導(dǎo)樂(lè)儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察

徐寶 琳陶 高晨子

導(dǎo)樂(lè)儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察

徐寶 琳陶 高晨子

目的探討導(dǎo)樂(lè)儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法選取2014-10—2015-10江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的初產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組給予導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)照組按照正常分娩的自然產(chǎn)程進(jìn)行觀察，未施加任何疼痛干預(yù)。結(jié)果觀察組無(wú)重度疼痛發(fā)生，而對(duì)照組40例(80.0%)產(chǎn)婦疼痛程度達(dá)重度疼痛級(jí)別，組間比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01；觀察組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯縮短，與對(duì)照組比較，P＜0.05；觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論導(dǎo)樂(lè)儀可有效減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后2 h出血量，實(shí)現(xiàn)了非藥物、無(wú)創(chuàng)性的分娩鎮(zhèn)痛，效果滿意。

導(dǎo)樂(lè)儀；分娩；鎮(zhèn)痛

產(chǎn)痛是一種復(fù)雜的生理和心理過(guò)程。分娩中疼痛感往往導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生恐懼、極度緊張等負(fù)性情緒，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至停滯，給母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[1]。研究顯示，超過(guò)93%的產(chǎn)婦渴望分娩鎮(zhèn)痛[2]。可見(jiàn)，選擇一種有效、無(wú)痛的分娩方式，不僅有助于產(chǎn)婦在舒適、安全的環(huán)境下完成分娩過(guò)程，也是現(xiàn)代產(chǎn)科文明的標(biāo)志[3-4]。我院在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)儀，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014-10—2015-10我院收治的初產(chǎn)婦100例，B超檢查結(jié)果示100例初產(chǎn)婦均單胎頭位、頭盆相稱(chēng)，具備陰道試產(chǎn)條件。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組年齡22～30歲，平均年齡(25.5±1.6)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.5±0.6)周。對(duì)照組年齡23～33歲，平均(26.9±1.7)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.2±0.8)周；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦、腎等器質(zhì)性疾病，患有血液病、免疫性疾病及精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 觀察組觀察組給予導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期宮口開(kāi)大2～3 cm左右，由助產(chǎn)士將導(dǎo)樂(lè)儀傳導(dǎo)貼粘貼于產(chǎn)婦腰部T12至S4位置、雙手橈神經(jīng)虎口處及雙手臂正中神經(jīng)腕橫紋向心4 cm處，隨后根據(jù)宮縮遞增及遞減情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛參數(shù)，以引起肌肉微微顫動(dòng)達(dá)到安全有效的鎮(zhèn)痛效果為宜，直至產(chǎn)婦可以耐受疼痛，如此反復(fù)調(diào)節(jié)直到宮口開(kāi)全。鎮(zhèn)痛參數(shù)的遞增速度不宜過(guò)快，鎮(zhèn)痛開(kāi)始時(shí)，手臂達(dá)到3，腰背部達(dá)到5以后，須以1為遞進(jìn)單位，每?jī)纱芜f進(jìn)之間需要一定時(shí)間間隔。臂部?jī)纱芜f進(jìn)的間隔時(shí)間應(yīng)是1～2 min，腰背部開(kāi)始一般間隔30 s～1 min，升至最大承受量后，間隔時(shí)間要再延長(zhǎng)，大約在3～5 min左右。如果患者感覺(jué)鎮(zhèn)痛部位有針刺感或出現(xiàn)胸悶、心慌，應(yīng)馬上適當(dāng)遞減鎮(zhèn)痛參數(shù)。進(jìn)入第二產(chǎn)程后停止使用導(dǎo)樂(lè)儀，按照自然產(chǎn)程接生及進(jìn)行必要的會(huì)陰縫合。

1.2.2 對(duì)照組對(duì)照組為正常分娩組，按照正常分娩的自然產(chǎn)程進(jìn)行觀察，未施加任何疼痛干預(yù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)采用VAS疼痛評(píng)分表，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[5]。新生兒Apgar評(píng)分，10分：正常新生兒，＜7分：新生兒患有輕度窒息，＜4分：患有重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.00軟件包，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較(表1)觀察組無(wú)重度疼痛發(fā)生，對(duì)照組80.0%的產(chǎn)婦達(dá)重度疼痛級(jí)別，組間比較，P＜0.01。

