依達拉奉聯合針灸治療缺血性腦卒中的療效觀察

雷金軒　尹　鋒

湖北荊門市掇刀區人民醫院內科　荊門　448000

?

依達拉奉聯合針灸治療缺血性腦卒中的療效觀察

雷金軒尹鋒

湖北荊門市掇刀區人民醫院內科荊門448000

【摘要】目的觀察依達拉奉聯合針灸治療缺血性腦卒中的應用效果。方法選擇64例缺血性腦卒中患者，采用數字隨機法分為對照組和觀察組各32例，對照組給予降顱壓、抗凝、控制血脂、血糖等常規治療，觀察組在對照組基礎上給予依達拉奉聯合針灸治療，比較治療前及治療2周后2組神經功能缺損(NIHSS)評分、日常生活活動能力(Barthel指數)評分，記錄治療過程中的不良反應。結果2組治療前NIHSS評分、Barthel評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療2周后2組NIHSS評分及Barthel評分均明顯優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療期間均無明顯不良反應。結論針灸聯合依達拉奉治療缺血性腦卒中患者能更好促進神經功能恢復效果，提高患者生活質量，且安全性高。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；針灸；依達拉奉

缺血性腦卒中(ischemia cerebral vascuar disease，ICVD)是臨床常見的腦血管病類型之一[1]，常為多種因素引起的腦動脈血管嚴重狹窄、痙攣或完全阻塞所導致。急性期通過介入或藥物溶栓、抗血小板等治療后可使缺血腦組織的血液供應迅速恢復。但腦缺血期間及再灌注后會產生大量自由基等物質，導致細胞膜損傷、腦水腫和神經元壞死、凋亡，引起神經功能障礙而加重腦損害。近年我們對32例缺血性腦卒中患者在常規治療的基礎上應用依達拉奉聯合針灸治療，效果肯定，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇我院2013-01—2014-12收入的缺血性腦卒中患者64例為觀察對象，均符合全國第4屆腦血管病學術會議1995年修訂的缺血性腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或MRI 確診，發病48 h內入院。均為首次發病或既往發病未留下神經功能缺損患者，排除嚴重心肝腎功能不全、活動性出血或出血傾向、房顫或其他嚴重疾病導致的腦卒中患者，或針灸部位有皮膚感染及其他禁忌證等患者。采用隨機數字法分為2組，對照組男18例，女14例，年齡43～72(54.30±14.60)歲；觀察組男20例，女12例，年齡47～73(56.07±12.10)歲。2組年齡、性別等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組入院后均給予甘露醇降顱壓，呋塞米脫水，阿司匹林100 mg口服，1次/d，5 000 IU低分子肝素于腹壁皮下注射，q12h，連用7 d；并根據患者情況給予控制血壓、血糖，調節血脂等基礎治療。2周為1個療程。觀察組在對照組治療的基礎上，給予30 mg依達拉奉加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中稀釋后靜滴，30 min內靜滴完，2次/d，同時聯合實施針灸治療：根據取穴部位患者取平臥位或俯臥位，取百會、曲池、外關、合谷、豐隆、足三里、陽陵泉、委中、腎俞、膈腧、心腧等穴位。除百會、大椎外，均雙側取穴，每次取三對穴位，單日取四肢部位穴位。雙日取背腧穴位，隔天交替選擇施針及艾灸，針刺進針后捻轉提插，以患者針下有酸麻脹沉感為得氣，留針30 min，拔針后對百會、足三里、腎俞、陽陵泉等穴位實施艾灸15 min，1次/d，均以2周為1個療程。

1．3療效觀察指標(1)臨床神經功能缺損程度變化：入院前及治療2周后采用神經功能缺損評分(NIHSS)評定。(2)日常生活能力評估：入院前及治療2周后應用Barthel指數評定日常生活能力。(3)不良反應：肝腎功能異常、暈針、滯針、疼痛劇烈、針刺部位感染。

2結果

2組治療前NIHSS評分、Barthel評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。2組治療2周后NIHSS評分及Barthel指數均明顯優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后觀察組NIHSS評分、Barthel評分改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。2組治療期間均未發生肝、腎功能異常等不良反應。

表12組治療前后NIHSS評分及Barthel指數

組別n時間NIHSS評分Barthel指數對照組32治療前18.67±3.0530.56±8.02治療后11.02±2.84*51.04±6.93*觀察組32治療前18.59±3.1230.56±8.12治療后8.42±2.64***60.28±7.14***

注：組內比較，*P<0.05；組間比較，**P<0.05

3討論

缺血性腦卒中是中老年人最常見的腦血管疾病之一，但近年來呈低齡化趨勢。高血壓、高血脂、吸煙是誘發缺血性腦卒中的獨立危險因素。大腦本身功能復雜而能量儲備能力差，對缺血、缺氧耐受力弱，發生缺血時不僅出現大量自由基，同時可誘導多種凋亡相關基因表達，加重腦細胞的損傷和增加腦修復的困難性。依達拉奉是一種活性抗氧化劑，可清除體內活性氧分子及具有細胞毒性的羥自由基[2]。通過抑制次黃嘌呤氧化酶、黃嘌呤氧化酶的活性，抑制血管內皮細胞損傷，促進神經功能恢復。而針刺療法不僅能提高SOD活性，減輕腦組織氧化損傷程度，同時針刺對缺血引起的海馬齒狀回(DG)區興奮性突觸后電位(EPSP)、群峰電位(PS)的輸入，輸出曲線 (I/O曲線)幅度變化可起到一定保護作用，并能修復缺血造成的海馬DG區PS的EPSP的長時程增強(LTP)誘導的損害。研究證實其在腦缺血神經元凋亡分子生物學有調節缺血區腦組織的血流供應、神經肽、遞質水平和維持胞內外離子穩態等作用[3]。艾葉通過自身藥性和溫熱灸性，對百會等穴實施艾灸，其溫經通絡、化瘀散結功效可加快雙側大腦中、后動脈血流速度，增加腦血流量，改善腦部血液循環。本文結果顯示，依達拉奉聯合針灸治療缺血性腦卒中效果肯定，安全性高。

4參考文獻

[1]中華醫學會神經病學分會．中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]．中華神經科雜志，2015，48(4)：246-257．

[2]張向東，淳彩璞，阿珊．依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療進展性缺血性腦卒中療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(6)：31-33．

[3]許振華，許能夷，易瑋，等．不同針刺量對大鼠腦缺血后突觸可塑性的影響[J]．廣州中醫藥大學學報，2009，26(1)：32-37．

(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0126-02