地佐辛不同用藥方式對剖宮產術患者麻醉后寒戰的預防效果研究

張愛萍，　潘春英，　許旭東

(江蘇省常州中醫院麻醉科，　江蘇　常州　213000)

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地佐辛不同用藥方式對剖宮產術患者麻醉后寒戰的預防效果研究

張愛萍，潘春英，許旭東

(江蘇省常州中醫院麻醉科，江蘇常州213000)

【摘要】目的：研究地佐辛不同用藥方式對剖宮產術患者寒戰的預防效果。方法：將剖宮產手術的產婦135例作為研究對象，根據簡單數字隨機表法將產婦分成A、B、C三組各45例。麻醉且胎兒取出后，預處理：A組給予3mL的生理鹽水靜注；B組給予地佐辛靜注，劑量為0.1mg/kg；C組給予地佐辛肌注，劑量為0.1mg/kg。再給予寒戰預防處理：A組靜注0.1mg/kg的地佐辛，B、C兩組分別給予0.05mg/kg的地佐辛靜注。對比各組麻醉后的寒戰反應情況，產婦的Ramsay鎮靜評分，以及圍術期的相關指標(BMP、HR、RR)。結果：B組寒戰反應發生率為11.11%，顯著低于A組的51.11%及C組的28.89%，C組寒戰反應發生率亦顯著低于A組，B組Ramsay鎮靜評分顯著高于A組及C組，差異有統計學意義(P<0.05)。各組在術前及術后的MBP、HR及RR的水平相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。B組和C組術中的HR及RR水平顯著低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：靜脈注射或肌肉注射地佐辛可有效預防剖宮產術患者寒戰，但靜脈注射的預防效果更佳，值得臨床重視。

【關鍵詞】地佐辛；不同用藥方式；寒戰；預防效果

在剖宮產手術的圍術期并發癥當中，寒戰十分常見，是產婦機體的一種代償性防御反應，可能導致產婦的氧耗增大，引發高碳酸血癥，增加其心肺負荷，誘發麻醉風險[1,2]。因此，怎樣預防剖宮產術患者寒戰已成為產科臨床高度關注的一項課題之一。近年來有報道發現，在剖宮產麻醉過程中應用地佐辛能夠較好地預防產婦寒戰。原因在于地佐辛屬于一種合成的混合型阿片受體類激動拮抗劑，其可通過一系列生化反應預防寒戰的產生[3]。但相關報道并未說明怎樣的用藥方式能夠獲得最佳預防寒戰的效果。鑒于此，本文通過研究地佐辛不同用藥方式對剖宮產術患者寒戰的預防效果，目的在于尋找最佳用藥方式，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:將2014年5月至2015年6月接受剖宮產手術的產婦135例作為研究對象，年齡21～33歲，平均(26.8±2.2)歲。入選標準：①均為初產婦；②有剖宮產手術指征；③對本次研究知情同意，且簽署同意書。排除標準：①有嚴重的組織器官的功能性不全；②有妊高癥；③有先天性心臟病；④有子癇或妊娠期糖尿病。根據簡單數字隨機表法將產婦分成A、B、C三組各45例。其中A組年齡21～31歲，平均(25.9±3.1)歲。體重50～82kg，平均(58.2±3.4)kg。B組年齡22～33歲，平均(25.7±2.4)歲。體重52～80kg，平均(58.4±3.3)kg。C組年齡23～32歲，平均(26.1±2.5)歲。體重54～381kg，平均(58.5±2.7)kg。各組產婦的臨床數據資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有較好的可比性。

1.2研究方法:取各組產婦的右側抱膝臥位，穿刺位置處于腰2～3椎間隙中，給予腰硬聯合麻醉，在麻醉成功之后要求產婦取其頭高腳低的左傾35度臥位，防止麻醉后的低血壓反應。將麻醉平面控制于T8以下，血壓的波動范圍處于基礎值的20%內，若平均動脈壓<65mmHg，予以麻黃堿行靜注糾正，若心率<65次/min，予以0.25mg的阿托品行靜注糾正。待胎兒取出，對各組產婦實施如下預處理：A組給予3mL的生理鹽水靜注；B組給予地佐辛(產自揚子江藥業公司，國藥準字：H20080329)靜注，劑量為0.1mg/kg。C組給予地佐辛肌注，劑量為0.1mg/kg。再給予寒戰預防處理：A組靜注0.1mg/kg的地佐辛，B、C兩組分別給予0.05mg/kg的地佐辛靜注。

1.3觀察指標:對比各組麻醉后的寒戰反應情況，產婦的Ramsay鎮靜評分，以及圍術期的相關指標(BMP、HR、RR)。

1.4效果評價[4]:寒戰反應情況評價利用Wrench法進行，0級是無寒戰；1級是無肌顫，但有豎毛或外周青紫，以及血管收縮；2級是1組肌群肌顫；3級是>1組肌群肌顫；4級是全身肌顫。Ramsay鎮靜評分：1分是焦慮和煩躁；2分是安靜配合；3分是嗜睡，可遵醫囑；4分是睡眠狀態，能夠喚醒；5分是嗜睡，且喚醒反應遲鈍；6分是沉睡狀態，無法喚醒。

