醫護人員臨終關懷知識掌握現狀及相關因素分析

張健

（蘭州大學第一醫院東崗院區，甘肅 蘭州 730000）

醫護人員臨終關懷知識掌握現狀及相關因素分析

張健

（蘭州大學第一醫院東崗院區，甘肅 蘭州 730000）

目的 了解醫護人員臨終關懷知識掌握情況并探討其影響因素，為醫院及相關部門開展臨終關懷繼續教育提供參考。方法 分層隨機抽取300名醫護人員，對其臨終關懷認知程度進行問卷調查，對結果進行分析比較。結果 醫護人員臨終關懷認知整體水平較高。不同性別、年齡、職業、工作年限醫護人員臨終關懷知識得分比較差異無顯著性；而不同醫院級別、學歷醫護人員臨終關懷知識得分比較差異有顯著性，且醫院級別、學歷越高，醫護人員臨終關懷知識水平越高。臨終關懷知識來源途徑主要為學校教育和媒體（電視、網絡、報刊、雜志等）。結論 醫護人員臨終關懷基本知識掌握情況較好，但對臨終關懷哲理與原則不理解，且普遍缺乏疼痛控制相關知識，今后需加強醫護人員臨終關懷知識的教育和培訓。

醫護人員；臨終關懷；培訓

臨終關懷是為臨終患者及其家屬提供生理、心理和社會等方面的全面支持和照料，使患者平靜、安寧地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心健康得到維護[1]。隨著人類社會的進步、醫學科學的發展以及我國人口老齡化的加劇、晚期癌癥患者的增多，臨終關懷越來越受社會重視。為患者提供高質量的臨終關懷服務，最大限度地減少其痛苦，對患者及其家屬、社會都有重要意義。醫護人員在臨終關懷工作中承擔著重要角色，其臨終關懷知識是開展臨終關懷服務的基礎。筆者對300名臨床醫護人員臨終關懷知識掌握情況進行問卷調查，并分析其影響因素，旨在為醫院及相關部門開展臨終關懷繼續教育提供參考。

1對象與方法

1.1對象

采取分層隨機抽樣法抽取蘭州市300名臨床醫護人員，其中醫生78人，護士222人；男性45人，女性255人；年齡18~55歲，平均年齡31.42歲。一級醫院醫護人員125人，二級醫院醫護人員67人，三級醫院醫護人員108人。工作年限不足10年94人，10~20年68人，21~30年57人，30年以上81人。中專及以下學歷62人，大專學歷115人，本科學歷85人，碩士及以上學歷38人。

1.2方法

1.2.1調查方法 本研究采用問卷調查方式，問卷參考相關文獻[2]設計并經過預實驗矯正。問卷包括兩部分內容：第一部分為一般資料，包括年齡、性別、工作年限、職業、學歷、臨終關懷知識來源等；第二部分為臨終關懷知識掌握調查，包括臨終關懷基本知識、臨終關懷哲理與原則、疼痛控制相關知識3個方面。共計16道題，每道題答對計1分、答錯計0分，得分越高說明臨終關懷知識掌握程度越高。

1.2.2統計學方法 本研究所有數據采用SPSS軟件包進行統計處理，進行統計描述、t檢驗、方差分析，以P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1調查對象臨終關懷知識掌握情況（見表1）

表1　調查對象臨終關懷知識掌握情況（n=300）

2.2調查對象臨終關懷知識來源（見表2）

表2　調查對象臨終關懷知識來源（n=300）

2.3不同屬性調查對象臨終關懷知識比較

不同性別、年齡、職業、工作年限的醫護人員臨終關懷知識得分比較，差異均無顯著性（P>0.05）；而不同醫院級別、學歷的醫護人員臨終關懷知識得分比較，差異有顯著性（P<0.05），結果見表3。

表3　不同醫院級別、學歷醫護人員臨終關懷知識得分比較（，分）

表3　不同醫院級別、學歷醫護人員臨終關懷知識得分比較（，分）

項目　得分人數F值P值醫院級別三級二級一級學歷中專及以下大專本科碩士及以上108 67 125 62 115 85 38 12.01±1.73 11.52±1.73 11.03±1.81 11.13±1.71 11.36±1.71 11.47±1.51 12.51±1.37 13.010.00 10.130.00

3討論

3.1醫護人員臨終關懷知識掌握現狀

3.1.1醫護人員臨終關懷認知整體水平較高 醫護人員對臨終關懷的定義、服務內容等基礎知識掌握較好，回答正確率很高，而回答“臨終關懷服務對象大部分是晚期癌癥患者”正確率只有55.67%，這與目前醫護人員的教育狀況是相符的。調查顯示，醫護人員臨終關懷知識主要來源于學校教育。由于我國臨終關懷方面的研究起步較晚，缺乏相關師資、規范的教材和專門的教育培養計劃，教學過程中只是簡單地介紹基本概念，沒有專門的課程設置，導致醫護人員缺乏系統全面、專業規范的臨終關懷培訓，對臨終關懷知識缺乏深入了解。

