舒適護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者舒適度負性情緒及依從性的影響

左　娜，　龍秀麗

(1.四川省遂寧市中心醫院血液凈化中心,　四川　遂寧　629000 2.四川省人民醫院,　四川　成都　610072)

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舒適護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者舒適度負性情緒及依從性的影響

左娜1，龍秀麗2

(1.四川省遂寧市中心醫院血液凈化中心,四川遂寧629000 2.四川省人民醫院,四川成都610072)

【摘要】目的：探討舒適護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者舒適度、負性情緒及依從性的影響。方法:將60例患者采用拋擲硬幣的方法隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者均給予常規護理，觀察組加用舒適護理，護理前及護理后評價患者的舒適度及負性情緒，舒適度采用簡化舒適狀況量表(GCQ)、焦慮采用漢密爾頓焦慮量表-14項(HAMA-14)、抑郁采用漢密爾頓抑郁量表-21項(HAMD-21)評價，護理后評價二者依從性。結果:護理前，兩組患者GCQ生理、心理精神、社會文化及環境各維度評分相似，以及HAMA-14、HAMD-21評分相似，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組GCQ各維度評分較護理前提高，HAMA-14、HAMD-21評分下降，差異具有統計學意義(P<0.05)，而對照組GCQ各維度評分以及HAMA-14、HAMD-21評分與護理前相似，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者液體攝入、飲食、用藥、透析方案依從均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:舒適護理可以有效緩解糖尿病腎病維持性血液透析患者焦慮及抑郁情緒，提高透析過程中舒適度，改善患者的治療依從性，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】舒適護理；維持性血液透析；糖尿病腎病；舒適度；負性情緒；依從性

本研究對糖尿病腎病維持性血液透析患者實施舒適護理，旨在探討對其生理、心理及依從性的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇:入組標準：①符合終末期糖尿病腎病診斷標準；②長期接受維持性血液透析治療(≥6個月、2～3次/周、4.0～4.5h/次)；③意識清楚，無溝通障礙；④能夠獨立或在調查者協助下完成問卷調查；⑤同意入組，訂同意書。排除標準：①預計生存時間不滿足研究需要；②合并其它系統疾病者，如惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、活動性肝炎等；③有精神病史或認知障礙；④患者及其家屬不愿進入本研究。

1.2一般資料:經醫學倫理學委員會批準，2013年1月至2015年7月選擇符合上述標準的患者60例，按患者順序，依次采用拋擲硬幣的方法(正面對應為觀察組、反面為對照組)，分為觀察組和對照組各30例。觀察組：男17例、女13例，年齡49～81歲，平均(51.38±8.21)歲；糖尿病病程8～26年，平均(14.84±3.55)年；維持性血液透析時間2～10年，平均(3.51±0.64)年；受教育年限5～17年，平均(10.39±2.40)年。對照組：男18例、女12例，年齡50～80歲，平均(51.21±8.16)歲；糖尿病病程9～28年，平均(15.12±3.59)年；維持性血液透析時間2～11年，平均(3.63±0.69)年；受教育年限6～17年，平均(10.43±2.37)年。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3護理措施:兩組均給常規護理，包括健康教育、生活護理、動靜脈內瘺自我護理指導等，觀察組加舒適護理：①環境舒適護理。保持透析室內安靜、整潔、干燥、光線明亮、空氣清新、溫濕度適宜(溫度控制在22℃～26℃，濕度控制在50%～60%)，定期通風、消毒。可以播放患者喜歡的音樂、電視節目等，緩解因長時間制動引起的不適。②心理舒適護理。責任護士應對患者開展積極的交流、溝通，了解患者心理狀態，并依據具體情況實施相應的干預措施；認真解答患者的疑問，打消其疑慮，減緩負性情緒，提高治療依從性。③機體舒適護理。透析中要加強機體的護理，幫助其選擇合適、舒適的體位，并通過按摩等方式預防及緩解肌肉痙攣和皮膚瘙癢等癥狀。④飲食舒適護理。依據患者自身病情制定科學、合理的營養套餐，保證患者的飲食營養，促進患者康復等。

1.4觀察指標:護理前及護理后(入組3個月)評價患者的舒適度及負性情緒，入組后3個月評價依從性。①舒適度：采用美國舒適護理專家Kolcaba的簡化舒適狀況量表(GCQ)進行評價，該量表包括生理、心理精神、社會文化和環境4個維度28項，應用1～4Likert Scale評分法，分數越高表明越舒適[1]。②負性情緒：焦慮采用漢密爾頓焦慮量表-14項(HAMA-14)進行評價，該量表由14個項目組成，采用0～4分的5級評分法，≥14分肯定有焦慮；抑郁采用漢密爾頓抑郁量表-21項(HAMD-21)進行評價，該量表由21個項目組成，采用0～4分的5級評分法，>20分肯定有抑郁。③依從性：參照相關文獻[2]，從液體攝入依從(8項)、飲食依從(6項)、用藥依從(5項)及透析方案依從(4項)4個方面評價，每個條目采用Likert 5級評分法，“1”為“從來不這樣”，“2”為“偶爾這樣”，“3”為“有時這樣”，“4”為“經常這樣”，“5”為“總是這樣”，由被試者根據自己實際情況在每個條目符合自己的等級上打勾。

