“中藥內服+保留灌腸+心理干預”對女性慢性盆腔痛的臨床療效觀察

宿喜萍，陳多珍，王錫瑩

（1.甘肅省第三人民醫院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

“中藥內服+保留灌腸+心理干預”對女性慢性盆腔痛的臨床療效觀察

宿喜萍1，陳多珍2，王錫瑩2

（1.甘肅省第三人民醫院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探究“中藥口服+保留灌腸+心理干預”對女性慢性盆腔痛的臨床療效。方法 將入選樣本分成對照組及治療組，對照組給予單純中藥口服治療，治療組給予“中藥內服+保留灌腸+心理干預”治療，觀察兩組臨床療效。結果 治療組臨床總有效率為90.0%，明顯高于對照組的77.5%，組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論“中藥內服+保留灌腸+心理干預”治療女性慢性盆腔痛效果顯著，操作簡單安全，副作用小，不會增加額外經濟負擔，依從性好，值得臨床推廣。

中藥；保留灌腸；女性慢性盆腔痛；盆腔炎性疾病

1對象與方法

1.1研究對象及選擇標準

1.1.1研究對象 選擇2013年6月至2015年6月入住甘肅省第二人民醫院婦科病區的慢性盆腔痛患者42例，另選取同期甘肅省第三人民醫院收治的同癥患者38例，共80例。將所有病例按照隨機分組表進行分組，單號分入治療組（40例），雙號分入對照組（40例）。治療組年齡26～48歲，平均（38.5±2.3）歲；病程1～8年，平均（3.2±1.4）年。對照組年齡22～49歲，平均（37.4±2.4）歲；病程1～9年，平均（3.4±1.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2診斷標準 參照《中醫新藥臨床研究指導原則》[3]和《婦產科學》[4]中西醫診斷標準及中醫辨證診斷標準。兩組患者均表現為：下腹墜脹、伴腰骶部脹痛或臀部疼痛，性交痛，經行量多，經期延長，帶下量多，色黃如膿或赤白兼雜，并在勞累、性交、經期加重，舌質暗紅，有瘀點瘀斑，苔黃，脈弦滑，部分伴有月經失調、神疲乏力及久婚不孕。婦科檢查：子宮后傾后屈，輕壓痛，活動受限或粘連固定；輸卵管炎癥時，在子宮一側或兩側可觸及條索狀物并有輕壓痛；盆腔結締組織炎癥時，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛或在盆腔一側（兩側）捫及包塊，伴壓痛。部分患者伴有骶韌帶增粗、觸痛。B超常提示盆腔積液。

1.1.3排除標準 不符合以上診斷標準者；慢性盆腔炎急性發作者，子宮內膜異位癥需手術者，盆腔內巨大包塊者；妊娠期或近期準備妊娠者，哺乳期者；合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；過敏體質或對多種藥物過敏者；對灌腸無法耐受或不愿接受灌腸治療者；近期采用同類藥物治療者。

1.1.4醫護人員培訓 因研究對象分布在兩個醫院，為保證結果的可比性，我們對參與研究的相關醫護人員進行培訓，確保診斷標準、用藥方法、日常觀察及記錄等完全一致。

1.2研究方法

1.2.1疼痛量表 包括一般情況、疼痛及伴隨癥狀、既往史、個人史、月經婚育史及家族史。疼痛量化標準采用視覺模擬評分法（visual analogue scoring，VAS）。

1.2.2心理評估量表 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行焦慮狀態評分，在入院第一天及出院前一天由護理部填寫。

1.2.3藥物治療 對照組（單純中藥口服治療）以清熱利濕化瘀止痛為主，基本方：吳茱萸6 g，赤芍15 g，雞血藤10 g，紅藤10 g，敗醬草15 g，蒲公英10 g，元胡6 g，丹參12 g，三棱6 g，莪術6 g，夏枯草12 g。小腹冷痛者加桂枝、小茴香、肉豆蔻以溫陽散寒；腰骶酸痛者加桑寄生、杜仲、續斷、狗脊；久病體虛者加黃芪、黨參；腹中結塊者可酌情配伍丹參、三棱；輸卵管堵塞不通者加穿山甲、路路通通絡止痛。根據臨床辨證隨癥加減，水煎服，共7劑，每日一劑只進行常規護理。治療組（中藥口服+保留灌腸+心理干預）在對照組基礎上，加用中藥保留灌腸。組方：荔枝核15 g，吳茱萸6 g，赤芍15 g，雞血藤10 g，紅藤15 g，敗醬草20 g，蒲公英15 g，元胡15 g，丹參15 g，三棱15 g，莪術15 g，夏枯草15 g。加水1 000 ml煎至100 ml，降溫至（35±5）℃。囑患者排空大小便，取側臥位，行灌腸治療。灌腸完畢保留0.5～1小時，1次/天，共7天。兩組治療均以7天為一療程，經期不做任何治療，3個療程后評定效果，治療期間忌食辛辣刺激食物。

