螺旋CT三維成像在脊柱創傷診斷中的應用

王立新 杜向陽

螺旋CT三維成像在脊柱創傷診斷中的應用

王立新 杜向陽

目的探討螺旋CT三維成像在脊柱創傷診斷中的應用價值。方法選取2014-03—2015－02來朝陽市第二醫院進行脊柱創傷診治的59例患者，所有患者均行CT薄層容積掃描，并進行容積再現法(VR)三維重建，結合橫斷面二維CT(2DCT)及多平面重建(MPR)圖像進行分析，明確骨折類型和椎管受累情況，并與傳統X線片進行對比。結果螺旋CT檢出優級圖像47例，占79.7%，X線片檢出優級圖像13例，占22.0%；螺旋CT圖像質量平均分(4.68±0.58)分，X線片平均分(3.58±0.52)分，二者比較，螺旋CT均明顯優于X線片，均P＜0.01；CT診斷共檢出骨折86處，其中脫位型骨折28例，安全帶型骨折14例，屈曲壓縮型骨折22例，爆裂型骨折22例。結論螺旋CT三維成像能夠在很大程度上科學的體現出脊柱創傷的范圍、區域以及創傷的具體程度，最大限度提高脊柱創傷臨床診斷的準確性，為下一步手術治療提供科學、準確的依據。

脊柱創傷；螺旋CT；三維成像

脊柱創傷屬于一種多發性損傷疾病，多因車禍以及高空墜落等原因造成，由于損傷程度往往較為嚴重，患者神經會出現一定程度的損傷，甚至可能導致截癱[1]。由于脊柱的主要功能是支持軀干，保護脊髓和胸腹腔臟器，因此，快速、準確作出診斷具有非常重要的意義[2]。本文對2014-03—2015-02來本院進行脊柱創傷診治的59例患者進行螺旋CT薄層掃描并進行三維重建處理，旨在探討螺旋CT三維成像在脊柱創傷患者中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014-03—2015-02我院收治的脊柱創傷患者59例，男性30例，女性29例；年齡18～70歲，平均(35.3±2.4)歲；損傷部位：頸椎骨折4例，胸椎骨折19例，腰椎骨折29例，單純橫突及棘突骨折7例；損傷原因：22例患者高處墜落跌傷，17例患者交通事故受傷，20例患者臀部著地受傷。所有患者均于受傷后3 h內就診，均出現不同程度的脊柱局部疼痛，難以站立，無法深呼吸，表情痛苦并伴腹脹、脹痛等。患者均在同日完成X線片和螺旋CT掃描，對螺旋CT的多維重建圖像進行分析，并與傳統X線片進行對比。

1.2 掃描方法選擇西門子SOMATOM Definition AS 128通道螺旋CT，患者取仰臥位，掃描范圍和顯示范圍視患者掃描部位而定。層厚：2 mm，間隔2 mm，FOV 25～30 cm，電流：200～300 mA，管電壓：120 kV，螺距：1.0，矩陣：512×512，掃描時間0.5 s。掃描完成后進行圖像三維重建及多平面重組。

1.3 工作站多維重建技術后處理方法將CT掃描后的容積數據采用standard法1.25 mm薄層重建，傳至工作站后，采用三維方法對創傷部位進行多平面，多角度逐層放大分析，多維重建后技術包括3D容積重建，表面遮蓋法、最大密度投影以及多平面重建。重建層厚1.0 mm，間隔0.5 mm。采用SGI處理工作站MXView軟件對CT圖像進行處理，并經兩名主治醫師對CT圖像進行評定。

1.4 判斷標準圖像評分標準，優：圖像質量非常清晰，沒有發現偽影，骨細微結構顯示清楚，診斷明確，5分。良：圖像質量好，偽影較少，骨細微結構能夠大部分顯示，診斷較明確，4分。差：圖像質量差，偽影較多，骨細微結構只能少部分顯示，診斷不明確，3分[3]。

椎管狹窄程度：0度為正常椎管；I度為椎間盤狹窄1/3；Ⅱ度為椎管狹窄2/3；Ⅲ度為椎管狹窄2/3以上[4]。

1.5 統計學處理采用SPSS 20.0統計學軟件對本組研究數據進行統計學分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT與X線片圖像評分結果比較螺旋CT檢出優級圖像47例，占79.7%，X線片檢出優級圖像13例，占22.0%；螺旋CT圖像質量平均分(4.68±0.58)分，X線片平均分(3.58±0.52)分，二者比較，螺旋CT均明顯優于X線片，均P＜0.01(表1)。

