢性腎功能不全及慢性心力衰竭等。②采用多因素Logistic 分析可能影響焦慮抑郁的相關(guān)因素。③分析預(yù)測模型判斷高齡高血壓患者并發(fā)焦慮抑郁的風險。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；相關(guān)因素分析采用多因素Logistic 模型分析，預(yù)測模型判斷價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較265 例患者中，并發(fā)焦慮抑郁者82 例，發(fā)生率為30.94%。發(fā)生組女性、初中以下文化程度患者及獨居人口比例顯著高于未發(fā)生組，并發(fā)癥發(fā)生率、血壓分級程度高于未發(fā)生組，治療依從性低于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較 [例(%)]

2.2 高齡高血壓患者并發(fā)焦慮抑郁的相關(guān)因素分析將可能影響焦慮抑郁的相關(guān)因素賦值，見表2。將賦值后的各因素納入Logistic 多因素模型，結(jié)果顯示，文化程度高和治療依從性高是高齡高血壓患者并發(fā)焦慮抑郁的保護因素（P＜0.05），女性、獨居、并發(fā)癥多及血壓分級高是高齡高血壓患者并發(fā)焦慮抑郁的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。根據(jù)多因素分析結(jié)果建立預(yù)測模型風險系數(shù)（R）=1.002X1-0.417X2+0.948X3+0.552X4+0.953X5-0.509X6，以R 值為檢驗變量，以是否發(fā)生焦慮抑郁為狀態(tài)變量，繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示該模型判斷焦慮抑郁的AUC 值為0.780（SE=0.061，95%CI=0.662～0.899，P＜0.05），敏感度為0.826，特異度為0.703，見圖1。

表2 高齡高血壓患者并發(fā)焦慮抑郁的相關(guān)因素賦值

表3 高齡高血壓患者并發(fā)焦慮抑郁的多因素Logistic 分析

圖1 預(yù)測模型風險系數(shù)判斷高齡高血壓并發(fā)焦慮抑郁風險的ROC 曲線

3 討論

高血壓與焦慮抑郁密切相關(guān)，病情反復(fù)、需長期服藥，給患者造成沉重心理負擔，成為焦慮抑郁的誘因。高血壓與焦慮抑郁存在腺苷酸活化蛋白激酶信號相關(guān)ADRA2A、CREB1 基因及促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)基因等共同的關(guān)聯(lián)基因[8-9]。另外，高血壓患者血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平異常升高，動物實驗證實血管緊張素Ⅱ可激活海馬區(qū)小膠質(zhì)細胞和下丘腦-垂體-腎上腺素軸，進而誘導(dǎo)抑郁樣行為[10]。此外，焦慮抑郁患者可引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，抑制Na-Cl 共轉(zhuǎn)運蛋白生長，進而增加水鈉潴留風險，進一步加重高血壓病情[11]。HAMD-17 與HAMA評定方法簡便，便于掌握，具有較高敏感性，既往已被用于老年焦慮抑郁癥的評價[12]。本研究結(jié)果顯示高齡高血壓并發(fā)焦慮抑郁的發(fā)生率達30.94%，略高于既往報道[13]，可能是因本研究樣本量較小所致，也提示高齡高血壓較普通高血壓患者更易發(fā)生焦慮抑郁情緒，這有待今后進一步研究。

本研究結(jié)果顯示，文化程度和治療依從性高是高齡高血壓患者并發(fā)焦慮抑郁的保護因素，文化水平越高，自我保護意識和保健能力越強，不僅有助于規(guī)避風險誘因，還能使患者主動遵醫(yī)囑用藥，提高治療依從性，控制血壓水平，改善焦慮抑郁癥狀[14]。另外，本研究結(jié)果顯示，并發(fā)癥增多、血壓分級增高及獨居可增加高齡高血壓患者并發(fā)焦慮抑郁的風險。高齡患者情緒脆弱，特別是獨居患者，缺乏家庭關(guān)懷，自我學(xué)習和管理能力較差，對治療缺乏主動性，較與配偶、子女居住人群更易產(chǎn)生負性情緒。此外，并發(fā)癥增多與血壓分級惡化直接影響病情程度，隨著病情進展可增加患者心理負擔，引起交感神經(jīng)功能紊亂，影響心理健康狀態(tài)，增加焦慮抑郁風險[15]。既往還有報道顯示，女性的特殊心理、生理使其較男性更容易出現(xiàn)焦慮抑郁[16-17]，可與本研究結(jié)果相互佐證。本研究根據(jù)多因素分析結(jié)果建立預(yù)測模型，結(jié)果顯示預(yù)測模型判斷高齡高血壓患者并發(fā)焦慮抑郁的AUC 值達0.780，提示該模型具有較高準確性，根據(jù)該模型指導(dǎo)臨床進行預(yù)防性干預(yù)有助于降低焦慮抑郁風險，具有較高實用價值。

綜上所述，高齡高血壓患者焦慮抑郁發(fā)生率較高，高齡高血壓患者并發(fā)焦慮抑郁的相關(guān)影響因素包括性別、文化程度、居住方式、血壓分級、并發(fā)癥及治療依從性等，據(jù)此建立預(yù)測模型有助于判斷焦慮抑郁風險，臨床應(yīng)加以重視。