快速康復(fù)外科護(hù)理對無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響

劉　丹，　周慶紅

(1.四川省資陽市第四人民醫(yī)院普外科,　四川　資陽　641300 2.四川省資陽市第一人民醫(yī)院,　四川　資陽　641300)

?

快速康復(fù)外科護(hù)理對無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響

劉丹1，周慶紅2

(1.四川省資陽市第四人民醫(yī)院普外科,四川資陽641300 2.四川省資陽市第一人民醫(yī)院,四川資陽641300)

【摘要】目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理對無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響，提高護(hù)理質(zhì)量。方法:2014年7月至2015年7月選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予快速康復(fù)外科護(hù)理，觀察胃腸功能及日常生活恢復(fù)時間、術(shù)后疼痛程度及護(hù)理滿意度。結(jié)果:觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間和恢復(fù)日常活動時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后1d和3d手術(shù)區(qū)域疼痛VAS評分均低于對照組，康復(fù)效率高于對照組，疼痛持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組非常滿意28例、滿意10例、不滿意2例和滿意度95.00%，對照組患者非常滿意17例、滿意14例、不滿意9例和滿意度77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:快速康復(fù)外科護(hù)理能加速無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)；外科護(hù)理；腹股溝疝；無張力修補(bǔ)術(shù)

快速康復(fù)外科護(hù)理在無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的研究報道較少，本研究其應(yīng)用于該術(shù)式中，效果好報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合成人腹股溝疝診療指南(2014年版)中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②可復(fù)性腹股溝直疝或斜疝；③采用硬膜外麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療；④單側(cè)腹股溝斜疝；⑤無認(rèn)知障礙，可有效溝通；⑥同意入組，簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需急診手術(shù)治療的嵌頓性疝、絞窄性疝等；②股疝、復(fù)發(fā)性疝、切口疝等；③有下腹部手術(shù)史者；④合并嚴(yán)重心肝腎腦等重要器官功能障礙；⑤有精神病史或家族史；⑥嚴(yán)重前列腺增生者。

1.2一般資料:選擇2014年7月至2015年7月入院合標(biāo)患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對照組各40例。觀察組：男33例、女7例，年齡23～57歲，平均(42.53±7.39)歲；病程3個月至40年，平均(24.72±7.05)年；腹股溝斜疝27例、腹股溝直疝13例；文化程度：小學(xué)6例、初中13例、高中或中專14例、大專及以上7例；對照組：男31例、女9例，年齡20～58歲，平均(42.48±7.50)歲；病程4個月至39年，平均(24.66±7.12)年；腹股溝斜疝29例、腹股溝直疝11例；文化程度：小學(xué)7例、初中14例、高中或中專14例、大專及以上5例。兩組性別、年齡、病程、文化程度及腹股溝疝類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3護(hù)理措施:對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，含：健康教育、舒適環(huán)境、監(jiān)測生命體征等。觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下：

1.3.1術(shù)前措施:①健康教育。責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)告知患者及家屬快速康復(fù)外科護(hù)理的措施及意義，讓患者了解并能主動參與到每一環(huán)節(jié)。其次，向患者介紹手術(shù)治療的目的、方法及預(yù)后。②腸道準(zhǔn)備。患者手術(shù)時間不長，不需要切除腸管等，不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。③飲食控制。術(shù)前禁食6h、禁飲3h。④留置尿管。術(shù)前排尿，不常規(guī)放置尿管，如需放置者術(shù)后麻醉平面消失后盡可能拔除。

1.3.2術(shù)中措施:①補(bǔ)液。根據(jù)需要進(jìn)行補(bǔ)液，盡量減少液體輸入量。②維持體溫。維持手術(shù)間室溫25℃，使用保溫毯，監(jiān)測術(shù)中體溫變化。

1.3.3術(shù)后措施:①疼痛護(hù)理。術(shù)后患者疼痛程度可以在患者忍受情況下，與患者開展交談、聽音樂等方式以轉(zhuǎn)移其注意力；如疼痛十分劇烈，可給予鎮(zhèn)痛類、鎮(zhèn)定類藥物止痛。②早期進(jìn)食。術(shù)后6h進(jìn)流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食，以清淡易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物為主。③早期活動。術(shù)后6h開始協(xié)助下床活動，活動量逐漸增加。④排尿護(hù)理。麻醉藥物會導(dǎo)致患者膀胱膨脹敏感度下降，術(shù)后6～8h易出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)積極協(xié)助患者排尿。

1.4觀察指標(biāo):①胃腸功能及日常生活相關(guān)指標(biāo)：術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間和恢復(fù)日常活動時間。②疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)評價術(shù)后1d、3d手術(shù)區(qū)疼痛狀況，評分高疼痛重，并依此計(jì)算康復(fù)效率，康復(fù)效率=(術(shù)后5d的VAS評分-術(shù)后1d的VAS評分)÷住院時間[2]。

