妊娠期糖尿病早期篩查和治療對妊娠結局的影響分析

周云芳云南省芒市人民醫院婦產科，云南德宏　678400

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妊娠期糖尿病早期篩查和治療對妊娠結局的影響分析

周云芳
云南省芒市人民醫院婦產科，云南德宏678400

［摘要］目的對比妊娠期糖尿病早期篩查和治療對妊娠結局的影響效果。方法研究選取該院在2012年8月—2015年8月收治的1 200例孕婦，對孕婦進行妊娠期糖尿病初期篩查，有80例確診為妊娠期糖尿病，記為觀察組。在妊娠24～28周再次對剩余孕婦做妊娠期糖尿病早期篩查，有100例確診為妊娠期糖尿病，記為對照組。對兩組患者均行綜合性治療方案，并將所得結果進行對比分析研究。結果在血糖值、胰島素使用率以及妊娠結局方面，觀察組和對照組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對妊娠期糖尿病孕婦做到早期篩查，不僅可有效控制孕婦血糖值、降低胰島素使用量，而且也利于降低新生兒低血糖發生率、控制妊娠期高血壓疾病等具有重要意義，因此該方法值得在臨床上推廣和使用。

［關鍵詞］妊娠期糖尿病；早期篩查；治療；妊娠結局

妊娠期糖尿病主要是在妊娠期首次出現的糖尿病或在妊娠期已經有糖尿病但并未發現的一部分糖尿病群體。最近幾年，隨著人們生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿病發病率逐年增加，但若妊娠期糖尿病得不到早期治療，將導致胎兒畸形，嚴重者導致胎死腹中。為了探究妊娠期糖尿病早期篩查和治療對妊娠結局的影響，對此選取該院近3年確診為妊娠期糖尿病80例（妊娠＜24周）和100例（妊娠24～28周）患者，對其篩查和治療過程進行回顧性分析研究，現將研究結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院在2012年8月—2015年8月收治的1 200例孕婦，對孕婦進行妊娠期糖尿病初期篩查，有80例確診為妊娠期糖尿病，記為觀察組。在妊娠24～28周再次對剩余孕婦做妊娠期糖尿病早期篩查，有100例確診為妊娠期糖尿病，記為對照組。觀察組:年齡在22～30歲、平均年齡在（29.25±2.25）歲；42例初產婦、38例經產婦；身高150～175 cm、平均身高（162.5±2.2）cm；體重在55 ～80 kg、平均體重在（67.5±2.3）kg；孕周在15～23周、平均孕周在（17.5±4.8）周；對照組:年齡在23～31歲、平均年齡在（28.54±2.32）歲；65例初產婦、35例經產婦；身高153～172 cm、平均身高（162.2±2.5）cm；體重在52～79 kg、平均體重在（66.4±2.2）kg；孕周在24～31周、平均孕周在（16.5±4.5）周。組患者在年齡、體重、胎次等基礎資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2標準

1.2.1耐入標準（診斷標準）具體包括:（1）1200例孕婦在首次產檢時對其行50 g葡萄糖篩查；（2）當患者服用葡萄糖60 min后，若其血糖值＞7.8 mmol/L時，此時需對對其再行75 g葡萄糖耐量實驗；（3）若患者初次行GCT檢測后，血糖值＞11.2 mmol/L，則檢測空腹血糖，血糖值＞5.1 mmol/L時，則可診斷孕婦為妊娠期糖尿病，并將其納入研究；（4）若空腹血糖值＜5.1 mmol/L時，需對患者行75 g葡萄糖耐量實驗［1］，同時每隔1 h抽靜脈血液檢測，一個抽取4次；（5）葡萄糖耐量實驗診斷標準:空腹血糖值為5.6 mmol/L、餐后1 h10.5 mmol/L、餐后2 h8.5 mmol/L、餐后3 h6.6 mmol/L。若滿足上述兩個標準及以上者則診斷為妊娠期糖尿病，也將其納入相關研究；（6）對于初次產檢未篩查為妊娠期糖尿病孕婦，在24～28周內再次到我院行葡萄糖耐量實驗。

