蛇床子散加味熏洗聯(lián)合甲硝唑治療滴蟲性陰道炎臨床觀察

王　婷，　張向寧

(1.山東省鄆城縣人民醫(yī)院，　山東　鄆城　274700 2.山東大學齊魯醫(yī)院婦科，　山東　濟南　250000)

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蛇床子散加味熏洗聯(lián)合甲硝唑治療滴蟲性陰道炎臨床觀察

王婷1，張向寧2

(1.山東省鄆城縣人民醫(yī)院，山東鄆城274700 2.山東大學齊魯醫(yī)院婦科，山東濟南250000)

【摘要】目的：評價臨床應用蛇床子散加味熏洗聯(lián)合甲硝唑口服治療女性滴蟲性陰道炎的臨床療效。方法：對我院近年來收治的80例滴蟲性陰道炎患者采用隨機數(shù)字表法進行隨機分組，每組患者各40例，兩組患者均給予甲硝唑口服，治療組加用中藥蛇床子散加味熏洗，比較兩組患者臨床療效情況。結果：兩組患者治療前各項癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后均較治療前明顯降低，但同期組間比較同期治療組較對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組與對照組臨床總有效率分別為92.5%、80.0%，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)差異具有統(tǒng)計學意義。結論：蛇床子散加味熏洗聯(lián)合甲硝唑口服治療女性滴蟲性陰道炎效果理想，可顯著改善臨床癥狀、縮短病程，值得推廣應用。

【關鍵詞】滴蟲性陰道炎；蛇床子散加味；中藥熏洗

滴蟲性陰道炎是育齡期婦女非常常見的一種陰道炎癥，其患病率僅次于陰道假絲酵母菌病[1]。有關研究證實，滴蟲性陰道炎發(fā)病機制與機體雌雄激素水平密切相關，其發(fā)病往往在雌激素或雄激素分泌高峰期，故滴蟲性陰道炎常見于女性妊娠、哺乳期或月經(jīng)期等雌雄激素波動最大時期[2]。滴蟲性陰道炎對患者的生活造成不良影響，單純給予西醫(yī)抗菌藥物治療療效并不理想，本研究旨在探討聯(lián)合應用中藥熏洗對該病的治療效果，報告如下：

1資料與方法

1.1納入標準:①符合《婦產(chǎn)科學》中關于滴蟲性陰道炎的診斷標準[3]，且經(jīng)陰道分泌物涂片檢查確診；②主要癥狀為外陰瘙癢、白帶增多，分泌物為黃白色稀薄液體，呈泡沫狀；③體征檢查可見陰道及宮頸黏膜紅腫、充血；④年齡20～50歲；⑤非孕婦及哺乳期女性；⑥近期1個月內未進行任何針對性治療。

1.2排除標準:①假絲酵母菌性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎、老年性陰道炎等其他類似癥狀患者；②妊娠或哺乳期間女性；③過敏體質或對本研究使用藥物存在過敏反應者；④合并嚴重感染或其他臟器功能不全者。

1.3一般資料:選取我院自2009年3月至2014年3月收治的80例滴蟲性陰道炎患者作為研究對象，對80例患者進行隨機對照分組，每組患者均為40例，所選病例均符合上述納入及排除標準。治療組40例患者年齡21～46歲，平均(32.5±4.6)歲；病程3～11個月，平均(6.5±2.1)個月；已婚31例、未婚9例；孕次0～5次，平均(2.1±0.8)次；產(chǎn)次0～3次，平均(1.2±0.4)次。對照組40例患者年齡20～43歲，平均(31.8±5.1)歲；病程2～13個月，平均(6.3±1.8)個月；已婚33例、未婚7例；孕次0～5次，平均(1.8±0.6)次；產(chǎn)次0～3次，平均(1.1±0.2)次。兩組患者的年齡、病程、婚姻狀況構成、孕次等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法

1.4.1對照組:給予甲硝唑200～400mg口服，3次/d，連續(xù)治療7d為1個療程，夫妻雙方同時用藥。

1.4.2治療組:在對照組治療基礎上加用中藥蛇床子散加味外用熏洗，方劑組成為：蛇床子15g、川椒10g、白礬10g、百部10g、苦參15g、地膚子12g、黃連10g、烏梅10g、鶴虱10g。加減法：局部瘙癢破潰者，去川椒，加黃柏；瘙癢嚴重者，加蒼耳子、白芷；外陰濕疹者，加石榴皮；外陰白斑者，加白鮮皮、地骨皮。治療期間忌食辛辣刺激食物，忌房事。上述藥物每日1劑，水煎15min左右倒入坐浴盆中，趁熱熏洗外陰陰道部位，待水溫降低到適宜溫度后坐浴，直至藥液完全冷卻。每日臨睡前熏洗1次，每次約20min左右。

1.5觀察指標:兩組患者均于下次月經(jīng)干凈后3～5d開始復診，采用陰道分泌物涂片法進行滴蟲培養(yǎng)，觀察治療前、后主要癥狀(白帶過多、白帶異味、外陰瘙癢、性交痛)改善情況，按照病情嚴重程度分別記為0分(無癥狀)、2分(癥狀輕或偶爾出現(xiàn))、4分(癥狀重而間斷出現(xiàn))、6分(癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn))[4]。

