中藥治療孕前TORCH感染降低出生缺陷風險研究

于再學

(河北省平泉縣計生局技術服務站，　河北　平泉　067500)

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中藥治療孕前TORCH感染降低出生缺陷風險研究

于再學

(河北省平泉縣計生局技術服務站，河北平泉067500)

【摘要】目的：分析總結方藥(優生一號、優生二號)治療TORCH感染的療效及意義。方法：收集我站2010年1月至2013年12月就診的有不良妊娠史的育齡婦女233例，采用西藥和總結方藥治療，并觀察療效和后期的妊娠結局。結果：兩組患者分別經不同方法治療后，對照組的血清特異性IGM抗體陽性率為9.48%，明顯高于試驗組的陽性率2.56%；兩組患者在孕早期再一次檢測血清特異性IGM抗體，對照組IGM陽性率為8.91%明顯高于試驗組的陽性率2.63%；對照組不良妊娠結局發病率為7.76%顯著高于試驗組不良妊娠結局發病率為2.56%。結論：總結方藥不僅治療TORCH感染療效好，且還能抑制TORCH感染的再次復發，同時還能減少不良妊娠結局的產生。

【關鍵詞】總結方藥;TORCH感染;不良妊娠結局

國外學者Nahmia于1971年首次提出將巨細胞病毒、弓形蟲、風疹和單純皰疹病毒(TORCH)實驗作為產前宮內感染的檢測手段。孕婦由于內分泌系統功能發生明顯改變，免疫力也隨之發生下降，導致潛伏于體內的病原體感染，在這些感染中較為常見的病原體有風疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲病毒。不同孕期的孕婦發生TORCH感染均可造成胎兒感染，孕婦感染后會導致早產、流產、死胎等不良后果，胎兒感染造成胎兒及新生兒器官或系統損傷，發育遲緩或畸形[1,2]。我站經長期臨床實踐工作，總結方藥(優生一號、優生二號)治療血清特異性IGM陽性患者，療效甚佳，從而降低胎兒畸形率，減少出生缺陷。現報道如下。

1材料與方法

1.1材料:收集我站2010年1月至2013年12月就診的有不良妊娠史的育齡婦女233例，其血清特異性(風疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲病毒)IGM檢測陽性[采集患者血清，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)進行檢測IGM抗體]，所有年齡21～36歲，隨機將其分為對照組和治療組，對照組116例，平均年齡(26.54±3.53)歲，試驗組117例，平均年齡(24.54±5.19)歲，統計分析兩組在人數、年齡、體重無明顯差異，具有可比性(p>0.05)。

1.2治療方法:對照組采用西藥治療的方法，螺旋霉素劑量為2～4g/d，分2～4次口服，亦可用克林霉素，600～900mg/d，兩藥均可連用3周，休息一周后再用1療程。治療組巨細胞和風疹IgM陽性患者給予口服優生一號(金銀花、大青葉、板藍根、蒲公英、野菊花、魚腥草)，弓形蟲IgM陽性給予口服優生二號(黃芪、白術、青蒿、草果、檳榔、甘草)。各服30d，每天一次100mL。治愈后(血清特異性IGM抗體再次檢測為陰性)方可再次懷孕。

1.3統計學分析:采用SPSS15.0軟件進行所有的數據分析，計數資料以百分率(%)表示，組間比較采用卡方(χ2)檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者懷孕前中血清特異性IGM抗體檢測結果:兩組患者分別經不同方法治療后，對照組的血清特異性IGM抗體陽性率為9.48%，明顯高于試驗組的陽性率2.56%，且兩組之間的差異具有統計學意義(p=0.007<0.05)，見表1。

表1　兩組患者懷孕前血清特異性IGM抗體檢測結果

兩組患者經治療IGM抗體顯陰性后方可懷孕，在孕早期再一次檢測血清特異性IGM抗體，對照組IGM陽性率為8.91%，明顯高于試驗組的陽性率2.63%，且兩組之間的差異具有統計學意義(p=0.013<0.05)，見表2。

表2　兩組患者懷孕中血清特異性IGM抗體檢測結果

2.2TORCH病原體對不良妊娠的影響:兩組患者妊娠結局見表3，結果顯示對照組流產5例，死胎、死產2例，其發病率為7.76%；試驗組流產2例，死胎、死產1例，其發病率為2.56%，對照組的發病率要顯著高于試驗組的發病率，且兩組之間的差異具有統計學意義(p=0.019<0.05)。

