合并糖尿病的心力衰竭患者心室重構的特點研究

王文豐，　孫王樂賢，　巨名飛，　丁振江，　王　虹

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院心臟內科，　河北　承德　067000)

?

合并糖尿病的心力衰竭患者心室重構的特點研究

王文豐，孫王樂賢，巨名飛，丁振江，王虹

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院心臟內科，河北承德067000)

【摘要】目的：觀察合并糖尿病的心力衰竭患者心室重構演變特點。方法:隨機入選2009年10月至2011年3月在心血管內科住院86例心力衰竭同時伴有2型糖尿病患者(觀察組)，同時隨機入選86例不合并2型糖尿病心力衰竭患者(對照組)。均給予拮抗神經(jīng)內分泌激素藥物倍他受體阻滯劑+血管緊張素轉換酶抑制劑聯(lián)合治療，出院后3個月、6個月、1年時復查心臟超聲，觀察心臟收縮功能、心室重構變化。結果：觀察組患者3個月與出院時相比心臟收縮功能的改善、心室重構的逆轉未達到統(tǒng)計學意義，對照組3個月與出院時相比心臟收縮功能的改善、心室重構的逆轉較出院對比達到統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組6個月時心室重構的逆轉、心臟功能的改善達到統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組6個月時心室重構的逆轉、心臟功能的改善達到顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。1年時觀察組與出院時相比心室重構的逆轉、心臟功能的改善均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。出院后1年時對照組心室重構的逆轉、心臟功能的改善達到顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：對于心力衰竭合并2型糖尿病的患者拮抗神經(jīng)內分泌激素治療在改善心臟功能方面仍能達到良好的臨床效果。

【關鍵詞】神經(jīng)內分泌拮抗藥物;合并糖尿病的心力衰竭;心室重構;心臟功能

本文初步探討了心力衰竭合并2型糖尿病患者應用拮抗神經(jīng)內分泌激素藥物后心室重構、心功能的動態(tài)變化特點，為心力衰竭的防治提供參考。

1資料與方法

1.1隨機入選2009年10月至2011年3月心內科住院心力衰竭同時合并2型糖尿病患者86例。其中60例患者獲得完整的資料，男性患者33例，女性患者27例，最大年齡74歲，最小年齡42歲，平均年齡61歲，冠心病患者27例，擴張型心肌病患16，病毒性心肌炎患者12例，酒精性心肌病5例。未合并糖尿病的心力衰竭患者86例，其中63例患者獲得完整的資料，男性患者35例，女性患者28例，最大年齡75歲，最小年齡44歲，平均年齡62歲，冠心病患者29例，擴張型心肌病患15，病毒性心肌炎患者13例，酒精性心肌病6例。入選標準：慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者，紐約心功能分級Ⅱ級～Ⅲ級。對于紐約心功能分級IV級患者待心臟功能恢復到Ⅲ級時入選。剔除標準：①心臟瓣膜病患者；②舒張性心力衰竭患者；③不能耐受倍它受體阻滯劑患者;④動脈血壓<90/60mmHg者。⑤患者不同意者。

1.2給藥方法:在常規(guī)治療的基礎上給予比索洛爾和依那普利聯(lián)合治療，從患者能耐受的小劑量開始，逐漸增加劑量。比索洛爾用量為2.5～7.5mg/d，依那普利用量為5～20mg/d。

1.3觀察項目及測定:隨機入選的心力衰竭患者入院后1周內、出院后3個月、6個月、1年時行心臟超聲檢查，測定左心室舒張期末內徑(LVEDD)、和左心室射血分數(shù)(LVEF)。

1.4統(tǒng)計學方法:使用STATA7.0軟件進行統(tǒng)計處理，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，各組治療前后的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

超聲心動圖的變化比較:3個月時觀察組與治療前比較左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)變化有改善，但未達到統(tǒng)計學意義，對照組患者治療3個月時與治療前比較，LVEF、LVEDD差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療6個月與治療前比較LVEDD、EF的變化達到統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組治療6個月與治療前比較LVEDD、EF的變化達到顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組治療1年時與治療前比較LVEDD、EF的變化達到統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與治療6個月時仍有改善；對照組治療1年與治療前比較LVEDD、EF的變化也達到顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，與治療6個月時比較仍有繼續(xù)改善。(表1)

