經皮微創氣管切開術在重癥監護病房的應用分析

陳勇挺,　陳國強，　汪　建，　徐　夏

(廣州軍區廣州總醫院耳鼻喉科,　廣東　廣州　510010)

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經皮微創氣管切開術在重癥監護病房的應用分析

陳勇挺,陳國強，汪建，徐夏

(廣州軍區廣州總醫院耳鼻喉科,廣東廣州510010)

【摘要】目的：探討分析經皮微創氣管切開術(PDT)在重癥監護病房(ICU)的應用價值。方法:我院2009年1月至2014年12月共行576例經皮氣管切開術和1500例傳統氣管切開術，本研究隨機各抽取125例，并分別設為研究組與傳統組，對比分析兩組的手術時間、術中出血量、切口長度及并發癥發生率。結果:研究組手術時間、術中出血量、切口長度、并發癥發生率分別為(17.02±6.56)min、(15.72±7.33)mL、(1.20±0.28)cm、6.40%，而傳統組則分別為(34.18±10.33)min、(51.83±20.57)mL、(3.36±0.60)cm、21.60%，前者更具優勢，差異有統計學意義(P<0.01)。結論:PDT具有手術時間短、術中出血量少、創傷低、并發癥少等特點，在ICU中更具臨床應用價值，值得進一步推廣。

【關鍵詞】經皮微創氣管切開術；傳統氣管切開術；重癥監護病房

我院近年來應用“經皮微創氣管切開術(Percutaneous Dilational Tracheostomy，PDT)[1]”在重癥監護病房中，取得了較為滿意的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:我院2009年1月至2014年12月共行576例經皮氣管切開術和1500例傳統氣管切開術，本研究隨機各抽取125例，并分別設為研究組與傳統組。其中研究組125例患者中：男104例(83.20%)，女21例(16.80%)；年齡22～90歲，平均年齡(52.52±12.14)歲。而傳統組125例患者中：男108例(86.40%)，女17例(13.60%)；年齡18～85歲，平均年齡(53.05±13.82)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入及排除標準:納入標準：①年齡≥18歲；②無相關手術禁忌癥；③謹遵醫囑，依從性較高；④經倫理委員會批準；⑤患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①無法耐受手術者；②精神障礙，或無法正常交流者；③妊娠或哺乳者；④不同意參與本次研究者。

1.3手術方法

1.3.1研究組:經氣管切開術均在急診科及重癥監護室等場所進行，具體方法為[2]：①取仰臥位，使患者頭部后仰，并始終保持正中位；②常規消毒，鋪巾，采用2%利多卡因行局部侵潤麻醉；③于頸前正中線第2、3氣管軟骨環間作穿刺點，并作一約1cm的橫向切口；④鈍性分離皮下組織，并探查清楚軟骨環組織情況；⑤再用帶鞘管的穿刺針經切口進入氣管，置入導絲，拔除鞘管；⑥隨后，用配套的微創器沿導絲擴大微創穿刺口，再使用微創鉗沿導絲將微創穿刺口擴至最大；⑦最后，沿導絲置入氣管套管，拔除導絲及套管內芯，并確認套管在氣管內，固定套管，完成手術。

1.3.2傳統組:傳統氣管切開術在手術室及普通科室進行，其手術方法按照傳統氣管切開術的手術流程予以操作即可。

1.4觀察指標

1.4.1手術情況:主要包括手術時間、術中出血量及切口長度等。

1.4.2并發癥:主要包括切口感染、氣管狹窄、視物模糊、舌部及聲帶麻痹、咽峽部及聲帶損傷等。

2結果

2.1兩組手術情況比較：研究組手術時間、術中出血量、切口長度均優于傳統組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩組手術情況比較±s)

2.2兩組并發癥發生率比較：研究組切口感染率明顯低于傳統組，差異有統計學意義(P<0.01)；研究組氣管狹窄、視物模糊、舌部及聲帶麻痹、咽峽部及聲帶損傷發生率率，均略低于傳統組，但差異比較無統計學意義(P>0.05)。研究組并發癥總發生率明顯低于傳統組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　兩組并發癥發生率比較n(%)