表1 疼痛程度比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)程進(jìn)展比較(表2)觀察組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯縮短，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 產(chǎn)程進(jìn)展比較(±s，min)

表2 產(chǎn)程進(jìn)展比較(±s，min)

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2.3 兩組產(chǎn)后2 h出血及新生兒Apgar評(píng)分比較(表3)觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組，P＜0.05；兩組新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表3 兩組2 h出血量及新生兒Apgar評(píng)分比較(±s)

表3 兩組2 h出血量及新生兒Apgar評(píng)分比較(±s)

觀察組例數(shù)2 h出血量(mL)新生兒Apgar評(píng)分觀察組50153.5±29.89.4±3.4對(duì)照組50223.6±30.69.1±3.3 P值＜0.05＞0.05

3 討論

分娩過(guò)程中的疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起產(chǎn)婦交感神經(jīng)的興奮，增加產(chǎn)婦血中腎上腺素和兒茶酚胺指標(biāo)，抑制子宮血管收縮和宮縮，導(dǎo)致子宮肌層出現(xiàn)多處興奮點(diǎn)，宮縮不協(xié)調(diào)，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血量，甚至出現(xiàn)胎兒窘迫等母嬰并發(fā)癥[5]。此外，疼痛往往導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，使得較多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。而剖宮產(chǎn)有可能會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)短期或長(zhǎng)期不同程度的并發(fā)癥及后遺癥，風(fēng)險(xiǎn)較大，如遇麻醉意外、感染、大出血、子宮內(nèi)膜異位癥等，可能需要切除子宮，甚至導(dǎo)致死亡；對(duì)新生兒近期可能發(fā)生ARDS、吸入性肺炎，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)等嚴(yán)重后果，因此，選擇一種對(duì)于母嬰安全、有效，又能達(dá)到理想的分娩鎮(zhèn)痛效果的分娩方式尤為重要。

導(dǎo)樂(lè)儀是依據(jù)人體神經(jīng)科學(xué)原理，由低頻率的D-T脈沖波，連續(xù)、輕柔的對(duì)孕婦特定部位的外周神經(jīng)進(jìn)行刺激，激發(fā)孕婦身體自然產(chǎn)生嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，機(jī)體的自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)被激活，促使自身中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽被不斷合成并釋放，阻斷了大腦接收疼痛的信息，也抑制了交感神經(jīng)活動(dòng)和對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)通過(guò)D-T脈沖波刺激脊柱兩側(cè)胸12～腰1和骶1～骶4位置，刺激腰骶部脊髓背角邊緣區(qū)和膠質(zhì)區(qū)，興奮粗纖維控制的SG細(xì)胞，關(guān)閉脊髓神經(jīng)疼痛閘門(mén)，使痛感信息向水平方向擴(kuò)散；孕婦疼痛耐受性提高，情緒穩(wěn)定，配合完成自然分娩。

本研究中，觀察組無(wú)重度疼痛發(fā)生，而對(duì)照組80.0%的產(chǎn)婦疼痛程度達(dá)重度疼痛級(jí)別，組間比較，P＜0.01；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯縮短，與對(duì)照組比較，P＜0.05；觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；兩組新生兒Apgar評(píng)分差異不顯著，P＞0.05。這說(shuō)明，導(dǎo)樂(lè)儀應(yīng)用于分娩過(guò)程中，既可有效減輕分娩疼痛，又能縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后2 h出血量，實(shí)現(xiàn)了非藥物、無(wú)創(chuàng)性的分娩鎮(zhèn)痛，不會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生任何副作用，適于臨床應(yīng)用與推廣。

[1]王雅慧，胡美麗，王秀芳，等.間苯三酚聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(lè)儀在促進(jìn)自然分娩中應(yīng)用的臨床觀察[J].武警醫(yī)學(xué)，2014，25(10)：994-996.

[2]李欣榮，滕平，韓桂芹.導(dǎo)樂(lè)儀與椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛療效對(duì)比觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(2)：351-353.

[3]劉宏健，王吉云，姚曉玲，等.導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合全程責(zé)任制陪伴對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21(11)：911-912.

[4]鄧蓉，凌莉，姚雪，等.自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(3)：391-392.

[5]李紹軍，曾菊華，郭亮晶.60例剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，22(19)：103.

2016-02-24)

1005-619X(2016)06-0620-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.025

333000江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院