某縣級醫院中成藥臨床合理使用分析探討

趙小剛，　王淑香，陶　強，　任玉皎，　陳　輝，　任　杰，　劉紅敏

(1.河北省興隆縣藍旗營中心衛生院,　河北　興隆　067300 2.河北省寬城滿族自治縣醫院，　河北　寬城　067600 3.河北省隆化縣中醫院，　河北　隆化　067500 4.河北省承德市衛計委信息中心，　河北　承德　067000) 5.河北省寬城滿族自治縣中醫院，　河北　寬城　067600

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某縣級醫院中成藥臨床合理使用分析探討

趙小剛1，王淑香2，陶強3，任玉皎4，陳輝4，任杰5，劉紅敏5

(1.河北省興隆縣藍旗營中心衛生院,河北興隆067300 2.河北省寬城滿族自治縣醫院，河北寬城067600 3.河北省隆化縣中醫院，河北隆化067500 4.河北省承德市衛計委信息中心，河北承德067000) 5.河北省寬城滿族自治縣中醫院，河北寬城067600

【摘要】目的：評價分析興隆縣醫院2014年中成藥臨床合理使用情況。方法：選取2014年1月1日至2014年12月31日門診醫師開具的含有中成藥的處方，隨機抽取每天6張，共計2190張處方為研究對象，分析不合理應用構成。結果：2190張處方中，不合用藥處方占12.00%。結論：辨證不準確、重復用藥、含有有毒藥物超說明書推薦劑量、超療程使用、給藥途徑及服用時間錯誤、配伍禁忌下用藥和藥性作用相互拮抗用藥及中西藥配伍不當是常見的不合理用藥原因。

【關鍵詞】中成藥；合理用藥；處方管理

通過抽取興隆縣醫院2014年門診開具的部分中成藥處方，按照相關規定及標準，回顧性分析處方不合理應用情況，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料：選取2014年1月1日至2014年12月31日我院門診醫師開具的含有中成藥(患者若合并使用西藥則一并選取)的處方，隨機抽取每天6張，共計2190張處方為研究對象。

1．2方法：根據中成藥最新版本說明書、《處方管理辦法》[1]、《國家基本藥物臨床應用指南(中成藥)》(2012年版)[2]、《中成藥臨床應用指導原則》[3]及國內外公開發表的相關文獻，對我院門診中成藥處方用藥進行分析點評。找出不合理用藥原因，計算出不合理用藥處方所占的比例，對不合理用藥處方中，中成藥用法、用量、配伍、劑型、適應證等方面進行點評，分析不合理應用構成。

2結果

2190張處方中，共篩選出不合用藥處方263張，占12.00%，其中最容易出現不合理處方的前三個原因分別為：辨證不準確73張(27.76%)，用藥途徑使用、服用時間錯誤56張(21.29%)，重復給藥45張(17.11%)。見表1。

表1　不合理處方統計結果

3討論

通過以上分析中成藥的不合理使用情況主要表現在以下幾個方面：

3.1辨證不準確：臨床醫生應辨證及用藥是否準確，直接影響藥物療效和用藥安全。本研究中，部分醫生針對腰膝酸軟患者，不進行辨證分析，一味用六味地黃丸，然該方以滋補腎陰為主，主治陰虛患者，其典型癥狀是潮熱、盜汗、手腳心煩熱等；部分醫生對腹部脹滿患者一律使用保和丸，然保和丸主治實證腹脹，用于食積停滯，對虛證如脾胃虛寒型、寒熱錯雜型等均不適用。

3．2重復用藥：中成藥由不同處方中藥制作而成，兩組及兩組以上藥物聯用可增加療效，但不同制劑中往往有1～2味藥重疊，若不清楚不同中成藥制劑的中成藥成分，在使用功能相似的藥物時，容易導致藥物重復使用，而造成部分中藥用藥過量，或導致毒副作用。

3.3含有有毒藥物超說明書推薦劑量、超療程使用：相關資料顯示，60%的中藥不良反應由超劑量用藥導致。超說明書劑量及療程使用中成藥，是臨床禁忌，尤其對一些含有重金屬、有毒物質的中藥，長期或過量服用，可導致中毒，身體機能失調，重者可危及生命。

3.4給藥途徑、服用時間：大部分中成藥給藥途徑為口服或靜脈注射，但少部分不同給藥途徑的中成藥常被臨床醫生忽視。

3.5配伍禁忌下用藥和藥性作用相互拮抗用藥： "十八反"，"十九畏"是使用中藥的配伍禁忌,若某些藥物聯用，可降低療效甚至產生毒副作用。如沉香舒氣丸、抗病毒口服液、牛黃清熱散等中成藥中因含郁金，不宜與的牛黃清火丸、瓜霜退熱靈膠囊等含丁香的中成藥同用。另如含有附子的附子理中丸與含有半夏的香砂養胃丸同時處方，是十八反中的用藥禁忌，若合用易導致副作用。

3.6中西藥配伍不當：臨床常有中成藥與西藥聯合使用的情況。合理的聯合用藥，可提高療效，促進康復，但若使用不當，不僅達不到臨床效果，還可能導致嚴重不良反應。如中成藥中山楂、烏梅、五味子等屬于酸性物質，若與氨茶堿等堿性藥物聯合使用，藥效將下降；而龍骨、石膏等堿性藥物，也不宜與阿司匹林、維C等酸性西藥聯合使用。

綜上所述，首先應加強中成藥相關知識的學習和培訓。可定期組織培訓班，對不同中成藥的成分、用量、服用時間進行培訓，尤其對一些臨床容易出錯的中成藥，可反復培訓強調。臨床醫生在堅持辨證論治的基礎上，方能選擇合適的中成藥，制定合理應用方案，減少不良使用情況，確保中成藥的療效。其次開展臨床醫學、藥理檢測等方面的工作。相關部門應加強中成藥宣傳工作，通過合理用藥培訓、臨床用藥問答卷、專欄等不同形式宣傳中成藥的使用方法，同時，藥師應嚴格把關處方審核，及時處理不合理的處方，與臨床醫師及時溝通，避免不合理情況再次出現。最后，建立完善的醫師與藥師交流平臺。合理用藥需要臨床醫師與藥師的互相合作，像話交流，建立良好的互動平臺，完善處方點評制度，對用藥進行監督管理，定期進行全院中成藥合理用藥分析評價，對不合理用藥情況進行分析，指導改證，規范醫師用藥。同時，醫院應建立和健全不合理用藥相關的檔案，加強中成藥藥理、藥效和毒理方面的相關研究，完善不良反應監測制度，才能保證中成藥在臨床上得到合理使用，保證廣大患者的健康。

【參考文獻】

[1]http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgzl/200804/c9140e85b431423c8e15340c1c7ccdcd.shtml

[2]國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會.國家基本藥物臨床應用指南[M].2012.人民衛生出版社，2012.

[3]http://www.satcm.gov.cn/file2010/20100630152349.doc

[4]翟勝利．中成藥的辨證用藥[J].中國中藥雜志,2000，25(12)：758～759．

臨床護理

【基金項目】河北省科學技術研究基金項目，(編號：20153071)

【文章編號】1006-6233(2016)06-1021-02

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.058