2結(jié)果

表1　兩組患者胃腸功能及日常生活相關(guān)指標(biāo)比較

2.1胃腸功能及生活指標(biāo)比較:觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間和恢復(fù)日常活動時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表1。

2.2疼痛程度及時間比較:觀察組術(shù)后1d、3d手術(shù)區(qū)域疼痛VAS評分均低于對照組，康復(fù)效率高于對照組，疼痛持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者術(shù)后疼痛程度及持續(xù)時間比較

2.3護(hù)理滿意度比較：觀察組滿意度為95.00%(38/40)，對照組滿意度77.50%(31/40)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165，P<0.023)。

3討論

上世紀(jì)90年代快速康復(fù)外科理念由20世紀(jì)90年代首先提出，其目的在于圍手術(shù)期護(hù)理措施，例如：術(shù)前教育、改進(jìn)麻醉方式、早期下床、生活指導(dǎo)及有預(yù)見性預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥等措施，從而減少患者的術(shù)后創(chuàng)傷程度，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，全面減輕患者手術(shù)痛苦，以及相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能的盡快恢復(fù)，以患者提早出院，降低住院費(fèi)用為根本目的。目前，無張力疝修補(bǔ)術(shù)雖然已成為普外科常規(guī)手術(shù)，但是麻醉刺激、飲食不當(dāng)、疼痛感過度、躺臥姿勢不合適等會刺激腸道交感神經(jīng)的興奮性，于一段時間內(nèi)抑制胃腸道蠕動頻率，導(dǎo)致腸功能受損，影響患者術(shù)后康復(fù)[3]。麻醉刺激護(hù)理無法左右，其余誘因都可通過護(hù)理加以干預(yù)。因此，護(hù)理中責(zé)任護(hù)士應(yīng)肩負(fù)起此責(zé)任，如術(shù)前的健康指導(dǎo)、術(shù)中積極做好保溫護(hù)理、術(shù)后盡心服務(wù)于患者，幫助患者盡早進(jìn)食及下床活動等。本研究將快速康復(fù)外科護(hù)理貫穿于無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期(觀察組)，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間和恢復(fù)日常活動時間均短于對照組；觀察組術(shù)后1d、3d術(shù)區(qū)VAS評分均低于對照組，康復(fù)率高于對照組，疼痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且觀察組滿意度95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者中是可行的，加速患者術(shù)后康復(fù)、降低疼痛程度、縮短疼痛時間，提高護(hù)理滿意度。快速康復(fù)外科護(hù)理已在多個國家和地區(qū)發(fā)展，已趨于成熟，是一種新型的護(hù)理模式。

【參考文獻(xiàn)】

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會.成人腹股溝疝診療指南(2014年版)[J].中國實(shí)用外科雜志,2014,34(6):484～486.

[2]梁杏菊,蔡玉鶯,李艷芬.臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝中的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(2):294～295.

[3]王靈.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對無張力疝修補(bǔ)患者預(yù)后與SAS的影響研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,22(19):214～215.

【基金項(xiàng)目】四川省資陽市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目,(編號:2013-16)

【文章編號】1006-6233(2016)06-1033-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.064

Fast-track Rehabilitation Surgical Care on the Degree of Satisfaction to the Nursing Care and Postoperative Recovery in Patients with Tension-free Repair of Inguinal Hernia

LIUDan,etal

(TheFourthPeople'sHospitalofZiyang,SichuanZiyang641300,China)

【Abstract】Objective: To investigate the effect of fast-track rehabilitation surgical care on the degree of satisfaction to the nursing care and postoperative recovery to elevate the quality of nursing care in patients with tension-free repair of inguinal hernia. Methods: A total of 80 eligible patients hospitalized in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected, and randomly divided into observation group and control group, with 40 patients in each group. The control group was given usual care, while the observation group given fast-track rehabilitation surgical care, and the recovery times to gastrointestinal function and daily life, postoperative pain degree, and degree of satisfaction to the nursing cares were observed. Results: The patients of the observation group had significantly shorter postoperative recovery time in bowel sound, initial postoperative times to passage of gas by anus, food intake, and out-of-bed activity, and recovery time to daily life (all P<0.05); the observation group had significantly lower pain VAS scores in the operative region at 1d and 3d after the surgery, significantly higher rehabilitation efficiency, and significantly shorter durante dolors than the control group (all P<0.05); The numbers of patients of the observation group who were very satisfied, satisfied, dissatisfied to the nursing care, and degree of satisfaction were 28 cases, 10 cases, 2 cases and 95.00%, respectively; while those of the control group were 17 cases, 14 cases, 9 cases, and 77.50%, respectively; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Fast-track rehabilitation surgical care can quicken the postoperative rehabilitation, lighten the postoperative pain, and elevate the degree of satisfaction to the nursing care and quality of nursing care in patients with tension-free repair of inguinal hernia.

【Key words】Fast-track rehabilitation;Surgical care;Inguinal hernia;Tension-free repair