七成眩暈病根源在耳朵專訪武警總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任單希征

錢敏

上珠峰、下災(zāi)區(qū)、做航天員的各種實驗，2008年對于原央視著名主持人張泉靈來說無疑是忙碌的一年，正是在馬不停蹄的忙碌之后，她患上了眩暈癥。當(dāng)時，一切并沒有征兆。頭一次的眩暈發(fā)生在他們?nèi)胰ソ加蔚臅r候。當(dāng)時她蹲在地上倒了一杯開水，然后突然站起來就不行了。她感到天旋地轉(zhuǎn)，據(jù)描述，這種眩暈跟平常蹲得久了突然站起來眼前一黑、暈一兩秒鐘的感覺完全不同，這種眩暈會站不住，且持續(xù)時間長達(dá)十幾二十秒。

她在網(wǎng)上查閱了大量資料，還聽取了頸椎病醫(yī)生的建議。就在她做好心理準(zhǔn)備要么頭上要么脖子上挨上一刀的情況下，奇跡發(fā)生了！原來她的毛病既不在頭上也不在脖子上，而是在耳朵里。想知道怎么回事嗎？那就跟隨當(dāng)初治愈張泉靈眩暈病的團(tuán)隊帶頭人——武警總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、武警部隊眩暈病研究所所長單希征教授了解一下眩暈病的真相吧。

記者：單主任您好！聽說您是國內(nèi)眩暈病治療方面首屈一指的專家，人送外號“眩暈哥”，請您介紹一下眩暈病的流行病學(xué)特征吧。

單希征：眩暈病是一類常見病、多發(fā)病，也是疑難病。資料顯示，眩暈病的患病率為20%～30%，年患病率為5.2%，年首次發(fā)病率為1.5%。而老年人患病率更高，有研究顯示，65歲以上老年人患病率為30%，75歲以上老年人為50%。

根據(jù)武警總醫(yī)院眩暈病房2011～2015年3920例眩暈病患者的病例分析顯示，耳源性眩暈為2852例，占比72.66%；中樞性眩暈531例，占比13.55%；其他類型眩暈261例，占比6.66%。

所有眩暈病患者中，良性陣發(fā)性位置性眩暈患者最多（占43.62%）。其中，50～59歲為高發(fā)人群。良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）也稱耳石癥，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。當(dāng)患者的頭部迅速運動至某一特定頭位（起床、臥床、翻身、扭頭等）時，可出現(xiàn)短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震，發(fā)作時間通常小于1分鐘。患者可出現(xiàn)強迫體位，臥床時不能向患側(cè)躺或翻身，起床時動作緩慢。

第二大疾病為梅尼埃病（占22.45%）。梅尼埃病發(fā)生時通常有前兆，即患者在發(fā)生眩暈之前先出現(xiàn)耳鳴、耳悶甚至聽力下降癥狀，繼而出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。這是一種良性眩暈，發(fā)作后癥狀消失進(jìn)入間歇期，通常是由于內(nèi)耳膜迷路水腫而導(dǎo)致的。

第三大疾病為前庭神經(jīng)炎（占6.12%）。大約30%的前庭神經(jīng)炎患者在發(fā)病之前有感染史，可能是由于病毒感染所致。患者除表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐等癥狀之外，還會出現(xiàn)平衡障礙，走路不穩(wěn)等癥狀。患者為持續(xù)性眩暈，可能需要一個月左右時間才能恢復(fù)。

第四大疾病為前庭性偏頭痛（占4.97%）。發(fā)病前有視覺改變，多為血壓偏低，有暈車、暈船病史。女士為多。患者表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈或不穩(wěn)感，他們在發(fā)病時或發(fā)病前同時具有偏頭痛病史。

第五大疾病為突發(fā)性耳聾伴眩暈（4.85%），其中絕大部分患者為突發(fā)性耳聾伴BPPV。

記者：沒想到眩暈病如此高發(fā)。據(jù)了解，國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院并沒有專門針對眩暈病的科室，那么在實際診治過程中是否存在患者治療該病走彎路的情況呢？

單希征：這種情況十分普遍！在我們接診的患者中，大多數(shù)都曾經(jīng)在多家醫(yī)院多個科室就診過。目前，眩暈病的診斷和治療還存在多個誤區(qū)，全國對眩暈病的診治水平都還很低。

眩暈病的年發(fā)病率是很高的，每個人一生中有眩暈體驗的可能性高達(dá)百分之二三十。高發(fā)病率的背后是病因的復(fù)雜多樣，這就使得看似簡單的眩暈其實涉及多個學(xué)科領(lǐng)域，如耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、眼科、骨科（頸椎病）、老年病科、血液科、中醫(yī)科等。如此情形之下，別說患者自己了，有時候連分診護(hù)士都搞不清楚到底該讓看哪個科。正因如此，眩暈病患者常常是今天看這個科，明天看那個科，形成了眩暈病“多科論治”的現(xiàn)狀，而治療效果往往不能令人滿意。

說起眩暈，大家通常都會認(rèn)為病根在頭部，而真實情況并非如此。實際上，有七成以上的眩暈病病根是藏在耳朵里的，這就是前庭周圍性眩暈，我們也叫它耳源性眩暈。

記者：聽您這么一說，就不難理解為什么很多眩暈病患者會被誤診誤治了。針對目前這種窘境，咱們有什么辦法嗎？

單希征：關(guān)于眩暈病的診治，難就難在診斷上，因為大家對耳源性眩暈病知之甚少。而一旦確診，我們治療的手段都是很成熟、很可靠的。比方剛才提到的占比最高的BPPV，針對該病，我們已經(jīng)實現(xiàn)了三個里程碑式的突破。