表3　TORCH病原體對不良妊娠的影響

3討論

TORCH感染在醫學中稱之為“TORCH綜合征”，已經受到世界醫學界尤其是婦產科和兒科醫生的高度重視。TORCH綜合征是長期困擾我國優生優育工作的重要問題之一。孕婦感染后一般無明顯癥狀，有些孕婦表現為上呼吸道感染癥狀，可能是孕婦體內TORCH活動性感染的表現[3]。孕婦在妊娠早期感染多造成流產和先天性畸形，妊娠晚期感染多導致早產、胎膜早破、新生兒感染等[4]。孕婦抵抗力低下時一些潛在感染被激活，成為活動性感染。因此孕前及孕早期診斷對優生優育十分重要。

免費孕前優生健康檢查項目是國務院批準，國家人口和計劃生育委員會、財政部于2010年聯合啟動的一項重大民生項目。我站自2010年開始開展孕前優生健康檢查工作到2013年12月共檢查6900對夫婦，其中IGM陽性的233人。隨機分為對照組和試驗組，對照組經西藥治療后，血清特異性IGM抗體陽性率為9.48%，即康復率為90.52%，而試驗組經優生一號、優生二號治療后其康復率為97.44%，顯著高于西藥治療組,同樣也明顯高于其他研究結果[5]。由此可見優生一號、優生二號在治療血清特異性(風疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲病毒)IGM檢測陽性患者有很好的療效，且明顯高于西藥的療效。另外，治療后的患者在孕早期再一次檢測血清特異性IGM抗體，對照組IGM陽性率為8.91%，明顯高于試驗組的陽性率2.63%，說明經過優生一號、優生二號治療后能有效地抑制TORCH再次感染。優生一號用于風疹和巨細胞IGM陽性的治療。君藥：金銀花能清氣分熱又能清血中熱毒，現代臨床用于多種細菌及病毒感染所致疾病。臣藥：大青葉能氣血表里兩清。佐藥：魚腥草用于肺熱壅盛，解表達邪。使藥：板藍根、蒲公英、野菊花用于清熱解毒。優生二號用于弓形蟲IGM陽性的治療。君藥：黃芪益氣固表，扶陽固本，補脾肺之氣。臣藥：青蒿清熱、殺蟲、截瘧。佐藥：草果芳香化濕，截瘧殺蟲。使藥：白術、甘草用于脾胃氣虛。檳榔驅蟲健脾。因此，本站的總結方藥(優生一號、優生二號)不僅治療TORCH感染療效好，且還能抑制TORCH感染的再次復發。

由于宮內感染發生的時間和病原體不同，患兒出現的癥狀亦不一致，有的可能無明顯癥狀，有的出生后不久即出現全身各系統癥狀。母親的某些感染性疾病有可能是胎兒發生難以修復的損害從而影響人口質量，孕早期原發感染對胎兒的影響最大，可引起不良妊娠結局[6]。為了幫助基層計劃生育服務人員發現影響孕前優生風險因素的IGM陽性病例，能夠更加科學合理的用藥。從而能加效的降低出生缺陷的風險。而本研究中試驗組經優生一號、優生二號治療后流產2例，死胎、死產1例，其發病率為2.56%，要顯著高于試驗組的發病率7.76%，這一結果要低于周芳的研究結果胎兒異常率18.29%。因此總結方藥(優生一號、優生二號)能夠減少不良妊娠結局的產生。

【參考文獻】

[1]劉善忠.2206例育齡婦女TORCH感染治療效果的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013,11(16)：620～621.

[2]牛艷紅，于周濤，龔惠萍.TORCH感染與不良妊娠結局的關系研究[J].中華醫院感染學雜志，2014,24(16)：4013～4014.

[3]付先虎，陳漢平，唐紅菊，等.128例有上呼吸道感染癥狀的孕婦與TORCH感染的關系[J].中國優生與遺傳雜志，2007,15(11)：71.

[4]李安域，何森.婦產科感染性疾病[M].北京：人民衛生出版社，2009.9.

[5]曹云霞，邱林霞，張慶玲，等.TORCH感染治療與否對胎嬰兒預后的關系探討[J].中國優生與遺傳雜志，2000,8(5)：61～64.

[6]6王甲甲，王智斌，黃文芳.不孕婦女TORCH病原體的感染及相關因素分析[J].國際檢驗醫學雜志，2015,36(14)：1965～1966.

【文章編號】1006-6233(2016)06-1014-02

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.054