阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭臨床治療效果分析

黃兆濤（山東省濟(jì)南市張夏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院　濟(jì)南　250308）

阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭臨床治療效果分析

黃兆濤（山東省濟(jì)南市張夏鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院濟(jì)南250308）

摘要：目的：探討阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭臨床效果。方法：以冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療，比較兩組完成治療后6min步行實(shí)驗(yàn)、心功能差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：對(duì)照組與觀察組完成治療后6min步行距離比較：321.6mvs390.7m，P=0.009；對(duì)照組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）顯著高于觀察組，P＜0.05，而在左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）比較中則顯著低于觀察組，P＜0.05。結(jié)論：針對(duì)冠心病心力衰竭，采用阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療可以顯著改善心功能，有較為肯定的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：阿托伐他汀 曲美他嗪 冠心病 心力衰竭

心力衰竭是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，高血壓、冠心病、心律失常等是主要病因［1］。冠心病被認(rèn)為是繼高血壓之后心力衰竭最重要的發(fā)病因素。美國(guó)學(xué)者Witte等［2］在2006年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈疾病致心力衰竭是歐美國(guó)家左室收縮功能不全的主要病因，其比例超過(guò)70%。心力衰竭由于合并癥多發(fā)、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其治療已經(jīng)成為臨床難點(diǎn)，強(qiáng)心苷類、β受體阻滯劑及利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等是目前主要治療藥物。本研究參考其他諸多文獻(xiàn)，對(duì)冠心病心力衰竭采用阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療，探討臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院心血管內(nèi)科于2013年1月～2016年1月收治的125例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組60例，觀察組65例。其中男性72例，女性53例，年齡45～70歲，平均年齡（56.1±11.2）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病診斷參照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，心力衰竭診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》［4］。患者心功能參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)67例，心功能Ⅲ級(jí)38例，心功能Ⅳ級(jí)20例。所有患者知曉本研究目的、過(guò)程、意義，同意參與，簽署知情同意書。在年齡、性別、體重、心功分級(jí)等一般資料比較中兩組無(wú)差異，P＞0.05，有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥治療，包括利尿劑利尿，強(qiáng)心類藥物強(qiáng)心，吸氧，限制水、鈉攝入，硝酸酯類、鈣離子阻滯劑等擴(kuò)張血管、改善心功能，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善心室心衰重構(gòu)，予以糾正水、電解質(zhì)紊亂，同時(shí)予以蛋白質(zhì)、葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1.2.2觀察組：觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加行阿托伐他汀鈣片（立普妥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，大連輝瑞制藥有限公司），20mg/次，2次/d，早晚溫水送服；鹽酸曲美他嗪片（根克通，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534，瑞陽(yáng)制藥有限公司），20mg/次，3次/d，三餐時(shí)溫水送服。2周為1個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①6min步行實(shí)驗(yàn)：所有患者在同一時(shí)間點(diǎn)，相同步行條件由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測(cè)定，于治療前后各進(jìn)行一次檢測(cè)。②心功能：由超聲科兩名高年資醫(yī)師采用超聲多普勒（飛利浦）進(jìn)行心臟超聲檢查，兩名醫(yī)師獨(dú)立完成檢查，在兩名超聲醫(yī)師的診斷結(jié)果無(wú)差異時(shí)視為采納結(jié)果，在治療前后各進(jìn)行一次，指標(biāo)：左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）描述，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)　果

2.1 6min步行實(shí)驗(yàn)比較：在入院時(shí)進(jìn)行的6min步行實(shí)驗(yàn)比較中，對(duì)照組與觀察組無(wú)明顯差異，P=0.293。在完成治療后，對(duì)照組與觀察組6min步行實(shí)驗(yàn)距離都有明顯增加，但是觀察組要明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，P=0.009，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 6min步行實(shí)驗(yàn)比較