3討論

隨著現代醫學技術的不斷發展，微創技術越來越受人們的重視與關注。近年來，隨著微創技術的廣泛應用，在氣管切開術方面[3]，傳統氣管切開術已受到了經皮微創氣管切開術(PDT)等微創技術的巨大挑戰。經臨床反復實踐應用與完善[4]，PDT技術已日漸成熟，如今PDT已廣泛應用于ICU，由于其具有微創傷、出血少、恢復快等優點，而備受醫患青睞。

大量資料證實[5]，PDT在ICU危重癥患者中應用效果確切。據此，本研究參考相關文獻，并結合我院豐富的多年臨床經驗，發現：將PDT應用于ICU中，確實具有傳統氣管切開術不具備的臨床優勢，如手術時間、術中出血量、切開長度及并發癥發生率等。據王郁丹等[6]人研究顯示：PDT操作時間短、創口小、出血少，并發癥少，作為一種床邊、快捷、微創的急救手術，可替代傳統氣管切開術，在危重患者中推廣價值顯著。這與本文研究結果基本一致：PDT手術時間多在15min完成，術中出血量不足20mL，切口長度低于2cm，并發癥發病率僅6.40%，與傳統氣管切開術相比，臨床優勢明顯，差異具有統計學意義(P<0.01)。因此，完全有理由相信，隨著我國醫療技術的不斷提高以及人們生活水平的上升，PDT必將成為氣管切開術的一項主流術式，甚至取代傳統氣管切開術也未可知。

【參考文獻】

[1]劉天,董永林,呂驚雷,等.經皮擴張微創氣管切開術50例臨床應用[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(06):751～752.

[2]李強,安衛紅,白宇,等.經皮擴張氣管切開術在重度頸髓損傷頸椎前路或前后路聯合手術后人工氣道中的應用[J].中國微創外科雜志,2013,13(06):557～559.

[3]Fiorelli A,Accardo M,D'Elia A,et al.Acute life-threatening airway obstruction with pseudomembrane formation after percutaneous dilational tracheostomy[J].Anaesthesia and Intensive Care,2012,40(05):904～905.

[4]翟翔,張金玲,杭偉,等.經皮擴張氣管切開術并發癥影響因素分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(01):57～60.

[5]陸非平,陳煒,王鎖柱,等.纖維支氣管鏡引導下經皮擴張氣管切開術的安全性分析[J].實用醫學雜志,2013,29(20):3439.

[6]王郁丹,樂健偉,朱建華,等.經皮氣管切開術與傳統氣管切開術在危重病患者的應用效果比較[J].現代實用醫學,2014,26(12):1506～1507.

【基金項目】廣東省科技計劃項目，(編號：20120976)

【文章編號】1006-6233(2016)06-1029-03

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.062

Analysis of Invasive Percutaneous Tracheotomy Minimally in ICU

CHENYongting,CHENGuoqiang,WANGJian,etal

(TheGenenralHospitalofPLAinGuangzhouMilitaryArea,GuandongGuangzhou510010,China)

【Abstract】Objective: To investigate the application of invasive percutaneous tracheostomy (PDT) minimally in ICU. Methods: A total of 576 cases were received percutaneous tracheostomy and 1500 cases were received traditional tracheotomy in our hospital from Jan. 2009 to Dec. 2014, and 125 patients in this study, randomly selected from each group, were respectively provided with experimental group and the traditional group. The operation time, intraoperative bleeding, length of incision and complications of the incidence of two groups comparative analyzed. Results: The operation time, bleeding volume, incision length and complication rate of experimental group were (17.02 + 6.56) min, (15.72 7.33) mL, (1.20 0.28) cm, 6.40%, while the conventional group were (10.33 + 51.83) mL, (20.57 + 0.60) cm, 21.60%, 34.18, respectively, and the difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusion: PDT has the characteristics of short operation time, less bleeding, less trauma, less complications, and more clinical application value in ICU.

【Key words】Minimally invasive percutaneous tracheostomy;Traditional tracheotomy;ICU