TCT陰道鏡及陰道鏡活組織檢查聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌診斷中的價(jià)值

于淑莉，　劉麗莉，　于淑革，　劉彩虹，　馬秀芹，　于淑玲

(1.河北省承德市婦幼保健院，　河北　承德　067000 2.河北省承德市中醫(yī)院，　河北　承德　067000 3.中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院，　河北　承德　067000 4.河北省承德市第三醫(yī)院，　河北　承德　067000)

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TCT陰道鏡及陰道鏡活組織檢查聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌診斷中的價(jià)值

于淑莉1，劉麗莉2，于淑革3，劉彩虹1，馬秀芹1，于淑玲4

(1.河北省承德市婦幼保健院，河北承德067000 2.河北省承德市中醫(yī)院，河北承德067000 3.中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院，河北承德067000 4.河北省承德市第三醫(yī)院，河北承德067000)

【摘要】目的：探討液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、陰道鏡及陰道鏡下宮頸活組織病理檢查的聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌診斷中的價(jià)值。方法：回顧性分析自2013年至2014年婦幼保健院兩癌篩查項(xiàng)目的905例患者進(jìn)行TCT檢查，對(duì)結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)行陰道鏡及活體組織病理學(xué)檢查。結(jié)果：宮頸活檢的病理學(xué)結(jié)果與TCT篩查結(jié)果的相對(duì)比較，58.23%陽(yáng)性率的診斷，并隨著升高而增高的宮頸上皮內(nèi)瘤變級(jí)別，其在宮頸癌、HSIL、LSIL、ASC-H、ASCUS的陽(yáng)性率分別為91.67%、82.89%、73.61%、64.15%、40.92%。結(jié)論：TCT是早期發(fā)現(xiàn)、早期防治宮頸癌的有效方法。30～50歲的婦女為宮頸上皮內(nèi)瘤變好發(fā)年齡段，與陰道鏡活檢在宮頸病變?cè)\斷中聯(lián)合應(yīng)用，可以提高病理診斷陽(yáng)性符合率。發(fā)現(xiàn)TCT檢查異常的患者必需進(jìn)行陰道鏡下多點(diǎn)病理活檢取材，宮頸TCT篩查與陰道鏡檢查及陰道鏡下病理學(xué)活檢組織的檢查可以互相補(bǔ)充，多種聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯提高宮頸癌前病變的病理診斷準(zhǔn)確率，從而降低漏診率。

【關(guān)鍵詞】液基薄層細(xì)胞學(xué)；陰道鏡檢查；宮頸癌；宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸癌是最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，并且呈逐漸年輕化及發(fā)病率上升的趨勢(shì)，廣大婦女的健康受到嚴(yán)重影響及威脅[1,2]。它是經(jīng)過(guò)一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程：宮頸癌前病變逐漸發(fā)展成浸潤(rùn)癌，大約為10年的時(shí)間[3]，近些年不斷增加的宮頸癌(SCC)以及宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)發(fā)病年齡的研究，結(jié)果顯示發(fā)生CIN及SCC的發(fā)病率有了明顯年輕化的趨勢(shì)，并倍受廣泛關(guān)注。并可提高宮頸癌前病變的敏感性、陽(yáng)性檢出率、診斷符合率和降低漏診率，從而使患者及時(shí)得到早期治療和診斷，對(duì)于人群中宮頸病變的發(fā)展趨勢(shì)的判斷、阻斷病程、預(yù)防宮頸癌發(fā)生、積極處理癌前病變具有重要作用。

1資料與方法

1.1一般資料:選取回顧性分析自2013年至2014年婦幼保健院兩癌篩查項(xiàng)目的905例患者進(jìn)行TCT檢查，年齡30～50歲。

1.2方法:取材盡可能避開(kāi)經(jīng)期，取材前24h不上藥、不沖洗、不過(guò)性生活。將掃帚樣采樣器收集的脫落細(xì)胞放入盛有Thinprep細(xì)胞保存液的小瓶中，上機(jī)制片，巴氏染色。

1.3細(xì)胞學(xué)診斷方法:嚴(yán)格按照TBS報(bào)告系統(tǒng)，結(jié)果分為以下幾種情況：①良性反應(yīng)性改變；②非典型鱗狀細(xì)胞、意義不明確(ASCUS)；③非典型鱗狀細(xì)胞、不除外HISL(ASC-H)；④低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；⑤高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HISL)；⑥鱗狀細(xì)胞癌(SCC)；所有陽(yáng)性結(jié)果標(biāo)本均有兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師復(fù)核后明確診斷。

