單硝酸異山梨酯聯合曲美他嗪改善腹膜透析患者冠心病的臨床療效及預后分析

張麗莉

單硝酸異山梨酯聯合曲美他嗪改善腹膜透析患者冠心病的臨床療效及預后分析

張麗莉

目的分析單硝酸異山梨酯聯合曲美他嗪改善腹膜透析患者冠心病的臨床療效及預后情況。方法回顧性分析2014-11—2015-11朝陽市中心醫院收治的98例腹膜透析冠心病患者臨床資料，按治療方法不同分為兩組，對照組(44例)行單硝酸異山梨酯治療，觀察組(54例)在對照組基礎上行曲美他嗪治療，比較兩組臨床療效及臨床檢測指標、心血管不良事件情況。結果觀察組治療后總有效率92.59%比對照組75.00%高，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后各臨床檢測指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組心絞痛發生率18.52%低于對照組61.36%，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，兩組其他心血管不良事件發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論單硝酸異山梨酯聯合曲美他嗪治療可有效改善腹膜透析患者的冠心病癥狀，減少心絞痛發作，且心血管不良事件發生少，預后良好。

單硝酸異山梨酯；曲美他嗪；腹膜透析；冠心病；預后

尿毒癥患者常伴發冠心病，不利于其病情改善，降低患者生活質量及生存率。因患者血管鈣化較為嚴重，且氧供不足，臨床上傳統降脂、擴血管治療的效果不太理想[1]。有研究表明，單硝酸異山梨酯可改善心肌血供；曲美他嗪可降低氧耗量，調節心肌代謝，防止離子蓄積，避免損傷細胞；但國內外對兩者聯合治療尿毒癥并冠心病的研究報道較少[2]。為探究單硝酸異山梨酯與曲美他嗪聯合治療的效果，本研究回顧性分析本院98例腹膜透析冠心病患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料回顧性分析2014-11—2015-11本院收治的98例腹膜透析冠心病患者臨床資料，按治療方法不同分為兩組，觀察組54例，男26例，女28例，年齡34～78歲，平均(57.22±14.10)歲，冠心病史1～6年，平均(3.12±0.15)年；對照組44例，男21例，女23例，年齡35～82歲，平均(60.86±15.69)歲，冠心病史1～8年，平均(3.24±1.10)年。兩組基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組行單硝酸異山梨酯(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030417，30 mg×7片)治療：30 mg/次，3次/d，口服；觀察組在對照組基礎上行曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20066534，15 s×2板/盒)治療：20 mg/次，3次/d，口服；兩組均連續治療2個月。

1.3 觀察指標與評定標準顯效：心絞痛發作次數減少＞80%，心電圖顯著改善，ST-T壓低顯著回升；有效：心絞痛發作次數減少50%～80%，心電圖有所改善，且ST-T壓低逐漸上升；無效：心絞痛發作頻繁，持續時間長，且病情加重，心電圖無變化；總有效率＝(顯效＋有效)/總數×100%[3]。觀察兩組治療后臨床檢測指標：紅細胞計數、血紅蛋白、尿素氮、肌酐、C反應蛋白、總膽固醇。比較兩組治療后心血管不良事件情況，如心絞痛、心肌梗死、腦卒中、心律失常、心源性死亡。

1.4 統計學處理數據用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用百分比(%)表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療后總有效率92.59%比對照組75.00%高，比較差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組臨床檢測指標比較兩組治療后各臨床檢測指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05，表2)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組臨床檢測指標比較(±s)

表2 兩組臨床檢測指標比較(±s)

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2.3 兩組心血管不良事件情況比較觀察組心絞痛發生率18.52%低于對照組61.36%，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，兩組其他心血管不良事件發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組心血管不良事件情況比較[n(%)]

3 討論

由于尿毒癥患者鈣磷代謝失調、腎性貧血，且甲狀旁腺功能亢進，氧化應激增強，故易引起冠心病。有研究證實，急性冠脈綜合征患者通過血管內超聲檢查后顯示，慢性腎臟病患者的冠脈硬化及斑塊鈣化程度、斑塊形態均比非慢性腎臟病患者嚴重，且該類患者心血管不良事件發生率較高[4]。因此，尿毒癥患者的冠狀動脈明顯狹窄，鈣化嚴重且順應性差，該類特點促使冠心病以通過改變血流動力學因素進行治療的效果受到限制。