2結果

表1　兩組患者護理前后舒適度比較 (分)

表2　兩組患者HAMA-14 HAMD-21評分比較 (分)

2.1兩組患者護理前后舒適度比較:護理前，兩組患者GCQ生理、心理精神、社會文化及環境各維度評分，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者GCQ各維度評分較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。2.2兩組患者護理前后焦慮及抑郁程度比較:護理前，兩組患者HAMA-14、HAMD-21評分相似，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者HAMA-14、HAMD-21評分較對照組明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者依從性比較:觀察組患者護理后(入組3個月)液體攝入依從、飲食依從、用藥依從、透析方案依從均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者依從性評分比較 (分)

3討論

血液透析是終末期腎衰竭患者最為重要的臨床治療方法，可替代人體正常的腎臟排泄，從而患者病情發展，維持患者自身身體內部環境的穩定。但是受到多種因素的影響，大多數維持性血壓透析的患者不同程度地存在焦慮、抑郁及恐懼等負性情緒，降低患者的免疫力及依從性，影響其生活質量。有報道顯示[3]，此類患者的臨床抑郁發病率高達75%，且焦慮癥合并率高達45%，因此，血透患者心理感受必須要得到臨床重視，采取具有針對性的護理措施，提高患者治療依從性。臨床舒適護理模式也稱蕭氏雙C護理模式，是護理人員針對引起患者不舒適的各種因素而制訂出的一種個性化、人性化的有效護理模式，其理念是使人在生理、心理、社會、精神四方面達到舒適、最愉快的狀態。此次研究對糖尿病腎病維持性血液透析患者采取了舒適護理措施，顯示GCQ各維度評分較護理前提高，HAMA-14、HAMD-21評分下降，并且液體攝入、飲食、用藥、透析方案依從均優于對照組。舒適護理從細微入手，為患者創造舒適的透析環境，滿足患者的要求，充分體現了護理的人文關懷。舒適護理給予患者更多關心和關愛，使患者獲得全方位的細心照顧，拉近了護患之間的距離，心理上感覺到溫暖、愉悅、安全及舒適，有利于患者樹立治療的信心。舒適護理不僅可以有效強化護理人員自身對護理理念的學習，有效加強患者家屬的護理能力，對家庭實施護理干預措施能夠有效的改善患者的全方位支持，減輕患者焦慮抑郁情緒。

【參考文獻】

[1]Kolcaba K Y.Holistic comfort:Operationalizing the construct as a nurse-sensitive outcome[J].Adv Nurs Sci, 1992,15(1):1～10.

[2]張艷,黃金.終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表的編制[J].中國全科醫學,2013,16(10A):3312～3316.

[3]吳琴寧,鄧權,許燕,等.維持性血液透析患者40例心理狀況分析[J].中國醫學創新,2009,6(15):27～28.

【基金項目】四川省衛生廳科研課題，(編號：30305030212)

【文章編號】1006-6233(2016)06-1023-03

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.059

Effects of Comfortable Nursing on the Degree of Comfort Negative Emotions and Compliance in Maintenance Hemodialysis Patients with Diabetic Nephropathy

ZUONa,etal

(TheCentralHospitalofSuining,SichuanSuining629000,China)

【Abstract】Objective: To investigate the effects of comfortable nursing on the degree of comfort, negative emotions and compliance in maintenance hemodialysis patients with diabetic nephropathy. Methods: A total of 60 patients were selected, and randomly divided into observation group and control group, with 30 patients in each group. The patients of both groups were given usual care, while the observation group given comfortable nursing additionally, and the degree of comfort, anxiety and depression were evaluated by simplified General Comfort Questionnaire (GCQ), Hamilton Anxiety Scale -14 items (HAMA-14), and Hamilton Depression Scale - 21 items (HAMD-21) before and after the nursing cares, respectively, and the compliance was evaluated after the nursing care. Results: Before the nursing care, the GCQ scores (including physical, psycho-spiritual, social, and environmental aspects) of the two groups had insignificantly different, and HAMA-14 scores, HAMD-21 scores also had insignificantly different. There was no statistically significant difference (P>0.05); after the nursing care, the patients of the observation group had significantly increased GCQ scores and significantly decreased HAMA-14 and HAMD-21 scores. (all P<0.05), while the control group had insignificantly changed GCQ, HAMA-14, and HAMD-21 scores. The difference was statistically significant (all P > 0.05). The observation group had significantly better compliances with liquid intake, diet, medication, and dialysis regimen than the control group (all P<0.05). Conclusion: Comfortable nursing can effectively relieve the anxiety and depression, elevate the degree of comfort during dialysis, improve the treatment compliance in maintenance hemodialysis patients with diabetic nephropathy.It is worthy of clinical application.

【Key words】Comfortable nursing;Maintenance hemodialysis;Diabetic nephropathy;Degree of comfort;Negative emotion;Compliance