3.1.2醫護人員不理解臨終關懷哲理與原則 只有47.33%的醫護人員同意“臨終關懷既不延緩也不加速患者的死亡”，說明醫護人員不太了解臨終關懷的哲理與原則。臨終關懷的理念是不促使患者死亡、不縮短其臨終時間，在充分注重病痛等癥狀控制及心理安慰的前提下，讓患者舒適、安寧地自然死亡，從而擺脫極端痛苦的折磨，無痛苦地死去[3]。表2顯示，只有7.33%的醫護人員接受過臨終關懷相關培訓，說明規范的臨終關懷教育有待加強。

3.1.3醫護人員普遍缺乏疼痛控制相關知識 61.00%的醫護人員認為阿司匹林是第一階梯鎮痛藥物；僅有41.67%的醫護人員認為鎮痛藥物應按照“時鐘”給藥，而不是按照“必要時”給藥，說明醫護人員對臨終鎮痛藥物控制原則和疼痛藥物治療的“三階梯”法[4]缺乏正確認識。60.67%的醫護人員認為成癮是疼痛治療的一個障礙，反映出其普遍對鎮痛藥成癮概念較模糊，這可能在一定程度上影響患者的癌痛控制。分析原因，這與醫護人員缺乏疼痛控制方面的教育和培訓有關[5，6]。

3.2影響醫護人員臨終關懷知識掌握程度的因素

表3顯示，不同醫院級別、學歷醫護人員臨終關懷知識得分比較，差異有顯著性（P<0.05）。學歷越高的醫護人員，臨終關懷知識認知水平越高，說明受教育程度直接影響醫護人員臨終關懷知識的接受程度；醫院級別越高的醫護人員，臨終關懷知識得分越高，這是因為高級別醫院的相關培訓、學術交流活動和可利用資源較多，醫護人員接受教育的機會較多，掌握的知識也更多，因此臨終關懷認知能力較強。

3.3對策

3.3.1加強臨終關懷基礎教育和繼續教育培訓 加強教育和培訓是培養臨終關懷人才，提高我國臨終關懷水平的重要途徑之一[7]。對醫護人員開展臨終關懷教育有重要意義，醫護人員認識了死亡的實質和死亡的客觀必然性，就可以從理性和感性兩方面關懷臨終患者[8]，努力減輕其痛苦，消除其對死亡的恐懼心理。因此，建議加強醫護人員死亡教育和臨終關懷知識的專門培訓，加強職業道德建設，提高其專業服務水平。

3.3.2深化臨終關懷理論研究 臨終關懷是一門新興學科，目前人們臨終關懷的認知水平普遍較低，在理論研究和實踐探索上都有待深化[9]。相關部門應加大資金等投入，就臨終關懷理論原則和實踐原則、臨終關懷與安樂死的區別與聯系、臨終關懷的學科定位等進行深入研究，從心理、生理、社會多方面探究提高臨終患者生活質量的方法、措施，以指導臨床臨終關懷工作，為政府決策和臨終關懷事業的發展提供數據。

3.3.3利用媒體宣傳臨終關懷知識 通過媒體加大臨終關懷教育力度，讓臨終關懷教育成為健康教育的一部分[10]。大眾媒體在臨終關懷科普教育中影響較大，醫院管理部門應利用廣播、電視、報紙、雜志等各種媒體廣泛宣傳臨終關懷知識，通過多種方式來提高醫護人員對臨終關懷的認知程度，培養更多臨終關懷人才，適應社會發展需要。

[1]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006.

[2]孟憲武.臨終關懷[M].天津：天津科學技術出版社，2002.

[3]鄭悅平，李映蘭，周陽.醫護人員臨終關懷知識掌握現狀及相關因素分析[J].護理學雜志，2008，23（18）：5-8.

[4]朱麗霞，高風莉.疼痛控制的狀況及分析[J].中華護理雜志，2005，40 （3）：226-228.

[5]Galla Gher R，Hawley P，Yeomans W.A survey of cancer pain management knowledge and attitude of British Columbian physician[J].Pain Res Manag，2004，9（4）：188-194.

[6]Lester P E，Daroowalla F，Harisingani，et al.Evaluation of housestaff knowledge and perception of competence in palliative symptom management[J].J Palliat Med，2011，14（2）：139-145.

[7]胡蘇珍，盧慧娟.護理本科教育設立臨終關懷課程的必要性及建議[J].護理學雜志，2008，23（4）：23-24.

[8]Contro N，Larson，Scofield S，et al.Hospital staff and family perspectives regarding quality of pediatric palliative care[J].Pediatrics，2004，114（5）：1248-1252.

[9]王平，李海燕.死亡與醫學倫理[M].武漢：武漢大學出版社，2006.

[10]張春燕，羅羽，謝蓉.當前我國臨終關懷模式存在的問題及對策[J].護理管理雜志，2005，5（2）：26-28.

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1671-1246（2016）13-0128-02