1.4對(duì)結(jié)果為ASCUS以上的病例進(jìn)行陰道鏡檢查并活檢。

2結(jié)果

2.1宮頸TCT檢查結(jié)果:對(duì)于905例患者進(jìn)行TCT檢查結(jié)果，其中結(jié)果異常的患者有638例；ASCUS為290例患者，占TCT篩查結(jié)果異常患者的45.45%；13例為AGC的患者，占TCT篩查結(jié)果異常患者的2.03%(13/638)；12例為ASC-H的患者，占TCT篩查結(jié)果異常患者的1.88%(12/638)；159例為L(zhǎng)SIL的患者，占TCT篩查結(jié)果異常患者的24.92%(159/638)；152例為HSIL的患者，占TCT篩查結(jié)果異常患者的23.82%(152/638)；12例為SCC的患者，占TCT篩查結(jié)果異常患者的1.60%(12/638)，見(jiàn)表1。

表1　905例患者TCT檢測(cè)結(jié)果

表2　905例患者陰道鏡檢測(cè)結(jié)果

2.2陰道鏡下宮頸活檢病理結(jié)果:對(duì)于905例患者均行陰道鏡下的宮頸病理活檢組織學(xué)檢查，宮頸活檢病理檢查結(jié)果表明：慢性宮頸炎患者369例，CINI患者245例，CINII患者135例，CINIII的患者130例(其中包括5例原位癌、8例不能排除微小浸潤(rùn)癌)，子宮頸癌患者26例(其中6例為宮頸微小浸潤(rùn)癌、18例為宮頸浸潤(rùn)性鱗癌、2例為宮頸腺癌、1例為宮頸鱗腺癌)，見(jiàn)表2。

2.3TCT檢查與陰道鏡下活檢組織病理結(jié)果相比較

2.3.1905例患者中TCT篩查結(jié)果為ASCUS者290例，經(jīng)陰道鏡宮頸多點(diǎn)病理活檢取材后的病理診斷結(jié)果為：116例為慢性宮頸炎的患者；156例為CINI；11例為CINII；7例為CINIII；診斷符合率為60.00%；診斷不足者占40.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=56.39，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

2.3.2TCT篩查結(jié)果為121例有ASC-H的患者，經(jīng)陰道鏡宮頸多點(diǎn)病理活檢取材后的病理診斷結(jié)果為：11例為慢性宮頸炎的患者；46例為CINI的患者，38例為CINII的患者，24例為CINIII的患者，2例為宮頸癌的患者，診斷符合率為51.20%，診斷不足者占1.65%，診斷過(guò)度者占47.10%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=21.16，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

2.3.3TCT篩查結(jié)果為159例有LSIL的患者，經(jīng)陰道鏡宮頸多點(diǎn)病理活檢取材后的病理診斷結(jié)果為：68例為慢性宮頸的患者，84例為CINI的患者，4例為CINII的患者，3例為CINIII的患者，1例為宮頸癌的患者，診斷符合率為52.83%診斷不足者占5.03%，診斷過(guò)度者占42.78%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=26.74，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

2.3.4TCT篩查結(jié)果為152例有HSIL的患者，經(jīng)陰道鏡宮頸多點(diǎn)病理活檢取材后的病理診斷結(jié)果為：19例為慢性宮頸炎的患者，48例為CINI的患者，40例為CINII的患者，41例為CINIII的患者，4例為宮頸癌的患者，診斷符合率53.29%，診斷不足者占2.63%，診斷過(guò)度者占44.07%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=24.83，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

2.3.5TCT篩查結(jié)果為12例宮頸癌的患者，經(jīng)陰道鏡宮頸多點(diǎn)病理活檢取材后的病理診斷結(jié)果為：1例為CINI的患者，1例為CINII的患者，3例為CINIII的患者，8例為宮頸癌的患者，診斷符合率為66.67%，診斷不足者占33.33%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=0.81，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.368)。見(jiàn)表3。

