利多卡因?qū)︼B內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后患者嗆咳血壓和心率的影響

趙曉君，　武曉瑛，　許小春，　張麗娟，　許彥鋼

(陜西省人民醫(yī)院，　陜西　西安　710068)

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利多卡因?qū)︼B內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后患者嗆咳血壓和心率的影響

趙曉君，武曉瑛，許小春，張麗娟，許彥鋼

(陜西省人民醫(yī)院，陜西西安710068)

【摘要】目的：分析討論利多卡因?qū)︼B內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后患者嗆咳、血壓和心率的影響。方法：2012年5月至2014年12月期間，行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者共計(jì)156例，以隨機(jī)分配法則將其均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，在手術(shù)方案、麻醉方案都相同的前提下，術(shù)后兩組患者分別接受靜脈注射生理鹽水、利多卡因，比較效果。結(jié)果：對(duì)照組患者術(shù)后拔管時(shí)間、丙泊酚藥物使用量分別為(57.2±11.65)min、(42.5±8.75)mg，試驗(yàn)組分別為(34.7±13.49)min、(17.3±2.68)mg，在拔管后5min，對(duì)照組患者收縮壓、舒張壓、心率、咳嗽評(píng)分均高于試驗(yàn)組，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：將利多卡因應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者夾閉術(shù)后，對(duì)血壓及心率影響較小，且降低意外咳嗽的發(fā)生幾率，有助于術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】利多卡因；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后；嗆咳；血壓及心率變化

我科為研究利多卡因?qū)︼B內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后患者嗆咳、血壓和心率的影響，特做了臨床試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料:2012年5月至2014年12月，行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者共計(jì)156例，以隨機(jī)分配法則將其均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中，78例對(duì)照組患者均由臨床結(jié)合腦血管造影檢查確診，包括男性47例，女性31例，年齡35～68歲，平均年齡為(52.2±4.15)歲，病程均在1～7年，平均病程為(3.6±1.42)年；78例試驗(yàn)組患者均由臨床結(jié)合腦血管造影檢查確診，包括男性45例，女性33例，年齡32～69歲，平均年齡為(53.1±6.37)歲，病程均1～8年，平均病程為(4.1±1.28)年。兩組患者均不存在其他相關(guān)疾病及既往病史干擾，無重要臟器損傷，不存在手術(shù)禁忌癥及試驗(yàn)相關(guān)用藥過敏史，排除妊娠期及哺乳期女性，排除精神狀態(tài)異常或心智不全患者，兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:本次研究經(jīng)我院獲批后向患者及家屬詳細(xì)講解試驗(yàn)?zāi)康募斑^程，在征得患者同意的前提下開展試驗(yàn)。患者術(shù)前接受全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)予以咪唑安定、舒芬太尼、羅庫溴銨、依托咪酯藥物聯(lián)合；后予以丙泊酚用以麻醉維持，并與手術(shù)結(jié)束10min左右停藥。根據(jù)對(duì)照組及試驗(yàn)組患者不同體重分別配置生理鹽水及鹽酸利多卡因注射液(國藥準(zhǔn)字H20065387，中國大冢制藥有限公司)，于手術(shù)結(jié)束后給藥，給藥劑量為1.5mg/kg體重，靜脈推注，給藥時(shí)間控制在4～5min。拔管前，觀察患者自主呼吸情況是否達(dá)到每分鐘呼吸12～20次，同時(shí)測(cè)定患者血氧飽和度、二氧化碳分壓、潮氣量等常規(guī)指標(biāo)，達(dá)到自主呼吸恢復(fù)良好的狀態(tài)即可拔管，若恢復(fù)較遲緩，發(fā)生嗆咳或躁動(dòng)現(xiàn)象，可靜脈注射丙泊酚，并予以機(jī)械通氣，直至達(dá)標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)[1,2]:記錄拔管時(shí)間及拔管前丙泊酚的使用量；測(cè)定患者拔管5min后收縮壓、舒張壓、心率變化及咳嗽評(píng)分(評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0至2分，可分為3個(gè)等級(jí)，以導(dǎo)管置留期間自主呼吸良好，為出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，導(dǎo)管移除后未發(fā)生咳嗽或偶見為0分、導(dǎo)管置留期間自主呼吸良好，患者出現(xiàn)輕微嗆咳，導(dǎo)管移除后伴有咳嗽為1分、以自主呼吸恢復(fù)不佳，導(dǎo)管置留期間嚴(yán)重嗆咳，拔管延遲為2)，根據(jù)患者情況酌情評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1給藥結(jié)果:對(duì)照組患者在拔管時(shí)間、拔管前丙泊酚使用量上均高于試驗(yàn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1　兩組患者拔管時(shí)間拔管前丙泊酚使用量比較±s)

2.2拔管后情況比較:補(bǔ)充拔管前數(shù)據(jù)及分析結(jié)果，如果拔管前各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比價(jià)拔管前后的的變化值說明兩組有無差別。拔管后5min對(duì)患者的收縮壓、舒張壓、心率進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者均高于試驗(yàn)組，且在咳嗽評(píng)分上，對(duì)照組與試驗(yàn)組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2　拔管后5min情況比較

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于臨床常見病，且近年來發(fā)病率逐年上升，期發(fā)病原因不確定，與先天血管壁發(fā)育不全或血管畸形有關(guān)，此外，后天患有動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)膿腫或感染、腦膜炎、手術(shù)創(chuàng)傷、外傷等同樣有可能導(dǎo)致發(fā)病。患者在瘤體破裂前一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，若患者在緊張、焦躁、異常興奮、便秘、過度用力等狀態(tài)下，瘤體容易破裂，造成偏癱、失語、癡呆、神經(jīng)疼痛、視覺障礙等，少數(shù)患者由于出血嚴(yán)重可造成昏迷甚至腦干損傷。

我科此次為了研究利多卡因?qū)︼B內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后患者嗆咳、血壓和心率的影響，特做了臨床試驗(yàn)，對(duì)照組患者在拔管時(shí)間、拔管前丙泊酚使用量上均高于試驗(yàn)組。拔管后5min對(duì)患者的收縮壓、舒張壓、心率進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者均明顯高于試驗(yàn)組，且在咳嗽評(píng)分上，對(duì)照組為(1.22±0.07)分、試驗(yàn)組為(0.73±0.04)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。利多卡因在臨床上常用于局部麻醉，進(jìn)入機(jī)體后可刺激心肌細(xì)胞，使鉀離子外流，從而增強(qiáng)心肌活性，有效控制心律失常，同時(shí)，可控制心臟傳輸速度，降低心臟收縮頻率，使輸出量降低，從而達(dá)到降低心率及血壓的目的，而術(shù)后拔管可對(duì)機(jī)體構(gòu)成一定刺激，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)躁動(dòng)及嗆咳等，利多卡因可起到鎮(zhèn)靜作用，從而降低了對(duì)患者的刺激。本次試驗(yàn)結(jié)論與羅中兵等學(xué)者觀點(diǎn)相似[3]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]3D-CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值和治療的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(4):439.

[2]秦尚振，馬廉亭，徐國政，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療十年回顧(附1372例治療及隨訪)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17(1)：1～4.

[3]高巖升，宋來君．顯微手術(shù)治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013,29(9):1432～1435.

【基金項(xiàng)目】陜西省衛(wèi)生廳科學(xué)研究基金，(編號(hào)：06C080)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)06-0976-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.035