1.2.4心理干預 治療組心理干預步驟如下：（1）簽訂入組實驗委托書后，由護理部指定兩名護士（心理咨詢培訓合格人員）進行該實驗。（2）治療由兩位護士進行，灌腸的同時給予心理疏導。（3）治療后再由兩位護士進行量表統計。疏導不安情緒：患者因灌腸治療的特殊性，易產生羞恥感，不愿意接受此項操作，出現情緒波動，治療時護士要隨時觀察患者情緒變化，給予解釋、安慰和鼓勵；在灌腸前、中、后指導患者放松，避免過度緊張引起便意而導致灌腸液無法停留在腸道內。溝通轉移注意力：灌腸時主動和患者溝通，轉移其注意力，保證灌腸順利進行；在轉移患者注意力的同時，詢問其感受，并予以評分，主動引導患者傾訴心中的郁悶，減少其對灌腸的關注度。宣教提高依從性：向患者介紹灌腸藥物的作用、不良反應及灌腸方法，介紹灌腸的優勢，鼓勵其積極配合，提高依從性。

1.2.5觀察指標（1）臨床癥狀：疼痛、帶下、月經的量色質及舌脈變化。（2）婦科檢查：宮體壓痛、附件增厚、條索、包塊、壓痛等的變化。（3）輔助檢查：盆腔積液的變化。（4）焦慮及疼痛量表評分。

1.2.6統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用方差分析，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

1.3療效觀察

1.3.1疼痛評估標準 ＜4分：無疼痛或輕微疼痛；4～5分：有疼痛并影響睡眠；6～8分：有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.3.2心理干預效果評價 分4個維度，即嚴重焦慮（＞29分），明顯焦慮（15～29分），存在焦慮（7～14分）和無焦慮（＜7分）。

1.3.3臨床表現判定標準依據《實用中西醫結合診斷治療學》[5]確定療效判定標準。治愈：癥狀、婦科檢查、輔助檢查均顯示恢復正常；顯效：癥狀消失，婦科檢查、輔助檢查有明顯改善；好轉：癥狀體征及檢查均有改善；無效：癥狀體征及檢查均無改善。以治愈、顯效、好轉計算總有效率。

2結果

2.1兩組治療后疼痛評估結果比較（見表1）

表1　兩組治療后疼痛評估結果比較（n）

2.2心理干預對患者焦慮狀況的影響（見表2）

表2 兩組焦慮狀況比較（n）

2.3兩組療效比較（見表3）

表3　兩組療效比較（n）

3分析與討論

3.1中藥口服聯合保留灌腸治療女性慢性盆腔痛的優勢中醫古籍無慢性盆腔疼痛之名[6]，根據其特點，可散見于“婦人腹痛”“癥瘕”及“帶下病”等病證中。《金貴要略·婦人雜病脈證并治》云，“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”。中醫認為，引起女性慢性盆腔痛的病因主要為濕熱瘀結，經行產后，余血未凈，濕熱內侵或金刃損傷留瘀，瘀血與濕熱內結，滯于少腹，日久發為本病，其主要病機為濕、熱、瘀邪蘊結子宮、胞脈、胞絡導致沖任氣血失調，濕性纏綿，故腹痛反復難愈。本研究選取患者為濕熱瘀結證型，故治療時，以清熱、利濕，逐瘀、止痛為主要原則；口服組方與灌腸組方相似，其中：紅藤、敗醬草、蒲公英、夏枯草、雞血藤重在清熱，利濕，逐瘀；配伍吳茱萸、元胡、三棱、莪術以破瘀散結止痛為輔；赤芍、丹參可活血化瘀，解痙止痛。全方合用，共奏清熱、利濕、逐瘀、止痛之效。

