鉆孔減壓自體腓骨支撐治療股骨頭壞死的臨床療效觀察

張　偉，　宋世鋒，　魏　巍，　李　強，　李超藝

(海南省農墾總醫院骨科，　海南　海口　570311)

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鉆孔減壓自體腓骨支撐治療股骨頭壞死的臨床療效觀察

張偉，宋世鋒，魏巍，李強，李超藝

(海南省農墾總醫院骨科，海南海口570311)

【摘要】目的：探討觀察鉆孔減壓自體腓骨支撐治療股骨頭壞死(Osteonecrosis of the Femeral Head，ONFH )的臨床療效并作出評價。方法：選取2010年2月至2014年12月期間，我院收治的股骨頭壞死Ⅱ期、Ⅲ期(Ⅲa和和Ⅲb)患者108例作為研究對象，采用鉆孔減壓自體腓骨支撐治療，觀察患者臨床療效，包括術中出血量、術后恢復(采用Harris評分)及治療12個月后影像學檢查情況等并作出評價。結果：Ⅱ期、Ⅲ期患者術中出血量無明顯差異，Ⅱ期患者術后12個月影像學檢查恢復情況較佳，Ⅱ期、Ⅲ期總改善率分別為(95.3%)、(66.7%),Ⅱ期療效優于Ⅲ期，(P<0.05)差異有統計學意義。Ⅱ期、Ⅲ期患者Harris評分治療前無明顯差異，總優良率分別為(17.6%)和(20.0%)；治療后較治療前有顯著提高，分別為(94.1%)和(67.5%)，組內和組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。,結論：鉆孔減壓自體腓骨支撐治療ONFH的臨床療效較佳，能夠有效控制塌陷的進展，Ⅱ期療效優良率高，恢復情況較好，減輕了患者的痛苦，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】股骨頭壞死；鉆孔減壓；自體腓骨支撐

股骨頭壞死(Osteonecrosis of the Femeral Head，ONFH )是臨床非常棘手的難治性疾病之一，不同分期疾病需采用對應的治療方法。該病的病因較多，目前普遍認為ONFH 的共同病機為：骨組織由于營養的血流量下降，血管網壓力增加，血流受阻，引起局部的血供不足，進而骨組織供血障礙或缺血性壞死[1]。患者主觀感覺疼痛，可出現跛行，進行重體力勞動時病情明顯加重，對患者的工作和生活造成了嚴重的不便。目前并無絕對安全有效的方法治療此病，故探尋有效、安全的治療方法是臨床研究的重點。臨床常用的方法有非手術和手術療法，因初期癥狀不典型，患者通常于中晚期診斷，故多需采用手術療法。本研究對ONFH患者行鉆孔減壓自體腓骨支撐術，觀察其療效，以期為臨床應用提供依據[2]。結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:隨機選取2010年2月至2014年12月期間我院收治的ONFH患者Ⅱ、Ⅲ期(Ⅲa和和Ⅲb)108例作為研究對象。其中，Ⅱ期68例，髖數86；男45例，女23例；年齡32.5～52.0歲，平均年齡(41.0±3.8)歲。Ⅲ期40例，髖數57；男25例，女15例，年齡32.0～52.5歲，平均年齡(41.5±3.5)歲。納入排除標準[3,4]：納入標準：①符合臨床上ONFH診斷標準的患者。②患者及其家屬均已被告知本研究的研究目的、方法和意義，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①Ⅰ期患者或者Ⅲ期晚期及以上患者；②凝血功能障礙患者；③未完成治療計劃的患者；④臨床資料不全的患者。

1.2方法:①患者術中麻醉方法均采用全身麻醉，術中采用仰臥位。②入路處選擇在小腿的外側，患者的患側臀部需要墊高以便進行相關操作。單側受損的患者截取(7.9±0.5)cm長度的腓骨，雙側受損的患者則需要(7.9±0.5)×2(cm)的腓骨，修磨好后方可使用。③根據患者的具體股骨頭壞死情況，于其髂骨處鑿取一定量的松質骨作填充準備。④于患者的股骨粗隆下方作長為5cm左右的切口，然后進針，在鉆孔后徹底清除掉壞死的骨，并采用等量的髂骨或松質骨進行填補和適度的打壓，促進患者患處塌陷的恢復和矯正。⑤腓骨每間隔1cm于骨皮質鉆孔一個，目的是促進骨的爬行替代；然后骨蠟封口，清洗引流并縫合。⑥術中全程操作均需借助C性臂X線機，以保證手術的順利和安全進行。⑦患者術后進行適宜強度的功能鍛煉，并每2個月進行一次復查。

1.3觀察指標及評價標準:①觀察Ⅱ期、Ⅲ期患者術中出血量、術后恢復(采用Harris評分)及影像學檢查等。②術后康復評定以Harris髖關節評分為依據，分為優(90～100分)、較好(80～89分)、良(70～79分)、差(低于70分)4級，總優良率=(每期患者得分為優例數+較好的患者例數+得分為良的患者例數)/每期總患者數×100%。③治療后12月進行影像學檢查，分改善(患者術后塌陷無加重情況，得以糾正)、無明顯改善(塌陷未糾正，但無加重情況)及加重(患者塌陷加重)三種情況。改善率=(改善例數/總例數)×100%[4]。

2結果

2.1患者的一般資料比較:本研究共收集病例108例，男性70例，平均年齡44.0(32.0～52.5)歲，髖數93；女性38例，平均年齡43.5(35～51.5)歲，髖數50。疾病原因：局部創傷41例，激素32例，過量飲酒23例，其他原因12例。Ⅱ期和Ⅲ期患者的基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),均衡性良好，有可比性。

表1　患者的一般資料比較±s)