首先是認(rèn)識上的突破。經(jīng)過不斷的研究，最近五六年，我們發(fā)現(xiàn)BPPV是眩暈病中占比最高的，BPPV除原發(fā)性之外，還有許多繼發(fā)性的情況。不僅如此，我們還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)了BPPV的發(fā)病機(jī)制：正常情況下，耳石是附著于內(nèi)耳橢圓囊上的，如果一些致病因素（如供血減少、老年退行性變、外傷、劇烈運動等）導(dǎo)致耳石脫離形成耳石碎片，耳石碎片進(jìn)入三個半規(guī)管內(nèi)，當(dāng)人體頭位變化時，這些半規(guī)管內(nèi)的液體連同耳石碎片亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石碎片就會影響內(nèi)淋巴液循環(huán)，刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強烈性眩暈。

有了對BPPV發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，我們發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位治療具有較好的效果，這是第二個突破。在進(jìn)行手法復(fù)位治療之前，我們需要通過誘發(fā)試驗和眼震先明確患者的耳石脫落部位（位于哪一側(cè)的哪一個半規(guī)管中）；根據(jù)半規(guī)管的走形和地心引力，將耳石從半規(guī)管中倒出，使之回到橢圓囊內(nèi)，如此一來，患者的癥狀可很快得到改善。非常有經(jīng)驗的醫(yī)生采用手法復(fù)位治療BPPV的緩解率可高達(dá)90%，而經(jīng)驗一般的醫(yī)生則只能達(dá)到40%～60%。前幾年張泉靈的耳石癥就是我們醫(yī)院一位有經(jīng)驗的醫(yī)生通過該法給治愈的，前后也就幾分鐘時間。

手法復(fù)位雖然能夠治療，但非常依賴醫(yī)生的經(jīng)驗。如何才能克服呢？我們想到了造一種儀器，使它能精準(zhǔn)控制角度、速度的儀器。于是，第三個突破誕生了。我們成功研發(fā)了全自動化耳石復(fù)位儀——SRM-IV“良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)”，該診療系統(tǒng)治療耳石癥效果顯著，可實現(xiàn)定位、定量、精確化診斷和復(fù)位。目前，在全國已安裝近百臺，對于難治性耳石癥治療效果較好。

記者：恭喜您單主任！這也是廣大耳石癥患者的福音。那么除了耳石癥患者以外，咱們在治療其他眩暈病方面還有哪些進(jìn)展呢？

單希征：首先是梅尼埃病的治療趨于成熟。第一種是保守治療，采用藥物、保健（減少或避免誘因、改善生活方式）和中西醫(yī)結(jié)合的方式治療；第二種是鼓膜置管術(shù)加鼓索神經(jīng)切斷。該方法適用于保守治療無效但聽力基本正常的患者，超過一半的患者手術(shù)治療后癥狀可減輕；第三種是內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)。該方法適用于保守治療無效且聽力損失明顯的患者。手術(shù)可明顯改善患者發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度；第四種是半規(guī)管栓塞術(shù)。該方法適用于保守治療無效且聽力損失嚴(yán)重的患者，這也是梅尼埃病最有效的手術(shù)治療方式，對三個半規(guī)管均進(jìn)行栓塞手術(shù)效果最好；第五種是迷路化學(xué)切除術(shù)。該方法適用于保守治療無效且聽力基本喪失的患者，即通過鼓膜穿刺，分次在中耳內(nèi)滴入少量慶大霉素，徹底破壞前庭功能后患者癥狀可完全恢復(fù)。手術(shù)后短期內(nèi)患者可能出現(xiàn)走路不穩(wěn)等平衡功能障礙問題，但可通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)。

其次是前庭康復(fù)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展。眩暈病患者通常伴有走路不穩(wěn)等平衡功能問題，可通過康復(fù)訓(xùn)練改善這些癥狀，因此康復(fù)治療越來越被重視。前庭康復(fù)治療是通過一系列有針對性的個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位覺、視覺和本體感覺對平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，從而減輕或消除患者的頭暈或眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。

再次是運動病的研究也取得了一些進(jìn)展。運動病是指人體在乘坐運載工具時，由于加速度的刺激強度超過個體內(nèi)耳前庭器官耐受閾值而引起的頭暈、出冷汗等一系列前庭植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，包括暈車、暈機(jī)、暈船、暈天等。運動病可采用藥物或訓(xùn)練方法進(jìn)行治療。藥物主要采用非賽樂治療；訓(xùn)練則包括一般性訓(xùn)練（如坐轉(zhuǎn)椅、滾輪、四柱秋千、旋梯等）和強度訓(xùn)練（采用高強度大幅度刺激）。當(dāng)然，還可通過我們研發(fā)的SRM-IV“良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)”進(jìn)行半規(guī)管高強度訓(xùn)練。

最后，由于目前國內(nèi)眩暈病診治水平還有待提高，在這里我呼吁成立眩暈病專科和專業(yè)，并配備門診、病房、專業(yè)化的設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，以方便廣大的眩暈病患者就診，從而提高國內(nèi)眩暈病的診治水平。