1.6療效標準[5]:治愈：主要癥狀體征消失，陰道分泌物滴蟲培養(yǎng)陰性，陰道清潔度達到Ⅰo；好轉：主要癥狀體征好轉，陰道分泌物滴蟲培養(yǎng)弱陽性，陰道清潔度改善；無效：主要癥狀體征基本無改善，陰道分泌物滴蟲培養(yǎng)陽性，陰道清潔度無改善。治愈例數(shù)與好轉例數(shù)的合計為總有效例數(shù)，總有效率=(總有效例數(shù)/治療例數(shù))×100%。

2結果

2.1癥狀積分:兩組患者治療前各項癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后各項積分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但同期治療組較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后癥狀積分變化比較±s，分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2臨床療效:治療1個療程后比較兩組患者臨床總有效率情況發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率(92.5%)高于對照組總有效率(80.0%)(χ2=11.204，P=0.027)，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組患者治療1個療程后臨床療效比較 n(%)

3討論

陰道毛滴蟲可對陰道細胞糖原進行破壞和消耗，阻礙陰道乳酸分泌，從而破壞陰道內酸堿度平衡，造成陰道自身防御機能的下降。本病多發(fā)生于月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后及流產(chǎn)后女性，并多見于患有宮頸炎、非特異性陰道炎、生殖器腫瘤的患者，因月經(jīng)血、宮頸白帶可使陰道pH值發(fā)生改變，更易于滴蟲生長。滴蟲性陰道炎的發(fā)病率居高不下，但當前臨床用于該病治療的有效藥物卻屈指可數(shù)，而長期應用甲硝唑等抗菌藥物可產(chǎn)生不良反應及耐藥性。近年來，人們通過大量的中西醫(yī)聯(lián)合治療實踐證實，中醫(yī)藥在治療滴蟲性陰道炎方面具有明顯優(yōu)勢，其可提高臨床療效和降低西藥不良反應[6]。本研究治療組患者在對照組全身用藥的基礎上加用蛇床子散加減外用熏洗患處，其機理在于可使藥物有效成分迅速滲透到病灶局部，較高的溫度可使陰道周圍組織血管擴張，有助于藥物成分的充分吸收。由于滴蟲感染生長內環(huán)境主要為陰道內部，因此這種熏洗法還有助于改變其生長環(huán)境、協(xié)助內服抗菌劑發(fā)揮抗菌作用，從而達到“內外兼治”的目的。

蛇床子散最初來源于《金匱要略》，以蛇床子仁一味末之，以白粉少許，棉裹納入陰中，主治婦人陰中瘙癢，同時可療皮膚惡瘡及濕癬。現(xiàn)代臨床多以此方加味應用，常用地膚子、苦參、百部、川椒、白礬等配伍應用。中醫(yī)學認為，上述藥物具有溫腎散寒、燥濕殺蟲的效果。現(xiàn)代藥理學研究證實，蛇床子具有抗菌、止癢、抗炎、免疫調節(jié)等多重作用；川椒具有較強的殺滅病原體作用；白礬對陰道滴蟲有較強的抑制作用；百部乙醇浸液對多種細菌和皮膚真菌有抑制作用；苦參所含苦參堿具有抗菌、抗滴蟲、抗過敏、抗腫瘤等多重作用；地膚子水浸劑對多種皮膚真菌有抑制作用，且可抑制單核巨噬系統(tǒng)的吞噬功能及遲發(fā)型超敏反應；黃連有抗炎、抗微生物及原蟲作用，且可抗?jié)兒鸵种蒲“寰奂粸趺肪哂锌咕Ⅱ屜x、抗過敏作用；鶴虱有驅蟲、抗菌、平滑肌松弛作用。

本研究治療組患者在對照組單純甲硝唑內服基礎上加用蛇床子散加味熏洗，連續(xù)治療1個療程后比較兩組患者臨床療效情況，結果證實：治療組各項主要臨床癥狀改善效果均較對照組明顯(P<0.05)，表明內外兼治法可有效提高西藥抗菌效果，對外陰局部癥狀改善效果尤為顯著；治療組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，表明中西醫(yī)療法不僅可明顯改善臨床癥狀，還有助于陰道分泌物滴蟲培養(yǎng)轉陰，提示抗菌殺蟲為中藥治療該病的重要機制。 綜上所述，蛇床子散加味熏洗聯(lián)合甲硝唑內服治療女性滴蟲性陰道炎可有效改善臨床癥狀、促進滴蟲培養(yǎng)轉陰，內外兼治可提高臨床治愈率，值得推廣應用。

【參考文獻】

[1]李紅芹.奧硝唑治療滴蟲性陰道炎患者的臨床療效及對細胞因子變化的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學，2015，12(8)：77～78.

[2]張艷.滴蟲性陰道炎的臨床治療[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(10)：24～25.

[3]樂杰,主編.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.165.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則[M].第1輯.1993.28～31．

[5]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.186．

[6]王俊芳.甲硝唑和替硝唑不同給藥途徑治療滴蟲性陰道炎的療效觀察[J].醫(yī)學美學美容，2015，24(6)：720～723.

【基金項目】國家中醫(yī)藥行業(yè)科研專項基金，(編號：201007001)

【文章編號】1006-6233(2016)06-1012-03

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.053