表1　治療前后不同時間超聲心動圖比較

注：P<0.05,**P<0.01,治療后不同時間和治療前超聲心動圖結果比較

3討論

心力衰竭的病理基礎是心室重構，而導致心室重構的重要原因是心力衰竭后神經(jīng)內分泌激素的激活。因此應用拮抗神經(jīng)內分泌激素藥物是治療心力衰竭的重要方法。以往的臨床研究表明應用β受體阻滯劑治療心力衰竭，隨著治療時間的延長可以提高射血分數(shù)、改善心臟收縮功能、甚至逆轉心室重構[1]。MERIT-HF研究[2]和COPERNICUS研究[3]證實被他受體阻滯劑可明顯降低病死率和再住院率。CAPRICORN研究[4]證實卡維地洛聯(lián)合ACEI藥物可降低心肌梗死后伴有心功能不全患者病死率。關于ACEI對心肌梗死后左心室重構的影響的臨床試驗，GISSI-3研究[5]發(fā)現(xiàn)應用賴諾普利可抑制心肌梗死患者心室重構。而心力衰竭和并糖尿病的患者，由于糖尿病患者的特殊性，其心室重構的演變以及心臟功能的變化有其特殊性，一項前瞻性研究：糖尿病是慢性心力衰竭的獨立預測因子，而且合并糖尿病的心力衰竭患者發(fā)生心力衰竭的機會多，可能機制：高糖血癥和胰島素抵抗導致的神經(jīng)激素激活、內皮功能障礙以及氧化應激增強促發(fā)動脈硬化和糖尿病微血管病變，以及糖尿病心肌病。以上機制存在導致心力衰竭同時合并糖尿病患者心室重構的演變過程與不合并心力衰竭的患者不同。本研究顯示：對照組患者出院后3個月與出院時相比心臟收縮功能的改善、心室重構的逆轉較出院比較達到統(tǒng)計學意義，在出院后6個月、1年時再和出院時比較達到顯著統(tǒng)計學意義。而觀察組心力衰竭患者在出院后3個月與出院時對比心臟功能的改善和心室重構的逆轉較出院時均有改善，但尚未達到統(tǒng)計學意義，在出院6個月、1年時較出院時對比均達到統(tǒng)計學意義。結論：對于合并糖尿病的心力衰竭的患者在應用拮抗神經(jīng)內分泌激素藥物，改善心臟功能、逆轉心室重構方面不如心力衰竭未合并糖尿病患者明顯，但是拮抗神經(jīng)內分泌藥物仍能改善合并糖尿病的心力衰竭的患者心臟功能、逆轉心室重構，在臨床上仍有肯定的效果。

【參考文獻】

[1]戴閨柱.β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭-從禁忌癥到常規(guī)治療[J].中華心血管病雜志，2002，30：381～383.

[2]The RESOLVD Investigators. Effects of metoprolol CR in patients with ischemic and dilated cardiomyopathy. The Randomized Evaluation of Strategies for Left Ventricular Pilot study[J].Circulation, 2000, 101:378～384.

[3]Packer M,Coats AJS,Fowler MB,et al. Effect of carvediol on survival in severe chronic heart failure[J].N Engl Med, 2001,344:1651～1658.

[4]The CAPRICORN Investigators.Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left ventricular dysfunction:the CAPRICORN randomised trial[J].Lancet, 2001,357:1385～1390.

[5]Luigi Tavazzi, Pavia. GISSI-3:Long-Term Follow-Up,Presented at the 20th Congress of Cardiology, August 22-26,1998,inVienna,Austria.also Circulation,1999,99:1127～1131.

【基金項目】河北省承德市科學技術與發(fā)展計劃項目，(編號：20132035)

【文章編號】1006-6233(2016)06-0997-03

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.045