組織修形高頻電刀對藥物性牙齦增生癥患者的療效觀察

姜軍松

(中國人民解放軍第98醫院,　浙江　湖州　313000)

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組織修形高頻電刀對藥物性牙齦增生癥患者的療效觀察

姜軍松

(中國人民解放軍第98醫院,浙江湖州313000)

【摘要】目的：探究分析組織修形高頻電刀治療對藥物性牙齦增生癥患者牙齦外形、牙齦指數及牙松動度的影響。方法：隨機選取我院在2013年6月至2015年6月期間收治的95例藥物性牙齦增生癥患者為研究對象，患者在常規消炎治療的基礎上實施組織修形高頻電刀治療，觀察患者術前術后的牙齦外形、牙齦指數及牙松動度的變化情況。結果：術后患者的牙齦組織修復效果良好，牙齦紅腫消退，具有良好的美觀效果；術后1周、3個月及6個月的復查結果顯示，患者的牙齦指數及牙菌斑指數較術前有了改善，差異具有統計學意義(P<0.05)，術后患者牙松動度無明顯改變，無出血癥狀。治療后牙齦炎癥發生率降低，差異具有統計學意義(P<0.05)；結論：藥物性牙齦增生癥采用組織修形高頻電刀治療具有較好的臨床效果，手術具有創傷小、出血少、術后恢復快的優勢，在藥物性牙齦增生治療中具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】組織修形高頻電刀；藥物性牙齦增生癥；牙齦指數；牙松動度

藥物性牙齦增生癥是口腔科診療中較為常見的疾病之一，主要是由于服用某種藥物導致的牙齦組織生長過度，導致牙齦體積增大、牙齦增生等臨床癥狀[1]。臨床上多采用外科手術切除牙齦增生的部分，但是傳統外科手術切除具有創傷大、出血多且術后恢復時間長等缺陷，并不能取得良好的治療效果。近年來，我院針對藥物性牙齦增生癥患者采用組織修形高頻電刀予以治療，取得了令人滿意的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料:本組所選研究對象均為我院口腔科2013年6月至2015年6月期間收治的藥物性牙齦增生癥患者，95例患者中，因精神疾病需長期服用苯妥英鈉導致牙齦增生的患者30例，因腎移植術后需要長期服用免疫抑制劑環孢素-A而導致牙齦增生癥的患者33例，應心血管疾病需要長期服用硝苯地平導致牙齦增生癥的患者32例；所有患者在術前均經臨床檢查確診為藥物性牙齦增生癥，均無高頻電刀手術禁忌癥及藥物過敏病史，能夠耐受手術治療，所有患者均對本研究知情并自愿參與本研究。選取標準[2,3]：①患者的牙齦呈現暗紅色或者深紅色；②患者的牙齦齦緣較正常牙齦肥厚，且松軟光亮，表現出明顯的齦乳頭增生；③牙齦指數在2～3級，菌斑指數在2～4級，牙齒探診深度≥3mm；④牙片檢查結果顯示患牙根尖周圍無病變，無明顯的牙槽骨吸收癥狀。排除具有手術禁忌癥及心臟起搏器使用者。

1.2方法:本研究所采用組織修形高頻電刀系統由瑞士康特齒科集團提供，所有患者在進行手術切除之前均經基礎藥物治療，待炎癥消退后及進行手術切除。首先，術前對患者的牙齦指數、牙周探診深度及牙齒松動度進行確診并詳細記錄，制定合適的手術方案。其次，患者在接受碧蘭麻局部浸潤麻醉后，采用牙周袋記號鑷測量患者的牙周袋底點，并初步規劃出手術切除后牙齦的形態變化，以牙周袋底點連接成線。再者，根據患者的牙齦增生程度及手術需求選擇較為合適的高頻電刀刀頭，按照從左到右的順序采用環形電刀切除患者的牙齦增生組織，手術過程中應確保創口整齊，根據手術進程調整刀頭角度，盡量避免出現滲血。如果手術過程中出現出血癥狀，應采用電凝止血，并及時切除殘留的肉芽組織及牙結石，同時注意完善牙周潔凈處理及牙根面平整處理等治療。最后，術后采用甲硝唑和生理鹽水進行創傷面清洗，并采用醫用紗布止血30min左右，給予患者抗生素預防術后感染。

1.3觀察指標:觀察患者治療前后的牙齦美觀程度，囑咐患者術后進行一周、3個月及6個月的復查，記錄患者治療前后的牙齦指數、菌斑指數、牙周探診深度及牙松動度變化情況。根據具體牙齦炎癥程度，分為4項：無牙齦炎癥、輕度牙齦炎癥、中度牙齦炎癥、重度牙齦炎癥。