2.2心功能比較：治療前對(duì)照組與觀察組LVEDD、LVESD、LEVF等心功能指標(biāo)比較顯示無(wú)明顯差異，P＞0.05。在完成治療后，兩組心功能指標(biāo)均得到一定改善，但是觀察組LVEDD、LVESD明顯低于對(duì)照組，LEVF高于對(duì)照組，提示觀察組心功能好于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2心功能比較

3討論

冠狀動(dòng)脈心臟病，因?yàn)樘厥獾陌l(fā)病機(jī)制和維持機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)的作用性質(zhì)，被認(rèn)為是心力衰竭的主要誘發(fā)病因之一。心力衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前確切機(jī)制尚不明晰，但是目前被廣泛接受的是衰竭心肌的“重構(gòu)”理論，所以臨床多以此為治療機(jī)制。目前，對(duì)心力衰竭，臨床多采用利尿、強(qiáng)心、改善心室重構(gòu)等治療方案，伴有冠心病，則加行擴(kuò)張血管、降低血流量治療。

阿托伐他汀是一種3-羥基-3-3-甲基戊二酸單酰COA還原酶抑制劑，是臨床較為常用的他汀類降脂藥物，對(duì)高血脂有較好療效。近來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀在降脂作用之外還有抗血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊等功效，減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，對(duì)心室重構(gòu)也有一定干預(yù)作用［4］。曲美他嗪是一類新型的改善心肌細(xì)胞缺血藥物，可以優(yōu)化因冠狀動(dòng)脈血供不足而導(dǎo)致的衰竭心肌細(xì)胞能量代謝，抑制脂肪酸β氧化、促進(jìn)葡萄糖有氧代謝，增加心肌細(xì)胞能量供應(yīng)［5］。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可能有一定協(xié)同作用。我們的研究結(jié)果顯示，采用阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療的觀察組在6min步行實(shí)驗(yàn)比較中，步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。因?yàn)?min步行實(shí)驗(yàn)是次量級(jí)運(yùn)動(dòng)耐量實(shí)驗(yàn)，對(duì)心力衰竭患者心功能有一定評(píng)估作用，所以從這里顯示觀察組心功能更佳。而在心臟超聲檢查心功能指標(biāo)比較中，直接顯示觀察組心功能好于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)冠心病心力衰竭，在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，加行阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者心功能有明顯改善作用，臨床效果值得肯定。

參考文獻(xiàn)

［1］Wang XH，Dou LZ，Gu C，et al.Plasma levels of omentin-1 and visfatin in senile patients with coronary heart disease and heart failure［J］.Asian Pac J Trop Med，2014，7（1）：55-62.

［2］Witte KK，Clark AL.Micronutrients and their supplementation in chronic cardiac failure.An update beyond theoretical perspectives［J］.Heart Fail Rev，2006，11（1）：65-74.

［3］朱德強(qiáng)，萬(wàn)志強(qiáng)，劉繼蓉.多層螺旋CT和選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2015，13 （6）：19-21.

［4］王曉冬，曾波，許春平，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病NT-proBNP、hs-CRP、Fib及心臟功能的影響 ［J］.疑難病雜志，2015，14（4）：335-337.

［5］周和，楊波，張明.曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全的臨床療效 ［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2012，33（5）：638-639.

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0024-02

Atorvastatin Combined with trimetazidine QuMei analysis of clinical therapeutic effect in patients with coronary heart disease and heart failure

Huang Zhaotao（Zhang Xia Zhen Center Hospital，Jinan，China，250308）

Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of atorvastatin and trimetazidine combined with Sibutramine treatment in patients with coronary heart disease and heart failure.Method：Patients with coronary heart disease and heart failure as the research object，Analysis of atorvastatin and trimetazidine combined therapeutic effect of Sibutramine.Result：6min walking distance of observation group was significantly longer than that of control group（321.6mvs390.7m，P=0.009），The LVEDD and LVESD in the control group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05），and the LEVF was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：In patients with coronary heart disease and heart failure，using atorvastatin statins and trimetazidine trimetazidine combined therapy can significantly improve cardiac function，more affirmative clinical curative effect.

Key words:Atorvastatin Trimetazidine Coronary heart disease Heart failure