表3　TCT細(xì)胞學(xué)結(jié)果與陰道鏡下活檢病理結(jié)果相比較

2.4陰道鏡檢查與陰道鏡下宮頸病理活組織檢查結(jié)果的比較

2.4.1陰道鏡檢查中診斷慢性宮頸炎的患者共有403例，經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢病理診斷為：診斷為慢性宮頸炎者297例，CINI者為78例，CINII者為22例，CINIII者為5例(其中3例不排除宮頸微小浸潤(rùn)癌)，宮頸癌者為1例(為微小浸潤(rùn)癌)，診斷符合率為73.70%，診斷不足者占26.40%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=26.17，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表4。

2.4.2經(jīng)陰道鏡檢查診斷為CIN I的患者有255例，經(jīng)宮頸活檢病理診斷為：61例慢性宮頸炎，153例CINI，26例CINII，4例CINIII，宮頸癌1例，診斷符合率為60.00%，診斷不足者占23.92%，診斷過(guò)度者占16.08%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=32.92，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表4。

2.4.3陰道鏡檢查診斷為CINII的患者有141例，經(jīng)宮頸活檢病理診斷為：慢性宮頸炎者10例，CIN I者為11例，CINII者為86例，CINIII者為33例，宮頸癌(微小浸潤(rùn)癌)者為1例，診斷的符合率為60.99%，診斷不足者占24.12%，診斷過(guò)度者占14.89%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=15.24，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表4。

2.4.4診斷為CINIII陰道鏡檢查的患者有84例，經(jīng)宮頸活檢病理診斷為：慢性宮頸炎1例，3例CIN I，1例CINII，75例CINIII，宮頸癌4例，病理診斷過(guò)度的患者占5.95%，病理診斷不足的患者占4.76%，病理診斷符合率為89.29%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=0.56，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.455)。見(jiàn)表4。

2.4.5陰道鏡檢查診斷為宮頸癌的患者有22例，經(jīng)宮頸活檢病理診斷為：CINIII者為3例，宮頸癌者為19例，診斷符合率為86.36%，診斷不足者占13.64%。陰道鏡檢查與宮頸病理活檢組織學(xué)檢查診斷總的符合者共630例，總的符合率為69.61%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=0.23，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.636)。見(jiàn)表4。

表4　陰道鏡檢查與陰道鏡下宮頸病理活組織學(xué)檢查結(jié)果的比較

3討論

3.1宮頸上皮病變中的年齡因素:在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率最高的年齡是：年齡低于40歲患者中宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率明顯高出其他年齡組，30～39歲年齡的患者，為65.22%(225/345)。由此可見(jiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率相對(duì)年輕的患者中。

3.2TCT在子宮頸病變?cè)\斷中的意義:及早的診斷和發(fā)現(xiàn)該疾病可以通過(guò)TCT的篩查來(lái)實(shí)現(xiàn)，早期治療和干預(yù)手段用于不典型增生在上皮出現(xiàn)的時(shí)候，讓更嚴(yán)重的病變發(fā)展過(guò)程被阻斷，因此宮頸癌死亡率較以前有所下降。

3.3在宮頸上皮病變?cè)\斷中陰道鏡檢查的意義:陰道鏡檢查便于觀察，對(duì)可疑病變的區(qū)域進(jìn)行定位活檢，活檢取材的準(zhǔn)確性得到大大提高，有所提高了陽(yáng)性率的宮頸病變?cè)\斷。而且所觀察到的圖像還可以拍照的陰道鏡，觀察、跟蹤進(jìn)行便利，疾病的轉(zhuǎn)歸和發(fā)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)的跟蹤隨訪。一種直觀的檢查是在子宮頸癌前病變?cè)\斷中的陰道鏡，作為中間一步的三階梯診斷流程中之一，有著承上啟下的重要作用是子宮頸癌的篩查過(guò)程及子宮頸癌前病變中研究。

3.4TCT與陰道鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用在宮頸病變的診斷中的意義:依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)所推薦三階梯檢查程序的宮頸癌篩查：宮頸活檢-陰道鏡檢查-細(xì)胞學(xué)檢查。陽(yáng)性診斷的符合率能夠明顯提高是需聯(lián)合應(yīng)用陰道鏡檢查與TCT篩查，宮頸癌及宮頸癌前病變的早發(fā)現(xiàn)、早治療，宮頸癌的生存率的得到最大限度提高，提供了有效手段的宮頸癌的防治與篩查。

【參考文獻(xiàn)】

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【基金項(xiàng)目】河北省承德市科技局自籌項(xiàng)目，(編號(hào)：201422045)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)06-0995-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.044