表1 CT與X線片圖像評分結果比較(n＝59)

2.2 CT診斷骨折類別以及椎管受累情況統計(表2)CT診斷共檢出骨折86處，其中脫位型骨折28例，安全帶型骨折14例，屈曲壓縮型骨折22例，爆裂型骨折22例，具體椎管狹窄程度如表格所示。

2.3 各類型骨折影像學特征(表3)

表2 CT診斷骨折類別以及椎管受累情況統計(n＝86)

表3 不同骨折類型CT影像學特征

3 討論

人體脊柱部位和周邊組織的解剖結構非常繁雜，常規X線片診斷很難詳細科學的顯示骨折重疊區域的病變情況，對脊柱椎管以及椎體的損傷情況很難清晰顯示，導致漏診率較高[5-6]。隨著醫學診療技術的不斷進步和發展，臨床診斷設備也得到充分的改良和發展。多層螺旋CT擁有掃描效率較高，掃描范圍廣，信息搜集連續性較強，檢查速度快，圖像顯示清晰等特點，結束掃描后，可運用專業的三維重建軟件對圖像進行科學的處理，進而更加直觀地展現病變情況，最大限度提高脊柱創傷臨床診斷的準確性，為下一步手術治療提供科學、準確的依據。

CT橫斷面掃描對脊柱創傷的部位、創傷線的走向、創傷所涉及的組織、碎骨片以及創傷部位與周圍組織的解剖關系均能清晰顯現，但是，由于CT橫斷面掃描是二維圖像，其整體性不如三維成像及多平面成像清晰，對椎體的整體形態、高度、寬度以及椎管狹窄的范圍顯示不是十分準確。人體脊柱的立體感很強，解剖結構也非常復雜，想要完全掌握脊柱創傷的細微結構，必須顯現脊柱椎體的立體全貌。螺旋CT三維成像在二維成像的基礎上，通過任意旋轉掃描儀的角度全面的顯現脊椎全貌，包括椎體的壓縮情況、椎管狹窄程度、骨折碎片的移位程度等均能直觀的展現。而且，采用分離技術可以將受損的局部椎體單獨顯示，有助于排除重疊解剖組織的干擾[7]。不僅大大簡化了臨床醫師的分析思維，還增加了診斷數據的可靠性。需要注意的是，CT三維成像技術也有缺點，其對移位小于2 mm或無錯位的骨折顯示沒有二維橫斷掃描清晰，因此，掃描前選擇合適的螺距、層厚以及重建間隔等，對于三維圖像的質量很重要，層厚越薄，間隔越小，螺距越小，所獲得的容積數據越豐富，偽影干擾也越小，圖像質量越高[8]。

多排螺旋CT快速掃描并進行三維重建為嚴重脊柱創傷的診斷開辟了新的途徑并賦予了新的理念，筆者認為，對于較嚴重的復雜部位創傷與病情較嚴重者，應省去普通X線檢查，而直接行CT快速檢查與三維重建，這樣不僅有利于提供全面而準確的診斷信息，也為治療贏得了寶貴的救治時間。

[1]張勇剛，鄭舉艷，王金鳳，等.47例脊柱創傷患者的臨床CT檢查與診斷分析[J].內蒙古中醫藥，2014，6(20)：117.

[2]劉玉新，李明勇，王強.78例脊柱創傷病的CT檢查臨床分析[J].中國醫藥指南，2014，12(30)：456-457.

[3]吳薇薇.SPECT/CT骨顯像在脊柱單發病灶中的臨床應用價值[D].河北醫科大學，2014(1)：13-24.

[4]LukWH，Au-YeungAW，YangMK.Diagnosticvalueof SPECT versus SPECT/CT in femoral avascular necrosis：preliminary results[J].Nucl Med Commun，2010(31)：958-961.

[5]郭祥發，劉玉婷，金剛.SPECT/CT骨融合顯像在骨骼疾病中的應用[J].中國醫學影像技術，2011，27(5)：1017-1020.

[6]胡仁偉.螺旋CT在骨骼肌肉創傷中的應用體會[J].浙江創傷外科，2015，4(26)：234-235.

[7]陳焱君.多排螺旋CT對髖關節撞擊綜合征的影像學研究[J].廣州中醫藥大學，2013(1)：11-24.

[8]Kaya A，Topu Z，Fitoz S，et al.Pulmonary tuberculosis with multifocal.skeletal involvement[J].Monaldi Arch Chest Dis，2004，61(2)：133-135.

2016-01-20)

1005-619X(2016)06-0610-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.020

122000朝陽市第二醫院骨外二科