2結果

2.1各組寒戰反應情況對比:B組寒戰反應發生率為11.11%，顯著低于A組的51.11%及C組的28.89%，差異有統計學意義(P<0.0167)。C組寒戰反應發生率亦低于A組，差異有統計學意義(P<0.0167)。見表1。

表1　各組寒戰反應情況對比(n)

2.2各組產婦的Ramsay鎮靜評分對比:B組Ramsay鎮靜評分顯著高于A組及C組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3各組圍術期的相關指標對比:各組在術前及術后的MBP、HR及RR的水平相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。B組和C組術中的HR及RR水平顯著低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　各組產婦的Ramsay鎮靜評分對比n(%)

表3　各組圍術期的相關指標對比

3討論

現代醫學研究證實，剖宮產術患者在麻醉后發生寒戰的比例較高，部分地區甚至高達85%[5]。由于寒戰時產婦機體組織產生的無氧代謝強度增大，容易形成低氧性高碳酸血癥，進而導致機體內電解質失衡，且可能干擾監護儀的監測數據，增大了麻醉風險。因此，降低產婦在圍術期的寒戰發生率有利于提升麻醉安全。地佐辛是苯嗎啡烷類的衍生物，可作為阿片受體的激動-拮抗藥物，對于寒戰具有一定的預防作用，但臨床關于其使用何種用藥方式產生的寒戰預防效果最好，尚無相關標準。本文通過對比地佐辛的不同用藥方式對剖宮產產婦寒戰的預防效果，旨在尋找最佳的地佐辛用藥方案。

本文研究結果顯示，B組麻醉后的寒戰反應發生率為11.11%，顯著低于A組的51.11%及C組的28.89%，且C組麻醉后的寒戰反應發生率亦顯著低于A組，提示相對于A組而言，B組與C組均可有效降低剖宮產產婦麻醉后的寒戰反應發生率，但B組較C組的預防效果更好。原因可能在于地佐辛的藥物代謝及轉化過程不同，其在靜脈注射時的起效時間通常為15min，而通過肌肉注射則一般需要30min。經過靜脈注射時，產婦的血藥濃度水平快速到達峰值，且可保持在較高水平，但經過肌肉注射后，地佐辛藥物的吸收轉化過程較慢，產婦血藥濃度的峰值較靜脈注射到達的峰值更低，所以對地佐辛進行靜脈注射可更加有效地預防剖宮產麻醉后的寒戰反應。國外Liu XS等[6]報道指出，地佐辛靜注能夠在最短時間內達到所需的血藥濃度，從而可以盡快地發揮藥物作用。同時，本文研究還發現，B組Ramsay鎮靜評分為2～4分者的比例為55.56%，顯著高于A組的0及C組的26.67%，表明B組用藥方式的鎮靜效果最強，原因主要是靜脈用藥在最短時間內達到較高的血藥峰值，有利于充分發揮地佐辛的藥理作用，而地佐辛鎮靜效果降低了肌肉顫動引發的恐懼及焦慮情緒，更利于穩定產婦的情緒，最終進入最佳的鎮靜狀態。

而在統計對比各組圍術期的相關指標方面，本文結果表明，B組和C組術中的HR及RR水平顯著低于A組，提示B組與C組均具有較好麻醉效果，原因考慮與B組、C組的區別主要在于地佐辛的用藥方式不同。唐樹華等[7]在一項關于剖宮產產婦的麻醉研究報道中指出，地佐辛具有較為安全的應用價值，在剖宮產手術中可以有效地發揮預防產婦寒戰的效果。這與本文的研究結果基本一致。

【參考文獻】

[1]毛永莉.地佐辛預防剖宮產術硬膜外麻醉后寒戰的效果分析[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(1):124～125.

[2]Li X, Xia Q, Li W,et al.Comparison of the effects of dezocine, fentanyl, and placebo on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children[J].Int Clin Pharmacol Ther,2015,53(3):241～246.

[3]呂清香,趙珂.地佐辛對婦科經腹手術全憑靜脈麻醉拔管期的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2014,17(2):253～254.

[4]陳興東,萬婷婷,李茜,等.地佐辛與曲馬多治療剖宮產術中寒戰的對比研究[J].東南國防醫藥,2013,15(3):249～251.

[5]曾秋谷,蔡宜良,黎達鋒,等.地地佐辛聯合氯胺酮超前平衡鎮痛在腹式全宮切除術圍術期的應用[J].臨床和實驗醫學,2013,12(1):53～57.

[6]Liu XS, Xu GH, Shen QY,et al.Dezocine prevents sufentanil-induced cough during general anesthesia induction: A randomized controlled trial[J].Pharmacol Rep,2015,67(1):52～55.

[7]唐樹華,劉永峰,楊真會,等.地佐辛預先給藥對丙泊酚無痛人流麻醉效果的影響[J].海南醫學院學報,2012,18(1):108～110.

【基金項目】江蘇省自然科學基金資助項目(編號：BK2008232)

【文章編號】1006-6233(2016)06-0968-03

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.032