護理干預在微量泵泵入尼莫地平治療高血壓腦出血微創手術患者的應用

張秀梅，　王志剛，　許樹民

(河北省豐寧滿族自治縣醫院，　河北　豐寧　068350)

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護理干預在微量泵泵入尼莫地平治療高血壓腦出血微創手術患者的應用

張秀梅，王志剛，許樹民

(河北省豐寧滿族自治縣醫院，河北豐寧068350)

【摘要】目的：探究與分析護理干預在微量泵泵入尼莫地平治療高血壓腦出血微創手術患者的臨床應用效果。方法：選取我院自2014年5月至2015年5月収治的120例高血壓腦出血接受微創手術治療的患者，采取隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組各60例，兩組均給予微量泵泵入尼莫地平治療，對照組在其基礎上給予常規護理，試驗組在其基礎上給予護理干預，對比兩組患者的臨床療效、血腫清除情況及神經功能評分情況。結果：試驗組總有效率明顯高于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。試驗組完全血腫完全清除率明顯高于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后第2天神經功能缺損評分無明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05)。試驗組術后1個月的神經功能缺損評分明顯低于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。結論：將護理干預應用于微量泵泵入尼莫地平治療高血壓腦出血微創手術患者的治療過程中可顯著提高療效，能夠有效改善患者的神經功能，值得推廣。

【關鍵詞】微量泵；尼莫地平；高血壓；腦出血；微創清除術

現就我院收治的120例高血壓腦出血患者，分別給予微創清除術與微創清除術聯合尼莫地平治療，并總結期間的臨床護理對策，總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料:選取我院自2014年5月至2015年5月収治的120例高血壓腦出血接受微創手術治療的患者，采取隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組各60例，對照組中男34例，女26例，年齡28～73歲，平均年齡為(45.6±1.1)歲，出血部位：左側基底節區14例，右側基底節區15例，右小腦出血16例，左右基底節區出血破入腦室15例。試驗組中男35例，女25例，年齡29～72歲，平均年齡為(46.8±1.4)歲，出血部位：左側基底節區15例，右側基底節區16例，右小腦出血15例，左右基底節區出血破入腦室14例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法:兩組患者均在微創手術治療高血壓腦出血的基礎上給予微量泵泵入尼莫地平，操作方法為：根據CT確定好血腫中心定位，于定點處切開頭皮2.5cm，將頭皮使用乳突鉗撐開后，依次鉆孔切開硬腦膜，采用帶導針的16至18號腦室引流管對血腫穿刺，到達正確位置后可見暗紅色血液自導管流出，將導針拔出后，對頭皮各層組織依次縫合，固定引流管后抽吸血腫[1]。后加用微量泵泵入尼莫地平(福建省閩東力捷迅藥業有限公司，規格：50mL：10mg，國藥準字：J20100002，生產批號：20150423)，方法為：治療后的第2天給予微量注射泵泵入0.5至1.5mg/h的尼莫地平注射液，連續使用5～10d，后改為每次口服30mg的尼莫地平，每日2次，連續應用15d[2]。

1.2.2護理方法:對照組給予常規護理包括用藥指導，觀察病情變化等。試驗組在其基礎上給予護理干預，包括以下幾點：①心理干預：針對長期臥床且需要不間斷輸液患者可能出現的急躁、發怒情緒應及時予以疏導，做好宣教工作并加強經常巡視，主動與患者交談與交流，鼓勵患者說出心中的想法，面對疑問耐心解答。②飲食干預：指導患者進食清淡、易消化的食物，囑患者少吃或不吃產氣食物，降低對其他器官造成過多的負擔。③給藥前干預：使用前評估靜脈泵性能是否良好，微量泵安放在適當、穩妥的地方，避免影響醫療活動及報警發生，注意及時解除連接管內有氣泡、管道受壓或者扭曲等情況，確保靜脈泵可正常使用。④用藥中干預：采用50mL避光注射器抽取藥液后，妥善連接并固定在微量泵上，嚴格遵循醫囑調泵速，并注意使用聚已烯(PE)輸液裝置，避免吸收作用。⑤不良反應干預：用藥期間予持續心電監護，尤其注意微量泵注入尼莫地平最初1h內患者各項生理指標變化情況，每隔15min，后每30min記錄1次。根據血壓情況遵醫囑調節泵速，同時注意采用深靜脈置管或選擇粗、直的血管予留置針輸液，一旦發生紅腫熱疼等癥狀應立即停止輸液，并及時更換部位進行重新注射。

