空心釘張力帶微創治療髕骨橫斷骨折的臨床研究

馮錫光

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·經驗交流·

空心釘張力帶微創治療髕骨橫斷骨折的臨床研究

馮錫光

回顧性分析收治的63例髕骨橫斷骨折患者的病例資料，按手術方法不同分為觀察組(33例)和對照組(30例)。觀察組患者采用空心釘張力帶微創治療，對照組采用克氏針張力帶治療；兩組手術時間對比無差異；觀察組術中出血量少，骨折愈合快，療效優良率顯著高于對照組。空心釘張力帶微創治療髕骨橫斷骨折內固定牢靠，并發癥少，患者恢復較快，安全有效，值得臨床推廣。

髕骨骨折； 空心釘； 克氏針

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.04.020

髕骨骨折為臨床常見病和多發病，治療目的為復位骨折的關節面，復位后早期功能鍛煉可以幫助患者盡快恢復關節功能已成為骨科醫師的共識[1]。而髕骨骨折中有約50%為橫斷骨折。近年來，隨著微創技術的不斷發展，空心釘張力帶微創治療髕骨橫斷骨折在臨床上有越來越廣泛的應用。筆者現對2011年1月～2014年6月收治的63例髕骨骨折患者的臨床治療進行回顧性分析，報道如下。

臨床資料

1一般資料本組63例，入組標準：經膝關節正側位X線檢查確診為髕骨橫斷骨折；新鮮骨折；單側髕骨骨折；病程<2周。排除標準：骨折前膝關節有功能障礙的患者；患側膝關節有手術史者；陳舊性骨折、開放性骨折及嚴重的粉碎性骨折患者。按照手術方法不同分為觀察組(33例)和對照組(30例)。觀察組患者采用空心釘張力帶微創治療，對照組采用克氏針張力帶治療。觀察組：男性23例，女性10例；年齡15～81歲，平均(45.1±6.9)歲；左側19例，右側14例。對照組：男性19例，女性11例；年齡17～80歲，平均(44.7±7.1)歲；左側18例，右側12例。兩組患者一般資料具有可比性。

2方法

2.1手術方法觀察組：采取手法閉合復位髕骨骨折，巾式復位鉗臨時固定，經皮鉆入至少2枚導針，C型臂X線機術中透視位置滿意后，擴孔器沿導針擴大，測量，選擇直徑3.5～4.5mm合適長度的空心螺釘，沿導針擰入固定。撥除導針后，用直徑0.8～1.0mm鋼絲穿過空心釘，鋼絲一端由空心鉆引導于髕前皮下穿過，與另一端打結，使之形成張力帶。對照組：采用常規的切開復位克氏針鋼絲張力帶內固定術。

2.2術后處理兩組患者均在術后使用抗生素3d預防感染；并根據患者骨折類型及固定情況作相應功能鍛煉。一般術后7d可適當進行膝關節屈伸鍛煉。

3觀察指標觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及關節活動恢復情況；術后對兩組患者進行隨訪，隨訪時間1年。

4膝關節療效評定選用陸裕樸等療效評定標準[2]。

5統計學處理方法所有數據均采用SPSS 16.0統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，P<0.05為具有顯著性差異。

6結果兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間比較見表1；手術時間對比無差異，觀察組術中出血量少，骨折愈合快，療效優良率顯著高于對照組(P<0.05)。兩組療效情況比較見表2。

表1　兩組患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較

表2　兩組療效情況比較[n(%)]

討　論

國外Carpente等[3]及國內修玉才和任先軍[4]先后在2000年報道了應用中空螺絲釘加鋼絲內固定法治療髕骨骨折，并進行了臨床和生物力學研究顯示該方法固定力量最強，能夠早期進行功能鍛煉，降低骨質疏松的發生，最適合橫行骨折。李健等[5]于2004年在廣東省內率先應用空心釘張力帶微創治療髕骨橫斷骨折，經皮復位、置入空心加壓螺釘和張力帶鋼絲，損傷小，固定可靠。由于空心螺紋釘具有拉力作用，術中采用閉合復位，對于粉碎性移位較大的骨折，復位固定效果不能確定，因此術前需對患者的具體情況進行評估。空心釘張力帶治療髕骨骨折與傳統克氏針張力帶治療比較，減少了內固定物松動、斷裂等的發生，且有效避免了固定物頭、尾部對軟組織的損害以及局部疼痛、感染等發生的可能性；且由于內

固定牢固可靠，術后第2天患者即開始進行功能鍛煉，有效減少了關節僵直、肌肉萎縮等嚴重并發癥的發生。本研究顯示，兩組手術時間對比無差異；觀察組術中出血量少，骨折愈合快，療效優良率顯著高于對照組(P<0.05)。

采用空心釘治療時需注意的是空心釘長度不宜過長，原則上空心釘的長度應不長于進針處髕骨的縱軸長度，空心釘長度過長易導致釘尾處的鋼絲折彎過多，釘尾對鋼絲的慢性切割，發生折斷，如釘尾處的鋼絲沒有靠緊髕緣，未起到對骨折加壓的功效，內固定不牢固[6]。另外需要嚴格把握空心釘治療髕骨橫斷骨折的適應證。

[1] 吳小平,程偉,范江,等.空心釘張力帶在髕骨骨折中的應用[J].實用骨科雜志,2012,18(3):251-252.

[2] 馬小軍,徐鑒,陳進強.空心釘張力帶治療髕骨骨折17例療效觀察[J].寧夏醫學院學報,2007,29(2):191-192.

[3] Carpenter JE,Kasman RA,Patel N,et al.Biomechanical evaluation of current patella fracture fixation techniques[J].J Orthop Trauma,1997,11(5):351-356.

[4] 修玉才，任先軍.髕骨骨折空心拉力螺釘組合張力帶固定的生物力學[J].中國矩形外科雜志,2001,8(4):381-383.

[5] 李健,肖祥池,朱文雄,等.經皮穿刺張力帶固定術治療髕骨骨折12例[J].中華創傷雜志,2003,19(7):433-434.

[6] 魏慶宏,冀敏波,崔海明.空心釘張力帶治療髕骨骨折療效分析[J].山西醫藥雜志，2011,40(1):40-41.

(本文編輯： 黃利萍)

Clinical study of hollow screw and tension band of minimally invasive treatment of patellar fracture

1009-4237(2016)04-0246-02

清遠市2013科技計劃項目(2013B099)

513000 廣東，英德市人民醫院

R 683.42

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2015-02-06；

2015-08-31)