護理績效垂直管理模式在提高兒科護士滿意度中的效果評價*

陳啟蓉，張心梅，李佳靜，龍麗娜，胡 瑩，李 瑛

(1.四川省江油市人民醫(yī)院兒科 621700;2.四川省綿陽市安縣第二人民醫(yī)院兒科 622655)

護理績效垂直管理模式在提高兒科護士滿意度中的效果評價*

陳啟蓉1，張心梅1，李佳靜1，龍麗娜1，胡 瑩1，李 瑛2

(1.四川省江油市人民醫(yī)院兒科 621700;2.四川省綿陽市安縣第二人民醫(yī)院兒科 622655)

護理績效垂直管理模式是從垂直管理和績效管理的角度來定義的護理管理模式。通過實施護理垂直管理,構(gòu)建以主管院長、護理部、科護士長、護士長為主線的垂直管理模式,是將護理人、財、物與責、權、利相統(tǒng)一的護理垂直管理體系,并形成外部橫向與內(nèi)部縱向的獨立而不孤立的管理架構(gòu),可最大限度地調(diào)動護理人員的積極性,提高工作效率,有利于護理質(zhì)量的監(jiān)督與管理,促進護理學科建設和整體發(fā)展[1]。而護理績效垂直管理模式是護理垂直管理模式的一個重要分支，是搞好護理管理工作的一個重要杠桿[2]。科學評價護理績效對引導護理工作方向、解決管理難題、激發(fā)護理人員工作的積極性具有非常重要的意義[3]。自2010年衛(wèi)生部提出在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務工程”以來，并提出要提高護士工作滿意度的要求[4-5]。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織制訂了《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準(試行)》[6]，明確護理部能夠?qū)θ鹤o士進行合理配置和調(diào)配，護士的薪酬分配向臨床一線護理工作量大，風險較高，技術性強的崗位傾斜，體現(xiàn)多勞多得優(yōu)勞優(yōu)酬[6]。在不斷升華的優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵中，“以患者為中心”是永恒的主題，而護士工作的滿意度直接影響護士工作的積極性和工作效率，影響著優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量，只有護士滿意度提高了，才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所三級乙等綜合性醫(yī)院，開放床位990張，設立26個臨床護理單元，目前護士共486人。本研究對2011年1月至2013年12月尚未正式實施護理績效垂直管理模式前(實施前)及2013年12月至2015年11月實施護理績效垂直管理模式后(實施后)在崗的兒科護士進行滿意度的問卷調(diào)查；實施前累計調(diào)查176人次，實施后累計調(diào)查202人次；并對其數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析。同時對兒科護士的流失率也進行了統(tǒng)計、分析。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用調(diào)查研究法，根據(jù)醫(yī)院護理部的績效垂直分配方案，參照黃霜霞等[7]的護士滿意度評分表結(jié)合醫(yī)院的實際情況加以修改，制定護士滿意度調(diào)查表。設置權重：完全不同意為1分，不同意為2分；不確定為3分；同意為4分；完全同意為5分，總分越高，滿意度就越高。總分換算成百分比，滿意度=實際得分/總分(70分)×100%。每季度向全科護士(不包括護士長)發(fā)放滿意度調(diào)查表(實施前累計有效調(diào)查176人次，實施后累計有效調(diào)查202人次)，并對護士的總體滿意度和護士滿意度表中的各維度權重累計分值進行分析。

1.2.2 績效分配方式

1.2.2.1 分配辦法 護理績效分配分兩部分：護理單元、科內(nèi)護理人員績效分配。護理單元績效分配根據(jù)各單元的科室績效+護理績效進行分配；科內(nèi)護理人員績效分配是根據(jù)個人層級、崗位、考勤、工作質(zhì)量、工作量及患者滿意度等因素發(fā)放。

1.2.2.2 分配細則(護理單元績效分配) 護理單元績效=科內(nèi)效益(60%)+護理績效(40%)；護理績效=護理風險系數(shù)(40%)+護理單元擇科意愿系數(shù)(20%)+護理工作質(zhì)量(40%)；根據(jù)各科護理工作風險大小、技術難度、工作強度制定各護理單元的系數(shù)。分6個檔次，每檔系數(shù)差為0.1。通過對全院護理人員進行擇科意愿問卷調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計、分析,并函詢專家而制定(擇科意愿系數(shù)檔次，分8個檔次，每檔系數(shù)差為0.07。夜班費同時也兼顧風險大小、技術難度、工作強度及擇科意愿，分為5個檔，每檔差值為20元(表1)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用u檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 總體滿意度 護理部績效垂直管理實施前護士總體滿意度為 67.8%，實施后護士總體滿意度為88.9%，較實施前有了很大提高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.86，P<0.05)。

2.2 護士滿意度 護理部績效垂直管理實施后護士滿意度各維度也不同程度地得到了提升(表2)。

表1 護理績效分配系數(shù)

表2 實施前后護士滿意度各維度比較(權重累計分值)