1.2.2排除標準當妊娠＜24周及妊娠在24～28周妊娠期糖尿病孕婦出現以下癥狀時:有吸煙史、心腦血管疾病、肝功能不全、內分泌疾病、原發性高血壓等均排除。

1.3治療方法

對于兩次確診為妊娠期糖尿病患者，該院都行藥物、飲食及運動綜合性治療。具體操作包括:（1）藥物治療:當血糖控制效果較差時，出于安全考慮，該院對患者皮下注射短效胰島素，劑量一般從小劑量開始，具體使用量主要依據患者個體血糖條件水平；（2）飲食治療:當被確診為妊娠期糖尿病時，每位患者的飲食都有該院營養調節師依據患者的各自狀況進行搭配，每餐的碳水化合物、蛋白質、脂肪的攝入量一般占食物量的50%、28%、22%；盡量多吃綠色性蔬菜，和牛奶時一般選擇低脂牛奶以降低脂肪的過度攝入；糖尿病患者容易產生饑餓感，因此我院對患者實行少食多餐政策［2］，每天吃5餐，每餐的的熱量攝入量占總熱量分別為10%、30%、20%、30%、10%；（3）運動治療:就餐后，每位患者可以進行適度運動，短暫的有效運動對血糖控制具有一定效果，但運動的時間一般以30分鐘為標準或以心率不超過120次為依據。

1.4觀察指標

觀察兩組患者妊娠結局（早產、妊娠期高血壓疾病、剖宮產、羊水過多、產后出血、胎膜早破）、胰島素使用率以及圍生兒并發癥（巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、胎兒畸形）等指標。

1.5統計方法

應用SPSS15.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計意義。

2　結果

2.1兩組患者妊娠結局比較

在妊娠結局方面，觀察組和對照組具有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據詳見表1。

2.2兩組患者胰島素使用率

在胰島素使用率方面，觀察組（50%（40/80））和對照組（25%（25/100）），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者圍生兒并發癥比較

在圍生兒并發癥比較方面，觀察組和對照組差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據詳見表2。

3　討論

據相關研究發現，導致妊娠期糖尿病發病因素較多，但通常認為是有孕周的增加、胎盤催乳素、糖皮質激素以及孕激素等方面綜合影響形成的，目前在孕早期，當產婦血糖升高后后，會給產婦和胎兒造成重大影響包括:（1）可使產婦隱形糖尿病顯性化，進而導致無糖尿病產婦發生妊娠期糖尿病；（2）造成產婦較高的流產率，一般高達20%左右；（3）高血糖會顯著抑制胎兒胚胎的正常發育，造成胚胎發育延遲，最終形成新生兒畸形，目前糖尿病導致新生兒畸形的比正常產婦高7～8倍［3］；（4）導致新生兒出現一系列并發癥包括巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、胎兒畸形等。因此加強妊娠期糖尿病早期篩查將顯得非常重要。在本次研究中，對妊娠期糖尿病孕婦做篩查發現，在妊娠結局、圍生兒結局方面，早期篩查并發癥率均顯著低于中后期篩查，差異有統計學意義（P＜0.05）；在胰島素使用率方面，早期篩查的使用率顯著高于中后期篩查，差異有統計學意義（P＜0.05），可見，早期篩查能有效降低妊娠結局并發癥率以及圍生兒并發癥率。從理論角度看，國外很多學者都證實，慢性胰島素的抵抗狀態其實在產婦孕前就存在，只是在孕期才逐漸顯示出來，因此進行早期妊娠期糖尿病篩查具有重要理論依據［4］；從意義來看，通過早期篩查，能有效降低圍生婦和圍生兒的發病率和病死率。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦做到早期篩查，不僅可有效控制孕婦血糖值、降低胰島素使用量，而且也利于降低新生兒低血糖發生率、控制妊娠期高血壓疾病等具有重要意義，因此該方法值得在臨床上推廣和使用。

［參考文獻］

［1］李琦，馬彥彥.妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響［J］.中國全科醫學，2012，15（26）:3009-3011.

［2］鄒清如，黃利蘭，宋薇，等.妊娠期糖尿病的及時診斷和治療對妊娠結局的影響［J］.海南醫學，2013，24（13）:1916-1918.

［3］魏寶霞，劉曉梅，徐曉華，等.妊娠期糖尿病的治療對妊娠結局的影響［J］.中國婦幼保健，2011，26（34）:5300-5301.

［4］周燕，陳良灣，黃平，等.妊娠期糖尿病的早期篩查干預對妊娠結局的影響［J］.中國實用醫藥，2012，7（2）:48-49.

表1　兩組患者妊娠結局比較［n（%）］

表2　兩組患者圍生兒并發癥比較［n（%）］

［中圖分類號］R714

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0088-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.088

收稿日期:（2016-03-10）

［作者簡介］周云芳（1964.10-），女，云南德宏人，本科，副主任醫師，主要從事婦產科臨床工作。