本研究中，觀察組治療后總有效率92.59%比對照組75.00%高，提示單硝酸異山梨酯聯合曲美他嗪治療的效果顯著，可在擴冠提高心肌細胞供氧量的同時調節能量供應，改善心肌代謝，減少耗氧量，提高尿毒癥合并冠心病的治療效果。分析原因可能為：曲美他嗪具有抗心肌缺血的功效，其可阻礙心肌細胞線粒體中的長鏈3-酮酰輔酶A，保證離子泵和透膜中鈉與鉀離子流的正常運轉，促使細胞能量補給通過脂代謝轉為葡萄糖氧化[5]。當患者心肌缺血時，供氧量減少，曲美他嗪可生成等量三磷酸腺苷，促使葡萄糖氧化中的氧耗量少于脂代謝，故其可降低耗氧量，改善心肌代謝，防止鈉、鈣、氫等離子堆積于細胞內，從而可保護心肌細胞膜，改善低灌注區的心肌結構及功能[6]。曲美他嗪的作用特點是抑制尿毒癥患者血管鈣化，提高血管順應性。另外，單硝酸異山梨酯實屬為二硝酸異山梨酯的生物代謝活性物，常用于治療冠心病，其藥理作用為促使血管平滑肌松弛，擴張外周動靜脈及冠狀動脈，尤其是擴張靜脈的作用較強[7]。擴張靜脈可使血液在外周潴留，減少回心血量，降低左室舒張末壓，減少肺毛細血管前負荷[8]。通過擴張動脈，可使外周血管阻力下降，并降低收縮期動脈壓，從而減小平均動脈壓。擴張冠狀動脈，則可增加冠脈灌注量，進而可總體減少心肌氧耗量，促使供氧量增加，緩解心絞痛癥狀[9]。同時單硝酸異山梨酯藥效迅速，作用可靠，且不良反應少，故與曲美他嗪聯合治療，可提高腹膜透析患者的冠心病療效，改善臨床癥狀。

同時研究結果顯示：兩組治療后各臨床檢測指標比較均無顯著差異；觀察組心絞痛發生率18.52%低于對照組61.36%，兩組其他心血管不良事件發生率比較無顯著差異，該結果與李博等人文獻研究結果一致性較高，進一步說明曲美他嗪在尿毒癥患者中用于治療冠心病的安全性高，聯合用藥的可行性高，對尿毒癥患者耐受性無顯著影響[10]。關于本研究案例，因受樣本量、時間的限制，未對患者藥物不良反應予以探究，有待臨床進一步的驗證。

綜上所述，腹膜透析患者經單硝酸異山梨酯與曲美他嗪聯合治療后，其冠心病病情得到良好改善，減少患者心絞痛發作頻率，且減少其他心血管不良事件發生，改善預后，具臨床推廣應用價值。

[1]吳燕波，徐萍飛.尿毒癥合并冠心病患者行血液透析的臨床護理分析[J].河北醫科大學學報，2013，34(2)：192-194.

[2]李淑文.單硝酸異山梨酯注射液治療冠心病心絞痛療效觀察[J].心理醫生，2015，21(6)：97-98.

[3]張汝實.靜脈滴注單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效及安全性[J].中外醫療，2015，24(7)：112-113.

[4]蔡清亮.單硝酸異山梨酯治療冠心病和心功能不全的效果觀察[J].河南醫學研究，2015，24(8)：121.

[5]王海英.單硝酸異山梨酯片聯合中藥治療冠心病心絞痛的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7(27)：213-214.

[6]周進超.曲美他嗪治療尿毒癥性心肌病患者的療效觀察[J].河南醫學研究，2015，24(7)：82-83.

[7]熊燕，趙毅，顧少華，等.曲美他嗪治療尿毒癥性心肌病30例[J].實用醫學雜志，2014，30(4)：620-622.

[8]薛立光，孫慧瓊，宗學莉，等.尿毒癥性心肌病行曲美他嗪治療的療效探討[J].中外醫療，2015，34(30)：110-111.

[9]任泉鐘，于惠.單硝酸異山梨酯緩釋片聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9(12)：116-117.

[10]李博，張瑞寧，魏芳，等.單硝酸異山梨酯聯合曲美他嗪改善腹膜透析患者冠心病療效觀察[J].實用醫學雜志，2015，31(14)：2379-2381.

2016-02-08)

1005-619X(2016)06-0643-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.036

122000朝陽市中心醫院循環內科