1.4評價指標[4]:牙齦指數(GI)的評價采用Loe&Stlnes標準，其中0表示牙齦正常，1表示牙齦具有輕度炎癥，牙齦出現輕微水腫，2表示中度炎癥，采用探針探之發現輕微出血，3表示重度炎癥，患者的牙齦具有潰瘍出血傾向；菌斑指數(PLI)的評價以Quigley-Hein檢測法進行，根據6%堿性品紅在牙面的牙菌斑著色范圍判定，其中0表示牙齦邊緣區域無明顯菌斑表現，1表示出現薄層牙菌斑，2表示牙齦邊緣出現中度的菌斑癥狀，3級表示牙齒表面附著大量牙菌斑；牙周探診深度(PD)的評價通過測量頰舌邊緣近、遠及中央乳頭的3個位點，記錄袋底到牙齦邊緣的平均距離。牙齒松動度的評價：0度表示正常的生理動度，1度表示牙松動度在1mm以內，2度表示牙松動度1～2mm，牙松動度>2mm表示3度。牙齦炎癥反應：重度表示牙齦紅腫，牙周具有出血癥狀，患者感受到腫脹不適感；中度表示牙齦腫脹，具有出血傾向，牙齦呈現深紅色；輕度表示牙齦顏色深紅，牙齦腫脹，但是無明顯出血傾向。

2結果

2.1治療前后患者的牙齒外形比較:術前，患者的上下牙齦表現為明顯增生，牙齦呈現深紅色、暗紅色，具有炎癥出血癥狀，牙齦增生導致牙齒移位、牙槽骨吸收甚至影響正常咀嚼功能，美觀效果不佳；術后，患者的上下牙齦增生癥狀基本消失，牙齦恢復正常的粉紅色，無滲血癥狀，具有較為美觀的牙齦效果。

表1　患者在術前術后的牙周檢查結果

注：與治療前比較，*P<0.05,#P<0.05;與治療6個月后比較，*P<0.05,#P>0.05

表2　患者治療前后牙齦炎情況比較(n)

2.2治療前后患者的牙周檢查結果比較:補充單組重復測量設計資料的方差分析結果并進行描述。患者治療后的牙齦指數、牙松動度、牙周探診深度及菌斑指數均較治療前顯著改善(P<0.05)，治療后3個月與治療6個月的牙周檢查結果與治療前比較具有明顯差異，但是治療3個月與治療6個月后的檢查結果比較并無明顯統計學意義(t=1.854,P>0.05)。見表1。

2.3治療前后患者的牙齦炎癥變化結果:治療前，95例患者均具有不同程度的牙齦炎癥反應，其中重度牙齦炎癥反應30例(31.58%)、中度牙齦炎癥反應50例(52.63%)、輕度牙齦反應15例(12.79%)。治療后，患者的牙齦反應較治療前有了改善，差異具有統計學意義(z=2.377，P<0.05)，其中無1例重度牙齦反應患者。見表2。

3討論

藥物性牙齦增生癥是臨床上常見的牙周疾病，牙齦增生從最初的小球狀可以不斷增大大直至覆蓋部分牙面，藥物性牙齦增生不僅影響了患者的牙齒美觀，還在一定程度上妨礙了患者的正常咀嚼功能。目前，藥物性牙齦增生癥的發病機制尚不明確，國內外臨床研究表明，藥物性牙齦增生是遺傳性因素、藥物性因素、全身系統性疾病因素以及口腔衛生因素等多因素共同作用的結果，牙齦增生將造成患牙牙齦組織結構及形態發生一定改變，部分研究報道顯示[5]，藥物性牙齦增生癥還與雄性激素的代謝水平具有一定的關聯性。藥物性牙齦增生的發病初期，其牙齦增生成念珠樣，沒有明顯疼痛感；但是隨著牙齦增生病程的不斷發展，牙齦乳頭和牙齦邊緣的增生組織不斷聯合，最終形成片狀生長，此時增生的牙齦組織呈現深紅色，質地較為柔軟，伴有不同程度的炎癥反應，甚至表現出明顯的出血傾向。藥物性牙齦增生在基礎治療的作用下，其增生組織并不能完全消退，同時無法有效控制牙菌斑的蔓延，極大的影響美觀效果。

