早期盆底康復治療對產后盆底功能障礙的療效觀察

袁少民

(河北省寬城滿族自治縣湯道河中心衛生院，　河北　寬城　067600)

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早期盆底康復治療對產后盆底功能障礙的療效觀察

袁少民

(河北省寬城滿族自治縣湯道河中心衛生院，河北寬城067600)

【摘要】目的：觀察早期盆底康復治療對產后盆底功能障礙的療效。方法：選擇我院2014年6月至2015年3月生產并產后6～8周復診的初產婦160例，根據自愿原則將其分為治療組94例和對照組66例，治療組進行生物反饋和電刺激治療，對照組進行一般產后健康教育，觀察兩組不同處理后的盆底肌力、SUI發生率及其盆底功能受損癥狀改善情況。結果：治療組的盆底肌力改善，SUI的發生率低于對照組，且盆底功能受損癥狀改善情況優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05或0.01)。結論：妊娠和分娩可引起女性盆底功能障礙，在產后進行早期盆底康復治療，可改善盆底肌力，提高女性生活質量。

【關鍵詞】盆底康復治療；盆底功能障礙；壓力性尿失禁

本研究對產后PFD患者進行早期盆底康復治療，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇我院2014年6月至2015年3月生產并產后6～8周復診的初產婦160例，根據自愿原則將其分為治療組94例和對照組66例，治療組年齡21～35歲，平均(27.3±3.6)歲，順產者80例，剖宮產者14例，新生兒出生體重3.00～3.95Kg，平均(3.56±2.40)Kg；對照組年齡23～35歲，平均(27.1±3.1)歲，順產者51例，剖宮產者15例，新生兒出生體重3.00～4.00Kg，平均(3.67±2.74)Kg；經統計學分析，兩組產婦一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準和排除標準

1.2.1納入標準：①經我院正規產檢并生產的初產婦且足月單胎生產；②年齡20～35歲；③新生兒出生體重3.00～4.00Kg；④盆底肌力測試3級以下，陰道壓力≤30mmHg；⑤認知能力正常；⑥簽署知情同意書。

1.2.2排除標準：①有泌尿系感染及器質性疾病者；②既往行盆腔手術者；③非初產婦者；④非足月生產或多胞胎者。凡符合排除標準中1條及以上者，予以排除。

1.3盆底康復治療:對治療組94例患者產后6～8周開始采用法國PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀USB4進行生物反饋+電刺激治療。向產婦介紹盆底肌肉解剖及本儀器的功能后，囑產婦取半臥位，脫下一邊褲腿，分開雙膝暴露外陰，用酒精棉球擦拭產婦下腹部，將電極片貼于產婦下腹部皮膚表面，并將涂抹潤滑導電膏的盆底肌肉治療探頭放于產婦陰道，根據不同產婦情況制定個體化電刺激治療程序，鍛煉涂其盆底肌肉纖維肌力。每周治療2次，每次20min，10次為一療程。每次治療結束后，囑產婦回家模擬上述方式進行有意識地訓練陰道外口括約肌，每天至少2次，每次15min。對照組產婦進行一般產后健康教育。

1.4肌力測定

1.4.1機測肌力：用PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀，將涂抹潤滑導電膏的盆底肌肉治療探頭放于產婦陰道(同治療方法)，獲得盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電圖和疲勞度，測量盆底肌收縮強度和耐力。

1.4.2手測肌力：用兩個手指，鉤掛于宮頸后穹窿，與盆底深層肌肉接觸，采用Oxford評分法，評估整個盆底肌肌力。

1.5SUI診斷標準：在咳嗽、大笑、打噴嚏、運動等情況下出現不自主漏尿[1]。

1.6觀察指標:觀察兩組產婦治療前后的盆底肌力、SUI發生率，并對其盆底功能受損癥狀進行女性盆底功能障礙性疾病問卷(中文版)調查，比較治療前后改善情況。

2結果

2.1兩組治療前盆底肌力情況:兩組產婦在產后6～8周時，盆地肌力情況如表1所示，差異均無統計學意義(P>0.01)，具有可比性。

表1　兩組產后6～8周時盆底肌力比較

2.2兩組經不同治療后盆底肌力情況:經不同處理后，治療組的盆底肌力改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。結果見表2。

表2　兩組經不同治療后盆底肌力比較 (μV) ±s)

2.3治療后兩組SUI發生率情況:經不同處理后，治療組SUI發生率為9.6%，對照組為21.2%，治療組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果見表3。

表3　治療后兩組SUI發生率比較

2.4盆底功能受損癥狀改善情況:經不同處理后，治療組患者尿頻、尿急、下腹酸脹、下墜感、陰道干澀及陰道松弛等癥狀較對照組明顯改善，差異具有統計學意義(P<0.05或0.01)。結果見表4。

表4　盆底功能受損癥狀改善情況比較 n(%)

3討論

盆底肌肉與盆底結締組織的正常相互作用是維持盆腔臟器正常功能的前提。盆底肌肉主要由肛提肌組成，肛提肌主要由盆膈部分和支持臟器部分組成[2]。盆底肌肉纖維分為對盆腹腔起支持作用的Ⅰ類肌纖維和維持運動功能的Ⅱ類肌纖維，其中Ⅰ類肌纖維屬于慢收縮纖維，收縮時間持久，而Ⅱ類肌纖維的收縮短暫迅速，但容易疲勞。女性在妊娠及分娩時，腹盆腔的壓力會發生變化，盆底壓力增大，導致盆底肌肉及其結締組織損傷，而引起盆底功能障礙[3]。孕期女性的激素水平發生變化，主要表現為雌激素、孕激素及血清松弛素升高。血清松弛素可使骨盆韌帶擴張，利于分娩，但同時，國外學者研究發現，血清松弛素與尿失禁的發生發展亦呈相關性。分娩作為另一個引起PFD的重要危險因素，可造成盆底肌肉及結締組織、神經的損傷。

本研究采用生物反饋+電刺激對產婦進行早期盆底康復治療，方法簡便、安全有效，是在解剖及病因的理論指導下，對盆底支持結構進行加強訓練，促進盆底受損肌肉及細胞的恢復，促進血液循環，改善尿道、肛門括約肌松弛狀態，修復神經肌肉反射等，從而促進盆底功能恢復。治療期間，囑產婦回家模擬有意識地訓練陰道外口括約肌，經過一個療程的治療，治療組的手測陰道橫斷面肌力、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度、盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度均明顯改善，治療組SUI的發生率明顯低于對照組，治療組患者尿頻、尿急、下腹酸脹、下墜感、陰道干澀及陰道松弛等癥狀較對照組明顯改善，差異均具有統計學意義(P<0.05或0.01)。

【參考文獻】

[1]Abrams P, Blaivas JG, Stanton SL, et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function recommended by the international continence society[J].Int Urogyneeol,1990,l(1):453～465.

[2]朱蘭.女性盆底結構解剖新觀念[J].實用婦產科雜志,2005,21(3):129～130.

[3]張珂,賀晶.產后盆底功能重建的研究進展[J].國際婦產科學雜志,2011,38(1):24～27.

【文章編號】1006-6233(2016)06-1008-03

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.051