實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在陳舊性心肌梗死患者左心房功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值

俞　靜,　黃云健,　李偉偉,　張生光

(中國(guó)人民解放軍第98醫(yī)院特診科,　浙江　湖州　313000)

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實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在陳舊性心肌梗死患者左心房功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值

俞靜,黃云健,李偉偉,張生光

(中國(guó)人民解放軍第98醫(yī)院特診科,浙江湖州313000)

【摘要】目的：研究臨床應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在陳舊性心肌梗死患者左心房功能評(píng)價(jià)中的價(jià)值。方法：選取2013年2月至2014年7月診治的陳舊性心肌梗死患者，按照未重構(gòu)者和重構(gòu)者分為A組和B組各30例，同時(shí)選取正常體檢健康患者30例設(shè)為C組，同時(shí)給予二維超聲心動(dòng)圖和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)比分析三組患者的左心房功能檢測(cè)指標(biāo)。結(jié)果：B組患者LAVmax、LAVmin、LAVpreA、LACV結(jié)果均較A、C兩組升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，LATEF、LAAEF、LAPEF數(shù)值則較A、C兩組下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，三組受檢者組內(nèi)2DE和RT-3DE數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05)，但具有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖能夠清楚有效的對(duì)陳舊性心肌梗死患者左心房功能做出評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖；陳舊性心肌梗死；左心房功能

心肌梗死是臨床發(fā)病及死亡率均較高的心血管疾病之一，心肌梗死急性期結(jié)束后即到達(dá)陳舊性心肌梗死期，此時(shí)患者的左心房功能如發(fā)生重構(gòu)，則猝死的幾率大大增加，因此早期對(duì)患者的左心房功能進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，對(duì)患者的治療選擇及預(yù)后均有重要意義[1]。我院通過(guò)應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)對(duì)陳舊性心肌梗死患者的左心房重構(gòu)進(jìn)行研究分析，以期研究其對(duì)左心房功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2014年7月診治的陳舊性心肌梗死患者，根據(jù)患者左心房是否發(fā)生重構(gòu)分為A組和B組各30例，同時(shí)選取在我院正常體檢健康患者30例設(shè)為C組，同時(shí)給予2DE和RT-3DE檢查，A、B兩組患者均經(jīng)臨床檢查及冠狀動(dòng)脈造影確診為陳舊性心肌梗死，A組患者左心房未發(fā)生重構(gòu)，B組患者左心房有重構(gòu)出現(xiàn)，C組患者健康無(wú)病變，排除高血壓、擴(kuò)張型心肌病及其它器質(zhì)性心臟病、瓣膜病變等，排除圖像不清晰者。其中A組男22例，女8例；年齡31～70歲，平均年齡(57.2±6.0)歲。B組男20例，女10例；年齡30～72歲，平均年齡(57.6±5.7)歲。C組男21例，女9例；年齡30～71歲，平均年齡(57.4±6.1)歲。三組患者在性別構(gòu)成、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法:檢測(cè)儀器彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司生產(chǎn)，型號(hào)SONOS7500)，該儀器具有2DE、RT-3DE、組織多普勒成像、M型超聲等功能，配備二維及三維成像探頭，分別為S4和X4，頻率均為2～4MHz。

1.2.12DE檢查:患者給予2DE檢查，患者取左側(cè)臥位，與心電圖檢測(cè)儀相連，囑患者正常、平靜呼吸，將S4探頭放于心尖部，檢測(cè)過(guò)程調(diào)整探頭方向，使得患者體位與儀器橫縱向增益，記錄各檢測(cè)數(shù)據(jù)。

1.2.2RT-3DE檢查:患者RT-3DE檢查:患者取左臥位，連接胸前心電圖，正常呼吸，呼吸幅度大時(shí)科暫時(shí)屏息，避免拼接錯(cuò)位。將X4探頭放于心尖處，調(diào)整探頭方向，使得患者體位與儀器橫縱向增益，能夠清楚的看到心四腔和心內(nèi)膜，隨后按觸“Full volume”按鍵，慢慢調(diào)整探頭，能夠在60度取樣范圍內(nèi)完全顯示左心房腔。將圖像數(shù)據(jù)在存儲(chǔ)硬盤(pán)存好，刻錄光盤(pán)，以備進(jìn)一步的處理[2]。