西醫治療女性慢性盆腔痛多以抗感染為主。抗生素的廣泛使用，使細菌產生耐藥性，加之盆腔組織藥物濃度較低，治療效果并不理想。本研究通過“中藥口服+保留灌腸+心理干預”對女性慢性盆腔痛患者進行治療，結果表明：治療組效果明顯優于對照組，充分說明在治療女性慢性盆腔痛方面，中醫內外治法相結合的效果更加顯著。也有相似臨床研究[7]發現，“中藥口服+保留灌腸+外敷”治療慢性盆腔炎效果顯著。

本研究通過辨證論治，臨證加減，使用中藥方劑，利用傳統方法濃煎成保留灌腸劑型，通過直腸給藥。藥物進入直腸后主要通過以下3種形式發揮作用：（1）通過直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈，繞過肝臟直接進入大循環，避免了首過效應與胃、小腸對藥物的影響；（2）通過直腸上靜脈，經門靜脈進入肺臟代謝后，再循環至全身；（3）通過直腸淋巴系統吸收后，利用乳糜池、胸導管進入血液循環。中藥藥液進入直腸后，擴散至盆腔，可起到改善局部血液循環、減少炎性滲出、抑制結締組織增生及緩解疼痛的作用。中藥保留灌腸是中醫外治法的一種，與傳統口服湯劑相比具有方便、快捷、實用、安全和痛苦小的優點；與現代靜脈給藥相比具有痛苦小、安全性高、臨床操作方便有效的優點，既解除了患者的痛苦，又節省了治療費用。

綜上所述，“中藥口服+保留灌腸”治療女性慢性盆腔痛具有雙管齊下、內外結合、安全性高、副作用小、痛苦小、實用、方便且效果肯定的優勢，值得臨床推廣應用。

3.2心理干預對女性慢性盆腔痛患者的作用

長期疼痛、疾病反復發作等會引發患者不同程度的心理問題，如焦慮、緊張、害怕及擔心等，甚至出現情志失衡現象，對康復產生負面影響。適當的心理干預有推動早日痊愈的優點。本研究對40例女性慢性盆腔痛患者于治療的同時進行心理干預，在增加與患者的溝通，建立良好護患關系的同時，評估患者心理狀況，向醫生傳遞信息，給予及時疏導；重視健康宣教，使患者增強了治療積極性，并緩解其負面情緒。對照組未采用心理干預，其因疾病產生的心理問題，雖然在治療后隨病情好轉有所緩解，但仍舊存在。因實驗設計的原因，未將兩組治療前后的心理狀況進行評估，以后的研究可將心理干預作為主題，進行更加深入的對比分析。綜上所述，在藥物治療的同時，心理干預也起到了至關重要的作用。

本研究中，治療后兩組癥狀均有所改善，但治療組因在灌腸的同時給予心理干預使得患者對該疾病的認識及轉歸有深入的了解，因此效果更佳。

[1]Neis K J，Neis F.Chronic pelvic pain：cause，diagnosis and therapy from a gynecologist’s and an endoscopist’s point of view[J].Gynecol Endocrinol，2009（25）：757-761.

[2]蔣建發，孫愛軍．淺談女性慢性盆腔痛診治[J]．中國疼痛醫學雜志，2014，20（10）：689-693.

[3]國家中醫藥管理局.中醫新藥臨床研究指導原則（試行）[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[4]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[5]陳貴廷，楊思.實用中西醫結合診斷治療學[M].北京：中國醫藥科技出版社，1991．

[6]張玉珍．中醫婦科學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2012.

[7]方瑞華，王偉珍.中藥灌腸結合口服、外敷治療慢性盆腔炎100例[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34（2）：233.

R711.33

B

1671-1246（2016）13-0149-03女性慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）指非周期性，持續達6個月及以上的盆腔、前腹壁（臍周或臍下）、腰骶部或臀部疼痛[1]，常在勞累、性交后及月經前后加劇。慢性盆腔痛病因涉及女性生殖、泌尿、消化、骨骼、肌肉多個系統及神經精神因素異常等數十種疾病，但目前的研究認為：子宮內膜異位癥、間質性膀胱炎、腸易激綜合征、盆腔炎性疾病和盆腔靜脈淤血綜合征是引起慢性盆腔痛的最常見病因，可單獨存在也可合并存在[2]。該病除具有復雜的病因外，還有病程長、難愈、易復發的特點，嚴重影響女性身心健康，使其生活質量大大降低。為此，筆者對近年來收治的女性慢性盆腔痛患者采用“中藥口服+保留灌腸+心理干預”治療，并與同期收治的同癥患者進行對比，旨在分析“中藥口服+保留灌腸+心理干預”對女性慢性盆腔痛的臨床價值。