延續性護理干預對腦卒中家庭康復的積極作用

劉　輝　杜　力

中國人民解放軍陸軍總醫院　1)干四科　2)質量管理科　北京　100700

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延續性護理干預對腦卒中家庭康復的積極作用

劉輝1 )杜力2)

中國人民解放軍陸軍總醫院1)干四科2)質量管理科北京100700

【摘要】目的探討延續性護理在腦卒中患者家庭康復中的作用和效果。方法選取2012-01—2014-06我院老年病區收治的腦卒中患者128例，隨機分成2組各64例，對照組行神經內科疾病常規護理，觀察組在此基礎上實施延續性護理干預，患者出院后定期隨訪6個月，根據Barthel指數(BI)、Fugl-Meyer指數(FM)、抑郁自評量表(SDS)、生存質量測定量表(QOL)評分觀察2組自主生活能力、生存質量和院外遵醫行為依從性。結果觀察組院外康復期間遵醫行為明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組BI、FM、SDS評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組QOL量表評分明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論腦卒中患者實施延續性護理干預，能夠明顯增加患者出院后遵醫行為和自主生活能力，提高生存質量。

【關鍵詞】腦卒中；延續性護理；家庭康復

腦卒中是嚴重影響患者身心健康的常見疾病，文獻[1]報道，腦卒中的發病呈獻出持續性和低齡化趨勢，發病以9%的速度遞增，具有高發病率、高病死率、高致殘率特征，患者中60%～80%留有不同程度的后遺癥，嚴重影響腦卒中患者的生活和生存質量。延續性護理是一種將醫院護理延續到家庭的護理模式，是慢性病患者促進日常能力恢復，提高生存質量，有效增加預后的可靠保障[2]，筆者自2012年開始，對腦卒中患者實施延續性護理干預，取得一定效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2012-01—2014-06我院老年病區收治的腦卒中患者128例，按隨機數字表法分成2組，觀察組64例，男35例，女29例；年齡60～87歲，平均(70.50±3.50)歲；大專及以上學歷21例，高中及中專學歷23例，初中及以下學歷20例；發病到入院時間1～22 h，平均(4.58±1.36)h。對照組64例，男37例，女27例；年齡56～85歲，平均(67.64±3.35)歲；高中及以上學歷19例，高中及中專學歷24例，初中及以下學歷21例；發病到入院時間1～24 h，平均(4.32±2.01)h。入組標準：(1)經臨床診斷、頭顱CT和MRI影像證實，符合2001年全國第4次腦血管會議診斷標準，為腦卒中初次確診病例；(2)無心、肝、腎等重要臟器合并性疾病和精神障礙；(3)無嚴重溝通困難，意識清晰。根據患者知情同意權，均簽訂知情通知書，自愿參加本研究。2組在性別、年齡、學歷、病程、病情等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組行神經內科疾病常規護理：包括一般護理、心理護理、用藥護理、康復護理等。觀察組在常規護理基礎上，實施延續性護理干預：(1)建立檔案：由專職護士對各個患者住院期間的治療情況、飲食愛好、家族史、精神狀態、治療依從性等狀況建立個人健康檔案；(2)健康教育：出院前1周對患者進行小群體式健康教育，詳細講解腦卒中的發病機制和誘導發病的危險因素，對出院后家庭恢復期間應注意的問題進行系統分析和細致指導；(3)康復指導：出院前對每位患者進行正確評估，根據每位患者具體情況制定出科學的康復方案和訓練指導計劃：①記憶康復訓練： 制定恒定的日常行為活動表，針對特定對象加強記憶刺激，如在喝水時間表格內貼上水杯，吃飯時間表格內貼上飯碗，上廁所時間表格內貼上廁所等圖片，指導患者家屬定時進行提醒，并有意識撤掉圖片，讓患者根據記憶內容進行恢復；②肢體康復訓練：指導患者熟練掌握上肢康復運動操和手-手指康復運動操，這兩套康復運動操以臥坐位訓練為主，訓練安全性高，涉及頸部、肩關節、肘關節、腕關節和手指關節，經常鍛煉能夠明顯改善上肢功能[3]；(4)出院隨訪：患者出院1周內電話隨訪，2周開始進行家庭訪視，全面了解患者出院后康復訓練和遵醫囑情況，并對誘發腦卒中危險因素進行再次篩查。

1．3觀察指標跟蹤隨訪6個月，觀察比較2組患者遵醫行為依從率，并根據巴塞爾(Barthel)指數(BI)、Fugl-Meyer 指數(FM)、抑郁自評量表(SDS)評價日常生活能力，根據生存質量測定量表(QOL)評價生存質量。遵醫行為評價標準：根據自制“腦卒中患者遵醫行為依從性問卷”，從按時服藥、按時鍛煉、合理飲食、按時復診4個方面調查，每個方面分為完全遵從、大部分遵從、少部分遵從、無遵從4項，讓患者進行封閉式回答，遵醫依從率=(完全遵從+大部分遵從)例數/調查例數×100%；QOL量表評價標準：采用4級評分法對患者軀體功能、社會功能、物質功能、心理功能進行分類評分，分數越高，說明生活質量越差。