3 討 論

3.1 護士工作滿意度明顯提高 本研究結(jié)果顯示，實施后護士的滿意度由67.8%提高至88.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由表2可見，對調(diào)查表中的14項內(nèi)容在模式實施前后進行統(tǒng)計學分析，除2和6項外，其他差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。調(diào)查顯示實施前后在第5、14、8、4項和第1項改善較顯著，這幾項內(nèi)容中主要集中在績效分配和權益保護問題上。數(shù)據(jù)顯示實施前，護士對夜班費最不滿意，而實施后護理人員對夜班費的滿意度差異性較大；其次就是護士“自身的合法權益得到很好的保護”差異性大。夜班費的提高、自身合法權益得到保護、績效計算方法的滿意以及護士對目前績效、工資的滿意度等的全面提高均體現(xiàn)了護士滿意度的提升。由此可見，護理部績效垂直管理模式不但體現(xiàn)了護理風險大小、技術難度、工作強度及擇科意愿，而且做到了人盡其才，才盡其能，激發(fā)了護士的潛能，改變了護士懶散的工作態(tài)度，幫助護士進行自我價值的實現(xiàn)，有效緩解了職業(yè)倦怠，最終提高了護士工作的滿意度[8]。

3.2 護理績效垂直管理提高了護理人員工作積極性 本研究結(jié)果顯示，模式實施前后護理人員積極性的相關項目第3、7、11、12項差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。主要體現(xiàn)在同事間愉悅相處、工作上相互協(xié)作及給予更多的時間愿意為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務方面，說明護理績效垂直管理模式的有效實施，提高了兒科護士的夜班費、績效等，體現(xiàn)了風險大小和技術難度，使兒科護士充分認識到護理服務自身的價值和社會價值，正向刺激他們的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動性，促使護理團隊穩(wěn)定、高效、可靠、有序發(fā)展。績效考核通過正面激勵的方法，輔以適當負強化，以規(guī)范護士的行為，增強護士的責任意識和績效意識，促進了護理人員對自身價值的認識，使護理人員從思想上得到升華，直接通過患者滿意度的增高而得到護士對自我的肯定，又反饋性地提高了護理人員工作的積極性。

3.3 護士流失率明顯降低 兒科醫(yī)療糾紛較多(資料顯示2014年全國醫(yī)療糾紛11.5萬起)，而兒科的醫(yī)療糾紛占了醫(yī)療糾紛很大的份額，導致了絕大部分護士不意愿選擇在兒科工作或是在兒科工作一段時間后就要求調(diào)往其他科室或者選擇離職；再者健康的護理工作環(huán)境能吸引更多護理人才，提高整個護理隊伍的穩(wěn)定性，進一步提升護理質(zhì)量[9-11]，而兒科環(huán)境嘈雜，護士工作量大，且服務對象為小兒，穿刺技術要求較高，使得護士身心負擔較重，加之醫(yī)院往往對兒科重視不足，護士深造、進修機會少，呈現(xiàn)高付出，低獲得現(xiàn)狀。有研究表明，兒科門診護士近1年的離職意愿為47.3%，明顯高于其他護理人員[12]。2011年12月至2013年11月本科護士共29人，其中2人調(diào)往其他科室，2人離職，流失率為10.5%；自2013年12月至2015年11月實行護理部績效垂直管理以來，由于績效模式明顯的向兒科傾斜，兒科護士的收入由以前的全院倒數(shù)一、二名，升至全院護士的中等水平，工作量非常飽和的時候可以達到中上水平，有效激勵了兒科護士的積極性，實現(xiàn)了自我價值。在此期間兒科共有護理人員34人，護理部因工作需要和本人申請調(diào)往他科1人，流失率為1.47%。可見，護理績效垂直管理是對兒科護士的工作能力的高度認可，是兒科護士更深層次的一種自我實現(xiàn)的體現(xiàn)方式，穩(wěn)定了兒科護理隊伍，降低了兒科護士的流失率。

3.4 提升了優(yōu)質(zhì)護理之延伸護理質(zhì)量 本研究顯示，護理部績效垂直管理模式下，責任護士能主動對自己所管的患兒出院后進行電話隨訪、家庭訪視等，其覆蓋率由實施前的80.2%上升至實施后的90.8%，實施前后差異有統(tǒng)計學意義。服務內(nèi)容也由以前的單純電話隨訪患兒住院時的病情拓展至患兒的喂養(yǎng)、護理以及其他疾病的護理等。對于個別特殊患兒(如32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，腎病患兒、血液病患兒等)責任護士根據(jù)病情、預后及健康教育掌握程度，會選擇性地進行家庭訪視，雖然訪視率僅為2%左右，但比起實施前未進行家庭訪視有很大的改進，有效地改善了醫(yī)患關系，提升了延伸護理質(zhì)量。

綜上所述，不管是在醫(yī)院等級評審中，還是在實際工作中，護理部績效垂直管理都有其積極的意義，特別體現(xiàn)在護士滿意度的提升、積極性的提高，流失率的降低及優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的拓展方面。但基于不同醫(yī)院的實際情況，更為完善、科學的管理方案仍然有待積極地探索。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.34.043

四川省江油市科技局科研課題(2014-23)。 作者簡介：陳啟蓉(1978-)，主管護師，本科，主要從事兒科臨床護理、護理管理、新生兒醫(yī)院感染的研究。

R748.4

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1671-8348(2016)34-4879-03

2016-05-20

2016-08-18)