不同內固定方法在鎖骨遠端骨折治療中的效果比較

黃永祿，郭　敏，沈　軍，溫　鵬，丁　冬，楊子洋，李曉亮，趙　飛

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·經驗交流·

不同內固定方法在鎖骨遠端骨折治療中的效果比較

黃永祿，郭敏，沈軍，溫鵬，丁冬，楊子洋，李曉亮，趙飛

71例Neer Ⅱ～Ⅲ型鎖骨遠端骨折患者分別采用橈骨遠端鎖定鋼板和鎖骨鉤鋼板治療，術后經12～84個月隨訪及門診復查,兩組患者術后療效滿意。橈骨遠端鎖定鋼板治療效果優于鎖骨鉤鋼板，并發癥發生率低于鎖骨鉤鋼板，是治療Neer Ⅱ～Ⅲ型鎖骨遠端骨折的一種較好方法。

鎖骨骨折； 鋼板； 內固定

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.04.017

NeerⅡ～Ⅲ型骨折是一種高能量損傷的不穩定骨折，非手術治療骨折愈合延遲率較高，易導致肩關節和上肢疼痛，功能障礙，且引起肩部畸形，影響美觀，故目前多以手術治療為主。筆者對2007年4月～2014年4月收治的71例Neer Ⅱ～Ⅲ型鎖骨遠端骨折患者，分別采用橈骨遠端鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板治療，報告如下。

臨床資料

1一般資料本組男性45例，女性26例；年齡14～69歲，平均(34.3±5.3)歲。所有患者均為閉合性骨折且無合并神經、血管損傷。根據手術方式不同分為鎖骨鉤鋼板治療組(42例)和橈骨遠端鎖定鋼板治療組(29例)。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面無統計學差異(P<0.05)，具有可比性。

2手術方法手術由同一醫師完成，按以下步驟進行：患者取仰臥位，頭轉向健側，患側肩背部墊枕。選擇鎖骨前上方入路，逐層切開充分暴露骨折端、肩鎖關節，對骨折處進行解剖復位并用持骨鉗臨時固定。橈骨遠端鎖定鋼板治療組放置橈骨遠端鎖定鋼板于鎖骨遠端，鋼板遠端不超出肩鎖關節，鉆孔擰入螺釘鎖定固定。檢查骨折端固定牢靠程度，清洗后縫合傷口。鎖骨鉤鋼板治療組選擇適宜的鎖骨鉤鋼板，將鋼板鉤狀端插入肩縫后下方，下壓鋼板復位鎖骨，并使鉤鋼板緊貼骨皮質，鉆孔行螺絲釘固定。檢查骨折端及關節穩固程度，清洗后縫合傷口。

3術后處理及康復術后處理：兩組進行早期肌肉等長收縮訓練，術后3周開始漸進性功能鍛煉，切口按時換藥。術后安排定期隨訪。

4隨訪與評估采用Karlsson標準[1]評價術后功能：(1)優：切口愈合良好，肩部無疼痛，無畸形，肌力正常，肩關節活動自如，X線片提示骨折愈合； (2)良：輕度疼痛，肌力有所減弱，肩關節活動范圍90°～180°； (3)差：肩部疼痛明顯，常夜間加劇，肌力差，肩關節活動范圍<90°。

5統計學方法采用SPSS 17.0進行數據統計，計數資料數據以百分比(%)表示，采用卡方檢驗。檢驗水準設定0.05，P<0.05,P取雙側，以P<0.05認為有統計學意義。

6結果兩組術后功能評價比較，兩組骨折牢靠，骨折按期愈合，差異無統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　術前與隨訪時兩組患者術后療效評價(例，%)

兩組比較：*P<0.05

并發癥比較：鎖骨鉤鋼板治療組患者發生脫鉤1例，肩關節疼痛6例，鎖骨遠端骨吸收2例；橈骨遠端鎖定鋼板患者肩關節疼痛2例。橈骨鎖定鋼板組的并發癥發生率明顯低于鎖骨鉤鋼板組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者術前、術后并發癥發生率比較(例，%)

兩組比較：*P<0.05

討　論

Neer Ⅱ～Ⅲ型鎖骨遠端骨折為不穩定骨折，手術治療已成共識，但是具體手術方法的選擇仍存在爭議[2]。隨著越來越多優良的內植物產生，為臨床醫師提供了好的治療手段。目前鎖骨鉤鋼板是治療鎖骨遠端骨折最常用的內固定物之一[3],鎖骨鉤鋼板雖然經過了長期的發展，但仍存在較多并發癥，留置鋼板會產生不同程度的肩痛和異物感。部分患者出現上肢無力、肩關節外展受限、肩峰下撞擊綜合征及應力性骨折等，多在取出內固定物后可以完全消失。Elmaraghy等[4]對12具肩關節尸體標本進行肩峰下形態測量，認為鎖骨鉤刺穿肩峰下滑囊，會導致滑囊炎性反應或水腫，減少肩峰下容積，可能是造成肩峰下撞擊的原因之一。

本研究應用橈骨遠端鎖定鋼板治療鎖骨遠端骨折是一種新的臨床應用技術，因橈骨遠端鎖定鋼板遠端鎖定孔為3～4個，螺釘固定后有強大的把持力，固定牢靠。另外，不影響肩、鎖關節，術后肩關節可正常活動。螺釘不影響肩峰下滑囊，不會造成肩峰下滑囊損傷，不增大肩峰下容積，不至于造成肩峰撞擊。因鋼板鎖定后呈橋式固定，應力均勻而不集中，不至于造成局部壓力過高而引起局部微骨折或骨缺血、壞死或骨吸收。隨訪患者均獲得滿意療效及骨折愈合率。

綜上所述，應用鎖骨鉤鋼板在治療鎖骨遠端骨折中手術方式簡單、易用。但因其易引起肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷等并發癥給患者帶了一定程度的痛苦。應用橈骨遠端鎖定鋼板可獲得持久的骨折穩定固定，避免對肩峰周圍軟組織的侵害，取得了良好的治療效果。

[1] Karlsson J,Arnarson H,Sigurjonsson K.Acromioclavicular dislocations treated by coracoaeromial ligament transfer[J].Arch Orthop Trauma Surg,1986,106(1):8-11.

[2] 毛偉民，胡勇，徐榮明，等.Wolter鎖骨鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位[J].中國矯形外科雜志，2004,5(5):345-347.

[3] Kashii M，Inui H，Yamamoto K.Surgical treatment of distal clavicale fractures using the clavicular hook plate[J].Clin Orthop Relat Res,2006,(447)：158-164．

[4] Elmaraghy AW，Devereaux MW，Ravichandiran K，et al．Subacromial morphometric assessment of the clavicle hook plate[J]．Injury，2010,41(6)：613-619．

(本文編輯： 黃利萍)

Comparison of the clinical effect of different fixation methods for distal clavicle fracture

1009-4237(2016)04-0242-02

750004 寧夏 銀川，寧夏人民醫院急救中心骨科

趙飛，E-mail:88652588@qq.com

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2015-02-15；

2015-04-01)