基于關系理論下的療養護理新模式的探索與實踐

宋麗萍 王亞軍 孫菁

基于關系理論下的療養護理新模式的探索與實踐

宋麗萍 王亞軍 孫菁

通過闡述療養護理的工作特點，提出療養員與護理人員的關系是影響療養效果的重要因素。從關系的基本定義提出“療護關系”的結構和內涵，并以療養護理人才培養、護理工作內容、工作準則和質量管理作為構建“療護關系”供給側，探索療養護理服務的內涵，總結了“療護關系”的層次，展望了療養護理新模式。

關系；療養；護理模式

軍隊療養機構是我軍衛勤保障力量的重要組成部分，其主要任務是擔負部隊常見病、多發病的防治，傷病后的康復和特殊兵種人員的保健工作[1]。療養工作的方法是以應用自然療養因子為基礎，注重整體性的預防保健、治療和康復措施，尤為重視社會心理因素對療養員身心健康的影響。在療養院，護士更多的參與到醫院護理工作所不涉及的療養生活指導、心理診斷與護理、運動療法的講授與示范、自然文化景觀的游覽講解、文化娛樂活動的組織與參與[2]，這些工作使護理人員和療養員的接觸更為密切和廣泛，護理人員成為構建工作人員與療養員關系的重要部分，“關系”構建的是否和諧融洽，將直接影響療養員的心理滿意度，進而影響療養效果。我們在10年的時間里，著力研究“療護關系”的形成與構建，試圖通過構建良性的“療護關系”影響療養員的精神心理反應，實現身心調節的正反饋，促進療養員的整體健康水平。

1 關系的基本定義、作用、內涵

1.1 基本定義關系的基本定義可以解釋為事物之間相互作用、相互影響的狀態，也可指人和人或人和事物之間某種性質的聯系[3]。在這里，我們特指的是人與人之間的非正式關系。自20世紀30年代以來，在包括政治學、社會學、經濟學及管理學等眾多學科中，關系的非正式性受到了越來越多的重視。

1.2 作用有研究表明，良好的關系可以使人的心理需求得到滿足，提高幸福感。協調親密的關系則有利于身體健康，尤其是在手術后的康復階段更需要親密的關懷[4]。

1.3 內涵從基本定義上可知，關系的建立需要三個要素，即人(人群)、另一個人(人群)、聯系[5]。在“療護關系”中，這三個要素分別是療養員、護士、護理模式。護理人員通過實施一系列護理工作與療養員建立聯系。在一般的人際關系沒有關系主體和關系客體的界定，但在療養護理工作中，護理人員是服務的提供者，處于服務的主動地位，療養員是療養服務的接受者，只能被動的接受提供者的服務，處于服務的被動地位，我們把“療護關系”描述為以下形式。關系主體：護理人員；關系客體：療養員；聯系：療養護理模式。

2 關系的構建

在整個“療護關系”中，護理人員是關系構建的核心，她既是關系主體，也是護理工作內容的執行者。護理模式決定了聯系的空間距離和聯系強度，而空間距離和聯系強度則影響關系的密切程度，進而決定良好關系的形成。我們以“供給側”為問題導向，緊緊圍繞“療護關系”的主體和聯系，也就是療養護理服務的供方-護理人員和護理模式做文章，通過改進和完善“供給側”，逐步構建良好的療護關系。

2.1 關系主體：療養護理人才的培養

2.1.1 價值觀和職業素養的培養療養院護理人員除護士長外，其他均為地方聘用人員。她們來源于地方，缺乏“姓軍為兵”的政治意識，而療養員全是軍隊的老干部和在職官兵，如果沒有共同的價值取向，地方人員很難在感情上與服務對象接近。因此，我們把新入職護士的思想教育和價值觀培養放在第一要務，采取走進兵營、非現役護理隊軍事化管理、聽老首長講戰爭經歷、與特勤官兵共享當兵故事等形式，讓她們從感情上對療養員產生崇敬之情，并把這種感情內化為職業道德和素養，形成指導工作行為的內驅力。

2.1.2 培養全面的綜合素質療養護理工作要求護理人員既要有過硬的全面護理知識和操作技能，又要有比較全面的能力素質，特別是醫學人文素養。應該說知識、技能、素質決定了人的能力，能力影響療養護理服務的質量和水平，并最終決定關系的構建。

我們通過崗位練兵知識競賽、專業技能比武、療醫崗位輪轉、外出進修等方式，夯實護理人員的專業知識和技能。通過舉辦歷史知識競賽、演講比較、景觀解說比武等形式提高護理人員的業務能力。

