護理工作中意外針刺傷原因分析及預(yù)防措施

呂近溪

摘 要：針刺傷害主要是指針頭等尖銳物扎入皮膚后引起的傷害， 在臨床護理工作中屬于一種比較常見的傷害，同時也是護理人員面臨的多種職業(yè)傷害中發(fā)生率最高的一種。本文重點討論了護理工作中意外針刺傷事故的具體原因，并結(jié)合事故原因提出了一些具有針對性的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：護理；意外；針刺；預(yù)防

手術(shù)刀片、穿刺針、縫合針以及注射針等多種醫(yī)療器械都可能造成針刺傷害，大量研究證明：護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體，而污染的針刺傷及其他銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)護人員發(fā)生血液性傳播疾病的最主要職業(yè)因素，針對護理工作中意外針刺傷的原因和預(yù)防措施分析，是關(guān)乎全體護理工作人員職業(yè)安全的重要課題。

一、護理工作中意外針刺傷的常見原因分析

通過系統(tǒng)分析，引發(fā)護理人員意外針刺傷的原因主要表現(xiàn)在以下四個方面，分別為：醫(yī)院管理部門對針刺傷重視不夠、護理人員自身防護意識淡薄、護理操作不規(guī)范和護理對象不合作。

在醫(yī)院管理層方面，很多醫(yī)院只是強調(diào)了護理工作人員應(yīng)該防止患者出現(xiàn)交叉感染、醫(yī)源性感染，并要求一人一針一管制，卻很少甚至沒有提出避免或減少防止針刺傷的具體措施。同時，很多醫(yī)院對護理人員教育不夠，新上崗護士的培訓(xùn)內(nèi)容總是一些職業(yè)道德、行為規(guī)范、專業(yè)知識及技能，沒有針刺傷防護知識。

在護理人員自身防護意識方面，很多護士缺乏系統(tǒng)的職業(yè)防護教育，長期的工作中慢慢形成的職業(yè)防護意識太模糊，自我防護意識也普遍較弱。比如有些護士在注射、輸液操作時從不戴手套，認(rèn)為操作不方便、沒有必要，與發(fā)達(dá)國家相比相差甚遠(yuǎn)。另外，還有部分護士對針頭刺傷后感染上傳染病的幾率這一問題存在明顯的認(rèn)識上的不足，甚至有的護士認(rèn)為幾率很小，不太可能發(fā)生在自己身上，存在僥幸心理，并認(rèn)為感染幾率很小，針刺傷一般只是刺疼一下無所謂，不必小題大做，因此在工作中掉以輕心，不注意防護。

在護理人員的日常操作方面，很多護士在拔出針的護帽、加藥、套回針的護帽時易發(fā)生針刺傷，尤其是將用過的針頭套回針的護帽時危險性更大。還有諸如針頭放置不當(dāng)、遺棄在不耐刺的容器中、用過的注射器未及時處理針頭等不規(guī)范操作。研究表明，意外針刺傷易發(fā)生的時間是針頭從患者體內(nèi)拔出到針頭被丟棄或被永久套上保護套這段時間，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院已使用了專用針頭收集盒，可都是把盒放在治療室，護士給患者拔針后到把針頭放入收集盒這段時間意外發(fā)生碰撞，這也是針刺傷的常見原因。還有大部分護士是用剪刀剪斷針頭，也有的護士直接用手折斷，這樣是極不安全的，不少刺傷是護士給患者拔針后，因為又要急著為另一患者拔針，就把拔出的輸液器的針頭插進輸液管中，在插針頭的過程中，就極易被針頭刺傷另一個用來固定輸液管的手上。

最后，護理對象不合作也是導(dǎo)致針刺傷的危險因素之一。在為躁動或不合作患者治療時要格外警惕針刺傷的發(fā)生，很多護理人員由于沒有解釋清楚或者沒有固定好患者的體位，患者因為緊張或煩躁，極易導(dǎo)致針刺傷。

二、護理工作中意外針刺傷的預(yù)防措施總結(jié)

針對上述原因，筆者從以下三個方面總結(jié)了應(yīng)對護理人員意外針刺傷的預(yù)防措施，分別為：加強針刺傷的防護教育、護理管理者加強護理管理和改善工作環(huán)境。

醫(yī)院要重視對護士加強職業(yè)防護的培養(yǎng)。在實習(xí)護士期間，就注意重點向其講解血液傳播疾病的流行病學(xué)特點、傳播的途徑； 如何更好地預(yù)防職業(yè)感染。向其講解如何進行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，包括接種乙肝疫苗、按照無菌操作進行洗手，如何選擇防護用品，對污染的銳器如何處理，對患者血液和體液的標(biāo)本如何處理，醫(yī)療垃圾的廢棄方法等。同時，對實習(xí)護士的各種操作技術(shù)進行完善和提高，以有效減少針刺傷的發(fā)生。加強醫(yī)護人員的預(yù)防性意識。此外，醫(yī)院還可開展院醫(yī)院感染的預(yù)防學(xué)科，講解醫(yī)院感染的專業(yè)性和特殊性。

同時，護理部和科護士長，要建立護士的安全護理觀念，并樹立其職業(yè)安全觀念。護士長在科室管理時，實施以人為本的管理理念，以促進健康管理方法，讓護士充分意識到職業(yè)損傷的危害。在工作中，對護士的日常工作進行隨機考察，使護士能夠嚴(yán)格地遵守操作規(guī)范，在接觸患者時戴手套。一旦護士被患者血液、體液等污染，要給予準(zhǔn)確有效的方法進行防護，進行徹底清洗。通過不斷強化，使護士建立正確處理銳器傷的方法，并改掉不良習(xí)慣。定期對科室發(fā)生銳器傷的情況進行調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)科室管理中存在的不足，并及時進行完善和改革，以避免銳器傷的再次發(fā)生。

另外，科室要不斷完善護士的工作環(huán)境和使用工具，以預(yù)防針刺傷的發(fā)生。保持病房的光線充足，操作空間寬敞，區(qū)域整潔。配備好各種設(shè)備，如床頭燈、操作車等，使護士工作更加便利。使用帶有保護設(shè)計的針頭，如可以自動套帽的靜脈導(dǎo)管、可自動回縮針頭的注射器，銳器收集箱等。要求護士在工作中，凡是接觸過患者的利器，均要進行折斷或者完全。使用銳器收集箱，則能過減少分離針頭等處理環(huán)節(jié)造成的銳器傷。對科室中有傳染疾病的患者，如乙肝、丙肝、艾滋病等，要做好標(biāo)示，并通知到每位護士。

三、結(jié)語

最后，針刺傷發(fā)生是臨床工作中難以避免的情況。因此，護士在工作中，要學(xué)會如何正確地處理。在受傷后，要輕輕擠壓傷口，盡量將傷口處的血液擠出，再使用肥皂、流動的水對傷口進行清洗。沖洗完全后，使用消毒液（ 酒精、碘酊） 等充分消毒，并將傷口包扎。在處理好傷口后，護士要盡早地檢測抗體，根據(jù)自身的免疫狀態(tài)，選擇處理方式，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。例如被乙型肝炎的患者感染，除了要進行全套的乙肝疫苗外，還需要進行高價免疫球蛋白的注射。被丙型肝炎患者感染，要及時注射干擾素。對發(fā)生高危人群針刺傷者，要及時上報感染科。

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