解剖鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效評價

馬健

解剖鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效評價

馬健

目的探討解剖鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床效果。方法選取2014-01—12撫順市中心醫院收治的86例脛骨平臺骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組43例使用解剖鋼板內固定治療，對照組43例使用空心加壓螺釘治療，觀察對比兩組術中出血量、手術時間、骨痂出現時間及住院時間，并評價療效。結果觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間及骨痂出現時間分別為(50.1±17.3)min，(150.5±40.1)mL，(14.7±1.2)d，(38.4±6.0)d，對照組患者手術時間、術中出血量、住院時間及骨痂出現時間分別為(74.2±10.8)min，(190.3±37.4)mL，(20.3±1.1)d，(47.5±5.1)d，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)；手術時間、骨痂出現時間以及平均住院時間均短于對照組(P＜0.05)；術后2個月進行療效評估，觀察組術后膝關節功能優良率為88.38%，對照組術后膝關節功能優良率為76.75%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。結論解剖鋼板內固定治療脛骨平臺骨折，效果顯著，可有效縮短手術時間、住院時間等，能夠提高患者生活質量。

解剖鋼板內固定；空心加壓螺釘；脛骨平臺骨折；療效評價

脛骨平臺骨折是一種常見的關節內骨折，高能量損傷所引起的脛骨平臺骨折常致平臺壓縮、塌陷和劈裂，嚴重影響關節功能，臨床治療上非常困難[1]。手術治療目前已成為該類骨折的首選，其目的是為了使關節面的解剖復位，并進行穩定的固定，以便早期進行功能鍛煉，從而獲得良好的關節功能[2]。2014-01—12期間我科采用解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014-01—12我院收治的86例脛骨平臺骨折患者，其中男51例，女35例；年齡39～67歲，平均(46.5±7.4)歲；損傷原因：壓砸傷13例，交通傷57例，墜落傷7例，其他原因損傷9例；其中左膝47例，右膝39例；按照Schatzker分型：Ⅴ型55例，Ⅵ型31例，全部患者均為閉合性骨折；手術時間為傷后3 h～7 d；合并半月板損傷11例，側副韌帶損傷6例，前交叉韌帶損傷2例。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組43例，男26例，女17例，年齡39～67歲，平均(47.1±7.3)歲，Ⅴ型25例，Ⅵ型18例；對照組43例，男25例，女18例，年齡40～67歲，平均(45.9±7.5)歲，Ⅴ型30例，Ⅵ型13例。兩組患者一般資料比較具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 治療方法觀察組使用解剖鋼板內固定治療，采取仰臥體位，對患者硬膜外部位進行麻醉處理，并根據骨折類型，選擇最佳切口，充分暴露骨折所處區域，對其進行整復。對于出現塌陷的部位，可先通過骨膜剝離器撬起，使關節面恢復平整。然后利用C臂X線機，對患者骨折部位進行固定和修復，最后將解剖鋼板置入骨折處，用螺絲加固，保證骨與鋼板之間穩妥。留置引流管并逐層對切口進行縫合[3]。對照組使用空心加壓螺釘治療[4]。

1.3 療效評價標準[5]參照美國特種外科(HSS)評分標準，對疼痛、功能、關節活動度、肌力、屈曲畸形、關節穩定性，及是否需要支具和內外翻畸形評分，優：＞85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜59分。

1.4 統計學處理計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標評價(表1)觀察組患者術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)；手術時間、骨痂出現時間以及平均住院時間均短于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床指標比較(n＝43，±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(n＝43，±s)

組別手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)骨痂出現時間(d)觀察組50.1±17.3150.5±40.114.7±1.238.4±6.0對照組74.2±10.8190.3±37.420.3±1.147.5±5.1 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組手術效果比較(表2)術后2個月進行療效評估，觀察組術后膝關節功能優良率為88.38%，對照組術后膝關節功能優良率為76.75%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組手術效果比較[n(%)]

3 討論

脛骨平臺骨折多發生在膝關節，脛骨平臺骨折的同時，多數患者伴有半月板、韌帶等損傷。傳統的方法為保守治療，易導致關節的僵直和創傷性關節炎發生，后果更為嚴重[6]。目前針對脛骨平臺骨折，主要治療方法有解剖鋼板內固定和空心加壓螺釘內固定，其中空心加壓螺釘內固定相對于解剖鋼板內固定則缺少與骨關節解剖相符合的內固定，僅通過螺釘的作用穩定骨遠近端，易出現滑脫、不穩定等問題[7]，而解剖鋼板內固定主要以鋼板螺絲固定骨折斷端，對脛骨平臺關節面塌陷關節面的撬開和骨折復位后，以鋼板行內部固定而完成患者斷端的解剖復位及固定[8]。劉志久[9]應用解剖型鋼板內固定治療脛骨平臺骨折28例患者，全部患者均獲6個月～2年的影像學和功能隨訪，術后X線片示；患者骨折均達到解剖復位或接近解剖復位。骨折在6～12周后均獲骨性愈合；根據Merchant標準評定，優良率為89.3%，說明解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折內固定穩固，關節功能恢復良好。文飛等[10]通過探討復雜脛骨平臺骨折行解剖鋼板內固定術的臨床療效，結論顯示解剖鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折方法可靠，術后并發癥較少。

手術后，用石膏持續固定，同時根據患者骨折愈合情況，指導患者進行早期鍛煉。早期鍛煉至關重要，它能夠有效改善患者新陳代謝，避免出現膝關節功能退化、關節僵硬或軟組織攣縮等不良癥狀。本研究結果表明，觀察組術中出血量、手術時間、骨痂出現時間以及平均住院時間較對照組均明顯減少(P＜0.05)；術后2個月膝關節功能優良率觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，說明解剖鋼板內固定治療脛骨平臺骨折，骨折愈合率高，術后膝關節功能恢復好，可提高患者生活質量，值得在臨床上應用。

[1]馬世成.解剖鋼板內固定治療脛骨平臺骨折分析[J].中國藥物經濟學，2014(2)：133-134.

[2]胡小軍，文飛，鄭明偉，等.復雜脛骨平臺骨折行解剖鋼板內固定術的臨床研究[J].西部醫學，2012，24(8)：1463-1464.

[3]李鐵興，李鐵明.解剖型鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的體會[J].中國實用醫藥，2011，6(7)：86-87.

[4]熊文華.解剖鋼板內固定與空心加壓螺釘治療脛骨平臺骨折療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12(16)：1336-1337.

[5]Shimizu M，Kanazawa K，Himta K，et a1.Endothelial lipase gene polymorphism is associated with acute myocardial infarction，independently of high-density lipoprotein-cholesterol levels[J].Cire J，2007，71(6)：842-846．

[6]肖俊楓，王亞海，董文銘.普通解剖鋼板與鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的療效分析[J].當代醫學，2014，20(5)：90.

[7]蒙家輝，黃家基.空心加壓螺釘與解剖鋼板內固定治療脛骨平臺骨折[J].臨床雜志，2009，12(6)：701.

[8]寧龍.解剖鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床體會[J].吉林醫學，2015，36(11)：2301-2302.

[9]劉志久.臨床應用解剖型鋼板內固定治療脛骨平臺骨折28例體會[J].河南外科學雜志，2013，19(3)：95-96.

[10]文飛，胡小軍，鄭明偉，等.復雜脛骨平臺骨折行解剖鋼板內固定術的臨床研究[J].瀘州醫學院學報，2012，35(2)：190-192.

2016-01-21)

1005-619X(2016)06-0609-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.019

113006撫順市中心醫院骨外科