1.3療效評價標準:觀察與對比兩組患者的臨床療效、血腫清除情況及神經功能評分。臨床療效評價標準如下：①臨床癥狀及體征完全消失，血腫完全或基本清楚，腦損傷程度為0級評為治愈；②臨床癥狀及體征明顯好轉，血腫有效清除，腦損傷程度降低1個等級評為好轉；③臨床癥狀及體征無緩解，血腫僅部分清除，腦損傷程度無減輕評為無效；④臨床癥狀與體征加重，血腫未清除，腦損傷程度加重評為惡化[3]。以治愈及好轉之和作為總有效。血腫清除標準如下：①用CT觀察可見血腫清除率達100%評為完全清除；②用CT觀察可見血腫清除率81～99%評為有效清除；③用CT觀察可見血腫清除率60～80%評為基本清除；④用CT觀察可見血腫清除率在60%以下評為部分清除[4]。神經功能評分采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)完成，評價項目包括意識、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽略。得分越高，說明神經功能損傷越嚴重[5]。

2結果

2.1兩組患者的臨床療效對比:對照組總有效率為70.00%，試驗組總有效率為90.00%，試驗組總有效率明顯高于對照組，具有統計學意義(χ2=5.89，P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效對比 n(%)

與對照組相比，*P<0.05

2.2兩組患者的血腫清除情況對比:對照組血腫完全清除率為16.67%，試驗組血腫完全清除率為30.00%，試驗組完全血腫完全清除率明顯高于對照組，具有統計學意義(χ2=5.89，P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療后同時期神經功能缺損評分對比:兩組患者術后第2日神經功能缺損評分無明顯差異，不具有統計學意義(t=1.45，P>0.05)。試驗組術后1個月的神經功能缺損評分明顯低于對照組，具有統計學意義(t=4.34，P<0.05)。見表3。

表2　兩組患者的血腫清除情況對比 n(%)

與對照組相比，*P<0.05

表3　兩組患者治療后同時期神經功能缺損評分對比 ±s，分)

與對照組相比，*P<0.05

3討論

高血壓性腦出血作為臨床上一類發病率較高的血管疾病，主要由長期血腫壓迫占位使得周圍腦組織微循環障礙所致，微創顱內血腫清除術作為一種新型的治療方法，于局麻條件下進行，手術操作方法不僅簡單，且對血腫周圍組織損傷較少，可取得顯著臨床療效，得到了廣泛的應用。但有諸多臨床研究資料顯示，當患者的血腫被清除后，出血灶周圍組織的病變仍在發展，對患者的預后造成影響。為此，臨床工作者在采用微創手術治療高血壓腦出血患者的同時，阻斷其繼發性損傷的發展，以達到改善預后的目的。而采用微量泵泵入不僅可確保將其藥液準確的注入到患者體內，同時可維持良好的血藥濃度，以產生最佳的臨床效果。在本次研究中，我們則將尼莫地平應用于微創手術的基礎上，發現其在改善臨床癥狀，清除血腫，減少神經功能評分方面更具臨床意義。

我們在其基礎上實施了更加全面的護理干預，可歸納為以下幾點：①護理人員向家屬講解微量泵注射尼莫地平的臨床意義及其重要性，向其講解關于此類藥物的基本藥理作用及作用機制，注意使用淺顯易懂的語言與患者及其家屬溝通，面對其所提疑問給予耐心解答，以消除其不良情緒。②護理人員向患者及其家屬講解該病的發生原因、轉歸及預后，告知其微創清除術治療該病的優越性及注意事項。另外，向患者介紹康復效果較好的案例，以緩解其心理情緒，避免發生因不良情緒加重病情。③由于尼莫地平為乙醇溶媒，在使用前，護理人員需了解和掌握患者的過敏史及用藥史。④護理人員在治療期間對患者的各項生理指標給予觀察與記錄，一旦出現心率加快，血壓升高等情況，護理人員需對輸液速度給予調節。本次研究結果顯示，試驗組總有效率明、完全血腫完全清除率明顯高于對照組，術后1個月的神經功能缺損評分明顯低于對照組，結果提示，在微量泵泵入尼莫地平聯合微創手術治療高血壓腦出血的基礎上加用有效的護理干預，可提高血腫清除率，改善患者神經功能缺損，與以往研究結果基本一致，值得進一步完善并推廣。

【參考文獻】

[1]Norihito S，Akira M，Masato N，et al. Decompressive hemicraniectomy is not necessary to rescue supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage patients: consecutive single-center experience[J]． Acta Neurochirurgica，2011，111(1):415～419．

[2]周良輔．現代神經外科學[M]．第4版．上海:復旦大學出版社，2012.123～124．

[3]陸泳宇，朱頌華，虞聰．微創小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的療效觀察[J]．健康研究，2012，32(3):175～176．

[4]陳偉．微創血腫引流術對高血壓腦出血患者神經功能恢復的影響機制研究[J]．中國現代醫生，2012，50(15):45～47．

[5]李潔.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血40例[J].中國藥業，2012，21(23)：90～91.

【基金項目】2015年河北省承德市科學技術研究與發展計劃項目，(編號：20151075)

【文章編號】1006-6233(2016)06-1039-03

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.067