2結果

2．12組患者遵醫行為比較觀察組遵醫依從率(90.63%)高于對照組(64.06%)，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者遵醫行為比較　[n(%)]

注：2組遵醫依從率比較，χ2=12.884 7，P=0.000 3

2．22組患者BI、FM、SDS比較跟蹤隨訪6個月，觀察組BI、FM、SDS評分明顯優于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者BI、FM、SDS評分比較

2．32組患者生存質量比較跟蹤隨訪6個月，觀察組生存質量測定量表QOL評分明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者QOL評分比較

3討論

腦卒中是中老年人常見的腦血管疾病，國內每年新增腦卒中患者200萬人，約75%喪失不同程度的勞動能力。如何減少腦卒中患者致殘率，提高患者病后生活能力和生存質量，一直是醫療科研人員研究的重要課題[4-5]。

生活能力的恢復程度是腦卒中患者回歸社會的主要因素，研究證明系統的病后康復訓練能夠提高患者生活能力，但康復訓練是長期的、系統的，患者在急性期院內治療時，能夠得到科學的、有計劃的、循序漸進的康復訓練，而出院后由于家庭設施和思想觀念的原因，大多患者未能夠堅持下來，喪失最佳康復時期，延續性護理是指在醫院治療期間，應用護理措施影響患者，在院外無有效監督和指導的情況下，自覺堅持系統康復訓練，以保證康復訓練延續性和完整性的護理模式[6-7]。

患者的認知功能是各項康復訓練的基礎，研究表明，48.4%～75.0%的腦卒中患者病后會存在不同程度的認知障礙，且病后12個月內發生的認知障礙有可能持續到數年以后[8]，所以在延續性護理模式中，首先針對如何恢復患者的記憶、計算、注意和語言功能，制定一系列科學的康復訓練方案，采用引導、圖像、音樂等形象而易懂的方式，使患者在訓練中逐漸恢復上述功能；認知功能逐步恢復后，可要求和指導患者進行兩套體操鍛煉，訓練指關節、腕關節、肘關節、肩關節等部位的活動能力，使患者和家屬清楚了解科學康復訓練對疾病預后重要性，即使在出院后無有效監督情況下，也要完全遵從醫生囑托，保證康復的延續性和完整性[9]。

本研究結果提示，延續性護理的觀察組出院后6個月，BI、FM、SDS評分、生存質量QOL評分等均明顯優于常規護理的對照組(P<0.05)，說明對腦卒中患者實施延續性護理干預，可使患者遵醫行為大幅提高，康復訓練得到延續和完整性進行，明顯增加患者生活生存質量，臨床應用效果滿意。

4參考文獻

[1]孫彧.社區延續性護理干預對 46 例腦卒中患者生存質量的改善作用[J]．慢性病學雜志，2015，16(1)：63-65．

[2]覃桂榮．出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J]．護理學雜志，2012，27(3)：89-91．

[3]羅常春，唐翠英．延續護理對腦卒中患者出院后生活質量的影響[J]．全科醫學臨床與教育，2012，10(5)：587-588．

[4]李小英，曹文靜，鄧暑芳，等．延續性護理干預在腦卒中患者中的應用[J]．中國護理管理，2014，14(7)：703-706．

[5]高瓊珠，胡榮．延續性護理模式用于腦卒中患者中的效果及對生活質量的影響[J]．中國當代醫藥，2015，22(10)：177-179．

[6]李葆華，王艷，董玉靜，等．缺血性腦卒中患者出院后延續性護理干預的效果研究[J]．中國護理管理，2014，14(11)：31-33．

[7]夏益娟，徐建秀．延續護理干預對腦卒中患者的影響[J]．齊魯護理雜志，2014，20(23)：16-18．

[8]王莉，方蕓．對腦卒中患者進行出院后延續護理干預的效果探討[J]．當代醫藥論叢，2015，13(1)：109-110．

[9]張敏，汪友蘭，劉蕾，等．腦卒中患者的延續性護理效果評估[J]．護理學雜志，2015，30(5)：30-32．

(收稿2015-07-12)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)14-0023-03

Effect of continuous nursing intervention on family rehabilitation of cerebral apoplexy

LiuHui，DuLi

TheChinesePeople'sLiberationArmyGeneralHospital，Beijing10070，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of nursing and the continuation of the role played in the family rehabilitation for stroke patients.Methods Totally 128 stroke patients from January 2012 to June 2014 in our hospital were randomly divided into two groups，the control group of 64 cases received routine nursing for neurological disease，the observation group of 64 cases received the nursing intervention on the basis of conventional care.All the patients were followed up for 6 months.According to the Barthel index (BI)，Fugl-Meyer index (FM)，self-rating depression scale(SDS)，quality of life scale(QOL) score，the independent living ability，life quality and compliance behavior outside the hospital were compared between the two groups.Results The compliance behavior outside the hospital in the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).BI，FM，SDS in the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant(P<0.05).QOL score in the observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Continuous nursing intervention for stroke patients can significantly increase the compliance behavior of patients after discharge and the ability to live independently，and improve the quality of life.

【Key words】Stroke； Continuous nursing； Family rehabilitation