1.3觀察指標(biāo):三組受檢者的圖像數(shù)據(jù)均經(jīng)由計(jì)算機(jī)軟件處理，在2DQ以及3DQ模式中獲取左心房最大容積(LAVmax)、左心房最小容積(LAVmin)，再根據(jù)心電圖數(shù)據(jù)描繪左心房收縮前容積(LAVpreA)，并計(jì)算出左心房通道期容量(LACV)、左心房總射血分?jǐn)?shù)(LATEF)、左心房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAAEF)、左心房被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAPEF)以及左心房擴(kuò)張指數(shù)(LAEI)，進(jìn)行組間比較。

2結(jié)果

2.1檢測(cè)數(shù)值比較:三組受檢者組內(nèi)2DE和RT-3DE檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，t=0.316)，B組患者的2DE和RT-3DE檢查L(zhǎng)AVmax、LAVmin、LAVpreA、LACV結(jié)果均較A、C兩組升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，t=8.053)，LATEF、LAAEF、LAPEF數(shù)值則較A、C兩組下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，t=7.232)。見(jiàn)表1。

表1　三組受檢者者的各項(xiàng)檢測(cè)值比較

注：與C組2DE檢查比較①P<0.05，與A組2DE檢查比較②P<0.05，與C組RT-3DE比較③P<0.05，與A組RT-3DE比較④P<0.05

2.2相關(guān)系數(shù):三組受檢者組內(nèi)2DE和RT-3DE數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　三組受檢者組內(nèi)2DE和RT-3DE檢查數(shù)值之間的相關(guān)系數(shù)r值

注：△代表相關(guān)性在P<0.05時(shí)有意義，▽代表相關(guān)性在P<0.01時(shí)有意義

3討論

心肌梗死發(fā)生時(shí)，左心房功能的改變與左心室功能的變化密切相關(guān)，此時(shí)，患者的左心室收縮功能及舒張功能均有一定程度的損傷，導(dǎo)致功能下降，不能經(jīng)過(guò)及時(shí)治療的陳舊性心肌梗死患者大多會(huì)出現(xiàn)左心室的重構(gòu)，而此時(shí)左心房收縮射血功能的升高在維持左心排血量的過(guò)程中有明顯作用，用時(shí)，左心室出現(xiàn)的重構(gòu)往往伴隨著左心房重構(gòu)共同發(fā)生，不是獨(dú)立的個(gè)體。在我院的上述研究中可以發(fā)現(xiàn)，心肌梗死發(fā)生后，左心房的LATEF、LAAEF、LAPEF較正常群體升高，而患者發(fā)生重構(gòu)后則又會(huì)急劇下降，這說(shuō)明心肌梗死發(fā)生后患者的左心房代償性做功增加，而一旦出現(xiàn)重構(gòu)，則左心房發(fā)生擴(kuò)張，又會(huì)發(fā)生失代償性的下降。經(jīng)由此中現(xiàn)象，我們可以認(rèn)為左心房的內(nèi)徑在代償時(shí)與左心房及左心室的功能有一定的相似性。

心動(dòng)周期心房容積的變化能夠客觀的對(duì)左心房功能做出評(píng)價(jià)，但心房結(jié)構(gòu)在解剖學(xué)上有一定的不規(guī)則，測(cè)量數(shù)值容易出現(xiàn)偏差[3]。2DE是臨床較為常用的心功能評(píng)價(jià)方法，它將左心房假設(shè)成與心腔形態(tài)相似的幾何模型，在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)其測(cè)量，再經(jīng)由特定公式計(jì)算出數(shù)值[4]。因其操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、重復(fù)性好、對(duì)患者無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)一直在臨床廣泛應(yīng)用。RT-3DE是可以發(fā)展的新技術(shù)，通過(guò)應(yīng)用全容積成像技術(shù)，能夠勾畫(huà)出心房?jī)?nèi)外膜的心肌容積，從而經(jīng)由計(jì)算軟件計(jì)算出數(shù)值。有研究表明[5]，2DE和RT-3DE的檢測(cè)結(jié)果雖然存在差異，但該差值不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與本次研究結(jié)果相同，三組受檢者組內(nèi)2DE和RT-3DE數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這是因?yàn)樾姆康膸缀文Ｐ秃突颊叩男那蝗莘e雖然存在差異，但相符性仍較高。三組受檢者組內(nèi)各參數(shù)具有相關(guān)性，但組間參數(shù)之間比較差異顯著，這說(shuō)明RT-3DE可以對(duì)左心房功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，能夠檢測(cè)陳舊性心肌梗死患者的左心房代償期及失代償期的改變。

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【基金項(xiàng)目】浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃,(編號(hào):2013KYB023)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)06-0965-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.031