第一掌背動脈帶蒂皮瓣對拇指指端缺損的治療價值分析

鄒向前 孔憲述 張玲

第一掌背動脈帶蒂皮瓣對拇指指端缺損的治療價值分析

鄒向前 孔憲述 張玲

目的分析第一掌背動脈帶蒂皮瓣對拇指指端缺損的治療價值。方法在大連市第三人民醫院2013-07—2015-03診治的拇指指端缺損患者中抽取49例作為研究對象，參考隨機數字法原則將其分成觀察組(n＝25)和對照組(n＝24)，觀察組應用第一掌背動脈帶蒂皮瓣治療，對照組采取示指背側島狀皮瓣修復法治療，比較兩組患者治療效果以及對拇指指端缺損治療結果的滿意度。結果觀察組治愈率96.00%，治療滿意度92.00%；對照組治愈率79.17%，治療滿意度70.83%。兩組患者治療效果及治療滿意度組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論第一掌背動脈帶蒂皮瓣對拇指指端缺損的治療價值顯著，患者對拇指指端缺損恢復效果的滿意度較高。

第一掌背動脈帶蒂皮瓣；拇指指端缺損；示指背側島狀皮瓣修復法

本研究為明確第一掌背動脈帶蒂皮瓣對拇指指端缺損的治療價值，對49例拇指指端缺損患者進行隨機對照研究，現將其對比結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入選本組研究的49例拇指指端缺損患者均為醫院2013-07—2015-03收治，將其隨機分為觀察組和對照組，分別是25例和24例。其中，觀察組男19例，女6例；年齡為19～66歲，平均年齡為(44.52±2.60)歲；受傷原因：切割傷10例，電燒傷3例，重物砸傷12例。對照組男18例，女6例；年齡為20～66歲，平均年齡為(44.57±2.32)歲；受傷原因：切割傷11例，電燒傷1例，重物砸傷12例。兩組患者均對本組研究知情同意，且在年齡、性別和受傷原因等臨床資料上的比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 治療方法觀察組應用第一掌背動脈帶蒂皮瓣治療，其治療過程如下：應用止血帶妥善止血，準確測量患者受傷區創面的范圍大小，并標記其供區皮膚切取范圍，將第二掌骨背面掌背靜脈位置作為標記，取一個“S”型切口，長度控制在4～6 cm之間。自第二手指的指背將已標記好皮瓣切開，并由指伸肌腱淺面將皮瓣逆行掀起，定位于第一背側的骨間肌肌膜下，從遠到近，將兩側的動脈、靜脈與神經以及其間皮下組織游離到第一掌背動脈部位，觀測第一掌背動脈走向，直到完成血管神經蒂的解剖處理。放松止血帶，對創面進行徹底止血，并觀察皮瓣的血運，封閉植皮供區。

對照組應用示指背側島狀皮瓣修復法，其手術過程如下：進行皮瓣設計和切取，即從皮瓣遠端至示指近側指間關節，依據創面形狀、大小設計皮瓣。根據創面的缺損區域大小，可延伸到腕背部。在第一背側骨間肌和第二掌骨之間取縱形切口，于真皮下方超兩側分離并顯露腕部背側靜脈。在伸肌肌腱表面自遠至近掀起患者皮瓣，并自皮下隧道轉移至拇指缺損區域。

1.3 療效判定[1]治愈：創面覆蓋良好，無骨外露、肌腱外露現象，且皮瓣全部成活，供皮區域無壞死現象；失敗：患者創面覆蓋不良，存在肌腱外露或者骨外露情況，皮瓣以及供皮區域有壞死現象。治愈率＝治愈例數/總例數×100%。

1.4 觀察指標自擬拇指指端缺損治療效果滿意度調查問卷，在患者完成治療后囑咐其獨立填寫，評估其對于拇指功能、外形的滿意度，總分設為41分，36分及以上為特別滿意，30～35分為滿意，24～29分為一般，23分及以下為不滿意，治療結果滿意度＝(特別滿意＋滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法本組所有數據資料均應用SPSS 17.0軟件分析。計數資料采用例數(n)表示，其組間率(%)對比則采用χ2檢驗分析；正態計量資料以(±s)表示，兩組正態計量資料對比采取t檢驗；P＜0.05表示數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果觀察組治愈率為96.00%，對照組治愈率為79.17%，兩組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治愈率對比(n)

2.2 對比兩組患者對治療結果的滿意度觀察組治療滿意度是92.00%，對照組治療滿意度是70.83%，兩組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者對治療結果的滿意度對比(n)

3 討論

拇指指端缺損，屬于臨床常見損傷，因拇指功能在手部功能中約占40%[2]，對于患者日常生活與工作至關重要，因此拇指指端缺損修復手段也隨之受到臨床廣泛關注。在拇指指端缺損治療中，臨床醫師不僅需保持拇指原有長度，還需恢復拇指指腹感覺[3]。傳統臨床上治療拇指指端缺損的方法較多，如游離足趾移植再造、帶蒂皮瓣[4]、游離皮瓣、示指背皮瓣修復法等[5]，其各自有優缺點。其中，示指背側島狀皮瓣修復法的療效尚可，皮瓣的成活率相對較高，但其在拇指指腹觸感、外觀的恢復上仍存在缺陷。

第一掌背動脈帶蒂皮瓣修復法是一種新型術式，具有微創、恢復快等優勢。因為第一掌背動脈帶蒂皮瓣有獨特優點，包括血運豐富、容易成活等，可快速恢復患者指腹感覺，且其皮瓣質地和拇指指腹極為相似，外形良好，皮色正常，耐磨耐寒，損傷較小，且供區可直接縫合，治療方式較為簡單，易于操作。同時，第一掌背動脈帶蒂皮瓣修復法要求術者根據患者創面具體范圍，確定皮瓣的供區以及大小等，并作出標記，可確保手操作的精準性，從而減少對患者其他組織不必要的損傷，并緩解其術后疼痛。另外，第一掌背動脈帶蒂皮瓣修復法植入皮瓣后，皮瓣血液運行情況良好，可避免血管蒂部存在受壓、扭曲、張力現象，從而有助于患者創面早日愈合，并進一步保障其拇指恢復高度和指腹感。而由本組研究結果可知，觀察組患者治愈率和治療滿意度均比較高，充分體現了第一掌背動脈帶蒂皮瓣在修復拇指指腹缺損上的積極作用。

綜上所述，第一掌背動脈帶蒂皮瓣修復法治療拇指指端缺損的臨床效果肯定，其在創面覆蓋、皮瓣成活、恢復拇指指端功能和外觀方面有積極作用，值得推廣應用于臨床。

[1]于書友.拇指指端缺損的顯微外科修復58例臨床探討[J].中醫臨床研究，2014，6(18)：147-148.

[2]陳樂鋒，張振偉，游楚紅，等.中指近節橈側指動脈鄰指逆行島狀皮瓣修復拇指指端缺損[J].中華手外科雜志，2014，30(1)：44-46.

[3]李新軍，王仁鵬，呂景波.中西醫結合治療拇指指端缺損37例臨床觀察[J].中國中醫急癥，2013，22(8)：1395-1396.

[4]周麗坤，李榮，惠莉.腹部帶蒂皮瓣移植術圍手術期的護理[J].中國療養醫學，2009，18(10)：905.

[5]吳學儀，崔濤.VSD治療皮膚軟組織缺損的臨床研究[J].中國療養醫學，2013，22(9)：836-837.

2015-12-16)

1005-619X(2016)06-0607-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.018

116033大連市第三人民醫院