腹腔鏡手術在中老年結直腸癌患者治療中的運用效果及應激反應

閔　澤　馬　浩　陳　勇　劉雁軍

(安順市人民醫院普外科，貴州　安順　561000)

直腸癌患者治療一般采用根治性的手術切除，但是傳統的開腹手術治療對患者造成的手術創傷比較大，術中出血多，而且術后并發癥較多，不利于腸胃功能恢復〔1～7〕。因此，影響了患者手術后的恢復，降低了患者的生活質量。隨著醫學的發展，微創技術取得了很大的進步，腹腔鏡手術也廣泛應用在結直腸癌手術中，但是關于對患者的治療效果及對患者的腸胃功能影響還存在爭議〔8〕。本研究探討腹腔鏡手術在中老年結直腸癌患者治療中的運用效果及應激反應。

1　資料與方法

1.1一般資料 2014年3月至2015年9月安順市人民醫院中老年直腸癌患者68例，手術前對患者進行腸鏡檢查及活檢等，對患者做出病理診斷，同時，結腸癌患者術前進行常規的CT檢查，直腸癌患者利用磁共振成像(MRI)或CT檢查協助對患者的腫瘤情況進行分期，并排除Ⅳ期患者及需要進行新輔助治療的患者。隨機分為對照組和觀察組各34例。其中，對照組男20例，女14例，年齡41～73歲，平均57歲，腫瘤直徑平均為(3.4±0.4)cm；觀察組男18例，女16例，年齡43～75歲，平均59歲，腫瘤直徑平均為(3.5±0.3)cm。兩組性別、年齡和平均腫瘤直徑差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組術前進行相同步驟的準備，手術前1 d患者進行流質飲食，并做好結腸準備。采用氣管插管對患者進行全身麻醉，患者手術體位根據手術方式選擇仰臥“大”字形或者是改良截石位，同時，患者的身體傾斜方向和主刀醫師的站位要根據具體的手術位置進行調整。 對照組進行開腹手術治療，采取繞臍正中進行切口處理，切口的長度一般控制在20～30 cm。探明患者的腫瘤位置和腹腔情況后，根據腫瘤位置、腫瘤大小選擇具體的手術方式。同時，在分離的過程中，一般要遵循“無瘤”的原則。觀察組采用腹腔鏡手術治療，對患者進行臍下入鏡，維持腹壓在12～14 mmHg。根據腫瘤位置選擇4孔法或者是5孔法，經過患者腹部的小切口提取標本，切口的長度控制在5～6 cm。對結腸癌患者遵循全結腸系膜切除(CME)原則處理，直腸癌患者遵循全直腸系膜切除(TME)原則進行處理，兩組切除腫瘤后，采用吻合器完成腸管一期吻合；部分低位直腸癌患者采用Miles術式。

1.3觀察指標手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后進食時間及術中出現的應激反應(血糖、C反應蛋白水平)。

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件行t檢驗。

2　結　果

2.1兩組手術時間、術中出血量對比見表1。兩組手術時間、術中出血量比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組手術時間、術中出血量比較

2.2兩組術后恢復情況對比兩組術后進食時間、肛門排氣時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組術后的應激反應比較兩組應激反應情況差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術后恢復情況應激反應指標的比較

3　討　論

結直腸癌手術對患者胃腸功能造成直接影響，而且手術中使用麻醉藥物及手術產生的應激反應都會影響神經體液調節，進而影響胃腸功能〔9〕。中老年結直腸癌患者采用腹腔鏡手術治療具有良好效果，患者術后并發癥明顯減少，而且術后應激反應比較小，有助于患者的恢復。

1周學偉.研究不同手術方式對直腸癌根治術后患者胃腸功能恢復的影響〔J〕.中國實用醫藥,2015;10(4):35-6.

2石慶龍,趙振生,曹雙軍,等.腹腔鏡結直腸癌根治術與傳統根治手術臨床效果對比研究〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版),2012;6(9):2358-61.

3Da Cunha JE，Machado MC，Penteado S，etal.Distal pancreatectomy without splenectomy and with preservation of splenic vessels〔J〕.Hepatogastroenterology，2013;47(8)：1444-6.

4夏翠鋒,李強,沈燾,等.經腹腔鏡結直腸癌根治術的療效及對胃腸功能的影響〔J〕.中國老年學雜志,2015;35(10):2738-9.

5Andersson J,Angenete E,Gellerstedt M,etal.Health-related quality of life after laparoscopic and open surgery for rectal cancer in a randomized trial〔J〕.Br J Surg,2013;100(7):941-9.

6Park JS,Choi GS,Jun SH,etal.Laparoscopic versus open intersphincteric resection and coloanal anastomosis for low rectal cancer:intermediate-term oncologic outcomes〔J〕.Ann Surg,2011;254(6):941-6.

7胡天平,郭呂,朱景元,等.腹腔鏡下手術治療老年結直腸癌21例臨床體會〔J〕.中國現代普通外科進展,2012;14(11):899-901.

8吳德慶,吳伍林,王俊江,等.腹腔手術史對腹腔鏡輔助結直腸癌手術效果的影響〔J〕.中國醫學工程,2015;23(7):7-8.

9Snapper CM,Shen Y,Khan AQ,etal，Distinct types of T-cell help for the induction of a humoral immune response to streptococcus pneumoniae〔J〕.Trends Immunol，2013;22(6):308-11.