據相關研究報道，藥物性牙齦增生的發生發展與患者的性別、年齡、藥物動力學及菌斑等因素具有緊密關聯性，其中牙齒菌斑極易引發牙周感染，造成牙齦乳頭的外形曲線的改變，從而形成較深的假性牙周袋。組織修形高頻電刀治療是近年來逐漸受到廣大醫師青睞的手術方式，該手術方式主要依靠電刀主機發射的高頻率無線電波進行軟組織切割，在切除牙齦組織的同時，切割軌跡的組織細胞被氣化，凝血過程中，可以迅速將蛋白組織凝固，極大減少了對患者牙周組織的傷害，起到了安全高效的切割效果。組織修形高頻電刀的切跡較為整齊，出血幾率小，術中無需使用牙齦保護劑，具有較高的安全性。但是在手術過程中應注意電刀不可觸及牙槽骨，電刀切割強度不可過高，避免造成牙齦臨近組織損傷，牙齦切割過程中應將最低點放置與牙槽嵴頂上方2～3mm；此外，手術過程中應操作平穩、快速，操作刀電波能量應調節適中，切割過程中將毫無阻力，切割軌跡盡量整齊，避免不必要的損傷。有研究結果表明，患者在組織修形高頻電刀治療中能夠使患牙根面充分暴露,雖然表現出創面輕度水腫,但是并無明顯滲血，組織修形高頻電刀治療的手術簡單、省時，術后修復效果良好。牙齦炎癥反應是術后相關并發癥之一，口腔衛生是預防術后牙周病的關鍵，牙菌斑堆積是導致牙周病的主要原因，堅持口腔清潔可以有效清除牙菌斑，這對于預防牙周病具有重要意義。本文的研究結果顯示，采用組織修形高頻電刀治療后的牙齦組織較術前具有良好的美觀效果，患者滿意度高。同時較術前有效改善了患者牙齦指數、牙周探診深度以及牙齒松動度，差異具有統計學意義(P<0.05)，并且患者術后的牙齦炎癥反應較治療前降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明組織修形高頻電刀治療的療效確切，能夠有效減輕術后炎癥反應發生率，具有較高的臨床價值。

【參考文獻】

[1]劉海杰,潘亞萍.硝苯地平誘導藥物性牙齦肥大牙周基礎治療臨床效果評價[J].中國實用口腔科雜志,2015,8(2):86～88,92.

[2]叢锘锘,常世民,張方明,等.Er：YAG激光治療口服環孢素A藥物性牙齦增生的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,17(13):1079～1081.

[3]鄔琪,冷穎,段昌華,等.單純牙周基礎治療對苯妥英鈉所致藥物性牙齦增生療效評價[J].中國實用口腔科雜志,2015,8(1):40～42.

[4]孫立婷.患者年齡性別文化程度對運用Vita3D和牙齦比色板行瓷修復的滿意度影響研究[J].河北醫學,2014,10(6):907～910.

[5]Drug-induced gingival hyperplasia[J].Prescrire international,2011,20(122):293～294.

【基金項目】浙江醫學高等專科學校科技計劃項目，(編號：2011XZ15)

【文章編號】1006-6233(2016)06-0951-03

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.025

The Influence on Gingival Appearance, Gingival Index and the Influence of Tooth Mobility Degree of Patients with Drug-induced Gingival Hyperplasia Treated by Organization Modification of High Frequency Electric Knife Therapy

JIANGJunsong

(No.98HospitalofPLAinHuzhou,ZhejiangHuzhou313000,China)

【Abstract】Objective: To explore the influence on gingival appearance, gingival index and the influence of tooth mobility degree of patients with drug-induced gingival hyperplasia treated by organization modification of high frequency electric knife therapy. Methods: 95 patients with drug-induced gingival hyperplasia treated as the research objects were randomly selected in our hospital from June 2013 to June 2015, under the basis of routine anti-inflammatory treatment, patients were received organizing practice high frequency electric knife treatment. The preoperative gingival appearance, gingival index and the change of tooth mobility degree were observed. Results: Postoperative gingival tissue repaired effect was good and swollen gums recede and it had a good and beautiful effect. The results of postoperative 1 week, 3 months and 6 months showed that the gingival index and plaque index had improved significantly (P < 0.05). Postoperative patients had no significant changes in tooth mobility degree, and had no bleeding symptoms. The incidence of gum inflammation after treatment was significantly reducing, with statistical significance (P<0.05).Conclusion: Drug-induced gingival hyperplasia using high frequency electric knife treatment group practice has a good clinical effect. This surgery has many advantages such as: mall trauma, less bleeding, fast recovery and has a positive clinical significance for the therapy of drug-induced gingival hyperplasia.

【Key words】Organizational practice high frequency electric knife;Drug-induced gingival hyperplasia;Gingival index;Tooth mobility degree