著裝、禮儀規范、行為舉止和溝通能力是療養護理人員能力素養的重要方面。我們邀請國航空乘在職業著裝、禮儀規范等方面進行培訓和指導。采用療護情景模擬演示，讓護理人員體驗療養員的心理需求，揣摩療養員的情感訴求，以此培養和提高她們的溝通能力。

2.2 關系的連接：療養護理模式療養護理模式決定關系的空間距離和聯系強度，我們的療養護理模式是在優質護理服務理念指導下，著眼療養員在療養院一切活動，實施的全程、全維、專業和人性化的護理工作內容。療養護理模式包括療養護理服務模式和管理模式兩個方面。

2.2.1 療養護理服務模式我們針對療養護理工作特點，落實包干責任制，以崗位描述為抓手，全面落實療養護理工作內容。制定了包括職業妝容、禮儀規范、護理用語、人文護理指導手冊、療養護理工作規范、療養員動態評估等護理工作指南，為各種護理工作明確內容和標準。

2.2.2 管理模式建立護士成長的長效管理機制，使每名護士明白自己的職責和標準，有清晰的努力方向，形成良性的激勵機制。我們以崗位管理為切入點，建立三級管理體系和相應崗位的評價標準。實施過程管理，采取科室質控組自查、院級質控組月查、值班護士長日查、護理部及總護士長抽查和追蹤復查的方式進行質量監控。開發了護理質量持續改進信息系統和護理風險動態評估信息系統，提高了管理的效率。

3 “療護關系”的形成

我們歷經10年摸索，通過不斷改進和完善“療護關系”供給側，“療護關系”實現了三次深化，形成三個層次的“療護關系”。

初始關系(圖1)：護理人員與療養員只有個人信息和簡單工作的交流，沒有思想、觀念和情感上的交流。

圖1 初始關系

共情關系(圖2)：護理人員與療養員之間出現情感的交流，護士能進入療養員的精神情感世界，療養員也能敞開自己的精神世界，達到共情護理。

圖2 共情關系

親密關系(圖3)：護理人員和療養員共情的地方更多，療養員對護士的依賴程度增加，療養員有任何需求都愿意和護理人員交流、傾訴，療養員甚至把療養員護理人員當成“家人”一樣的信任，就達到了關系的最高層次——親密關系

圖3 親密關系

4 討論與展望

隨著社會的發展和人民生活水平的提高，人們對健康的理解從沒有軀體疾病轉變到身體、心理的整體健康，需求更加多維化，需求的層次也更高。作為療養院，我們應把工作重心從疾病的康復與矯治向健康管理的全面全程維護轉變，向滿足療養員多維度需求轉變。療養的最終目標是提高療養員的健康水平。越來越多的研究表明，為療養員營造和諧的自然環境和社會環境能明顯改善療養員的健康水平，提高療養效果。在療養院，自然環境是療養院所具有的自然因子，比如溫泉、氣候等，社會環境是療養院營造的與療養員發生療養活動關系的一切因子，比如療養措施，人際關系等，這其中最核心的是療養員與工作人員的關系。我們在護理工作中也發現，良好和諧的關系能顯著提高療養員的滿意度，進而促進療養員的身體康復。目前，我們已經達到了“療護關系”的共情層次，逐步向親密層次邁進。下一步，繼續改進“供給側”，調查了解療養員的更深層次需求，實現我們的目標“療養院就是療養員的家，我們是親密的一家人”。

[1]曹國英.療養技術常規[M].北京：人民軍醫出版社，1999：9.

[2]張衛兵.特勤療養學[M].北京：人民軍醫出版社，2009.[3]鄔曉薇，梅林，徐迪雄，等.論現代醫學技術與醫生人文素養的關系[J].重慶醫學，2015，44(30)：4306-4307.

[4]RosenGJR，MyersJE，HattieJA.Therelationshipbetween marital characteristics，marital interaction processes，and maritalsatisfaction[J].Journalof Counseling andDevelopment，2004，82(1)：58-68.

[5]黃曉曄.“關系信任”和醫患信任關系的重建[J].中國醫學倫理學，2013，26(3)：300-302.

2016-04-15)

1005-619X(2016)06-0593-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.011

300191天津療養院護理部(宋麗萍)；300191天津療養院院辦(王亞軍)；300191天津療養院醫務處(孫菁)

孫菁