*P<0.05.有統計學意義

2.2Ⅱ期、Ⅲ期患患者客觀情況比較：Ⅱ期、Ⅲ期患者術中出血量無明顯差異，Ⅱ期患者術后12個月影像學檢查恢復情況較佳，Ⅱ期、Ⅲ期總改善率分別為(95.3%)、(66.7%),Ⅱ期療效優于Ⅲ期，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3Ⅱ期、Ⅲ期患者的術后恢復Harris評分情況:Ⅱ期、Ⅲ期患者Harris評分治療前無明顯差異，優良率分別為(17.6%)和(20.0%)；治療后較治療前有顯著提高，分別為(94.1%)和(67.5%)，組內和組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　Ⅱ期Ⅲ期患者的客觀情況比較±s)

P<0.05.有統計學意義

表3　Ⅱ期Ⅲ期患者的術后恢復Harris評分情況n(%)

*P<0.05.有統計學意義

3討論

股骨頭壞死(Osteonecrosis of the Femeral Head，ONFH )是臨床骨科的重大難治性疾病之一，據不完全統計，ONFH的病因多達60余種，常見的病因包括局部創傷、藥物因素(如激素濫用)及酗酒過度等。此外，血液病及血管疾病也有可能誘發此病。ONFH的發病機制復雜，目前普遍接受的發病機制為：患者股骨頭處因血液長期供應不足，導致缺血壞死。臨床治療主要有非手術療法和手術療法，一般Ⅱ期和Ⅲ期(Ⅲa、Ⅲb)需采用手術治療[5]。早期的診斷治療、患者疾病的輕重與治療效果有明顯的相關性。本研究采用的鉆孔減壓自體腓骨支撐術，主要適用于Ⅱ期和Ⅲ期(Ⅲa、Ⅲb)的患者，該術的主要作用原理為：減小患者患處骨內的壓力，并通過增加靜脈回流的血量，消除缺血血管的痙攣情況，并使新生的血液通過鉆好的骨孔進入缺血的部位，從而改善患者患處股骨頭的血供，達到治療的效果。

本研究的研究數據顯示，Ⅱ期和Ⅲ期患者的術中出血量平均為(350.0±20.0)mL和(365.0±23.0)mL,未有不良反應情況發生。患者在治療12個月后進行影像學檢查其恢復情況，Ⅱ期的82例患者病情明顯改善，塌陷糾正；1例患者病情沒有明顯改善，亦無惡化情況；3例患者有惡化，塌陷加重；總改善率為(95.3%)，效果較佳，優于Ⅲ期的(66.7%)，差異顯著。證實了ONFH采用鉆孔減壓自體腓骨支撐的早期治療效果較佳，可有效穩定患者病情，糾正病因，安全性較好，不良反應發生率低，有較高的可行性。

Ⅱ期、Ⅲ期患者在治療前的Harris評分多數在70分以下，情況較差，且均符合手術治療的適應癥，治療前比較無明顯差異，優良率統計分別為(17.6%)、(20.0%)；治療后該評分得到顯著提高，優良率統計分別為(94.1%)和(67.5%)，組內和組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。表明患者治療后恢復較佳，大多數患者主觀無明顯疼痛感，無跛行，在沒有助行器的情況下能夠進行正常行走，生理功能恢復良好，減輕了患者的痛苦，提高了患者生活質量，適合推廣使用。

本研究通過對108例股骨頭壞死的Ⅱ期、Ⅲ期患者的自體腓骨支撐療法臨床療效進行探討和分析，證實了自體腓骨支撐術能夠有效的治療股骨頭壞死，Ⅱ期患者療效顯著，優良率高，恢復較好，具有較高的推廣價值。但壞死的骨清除是否徹底暫無檢查方法，且無法確定患者的自體腓骨支撐可以百分之百使患處與新骨融合。故本研究需要繼續深入探討和研究，并擴大臨床研究范圍，以進一步肯定其療效。

【參考文獻】

[1]中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2010,14(4):265～270.

[2]彭江云,李兆福,劉維超,等.蠲痹顆粒治療類風濕關節炎的臨床療效觀察[J].中國中醫風濕病學雜志,2009,30(12):12～14.

[3]彭江云,李兆福,楊洲,等.蠲痹顆粒抗炎鎮痛作用的實驗研究[J].中國中醫骨傷科雜志,2009,17(11):52～53.

[4]萬春平,彭江云,李兆福,等.蠲痹顆粒對膠原誘導性小鼠關節炎的抑制作用及機制研究[J].中藥材,2013,36(9):1505～1507.

[5]萬春平,李兆福,楊會軍,等.蠲痹顆粒主要藥效學及安全性評價研究[J].風濕病與關節炎,2012,1(5):19～22.

【基金項目】海南省自然科學基金資助項目，(編號：0800050069)

【文章編號】1006-6233(2016)06-0945-04

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.023

Drilling Decompression Autogenous Fibular Support Treat Osteonecrosis of the Femeral Head Clinical Curative Effect Observation

ZHANGWei,SONGShifeng,WEIWei,etal

(GeneralHospitalofHainanNongken,HainanHaikou570311,China)

【Abstract】Objective: To discuss and observe drilling decompression Autogenous fibular support treat osteonecrosis of the femeral head (ONFH) clinical curative effect and make a remark.Methods: A total of 108 patients with Osteonecrosis of the Femeral Head from February 2010 to December 2014 from our hospital were divided into Ⅱperiod and Ⅲ period (Ⅲa and Ⅲb period)according to course of disease as research object. Adopt drilling decompression autogenous fibular strut treatment to treat, observing patient clinical therapeutic effects, including blood loss during operation, recovery after treatment (adopt Harris score as gist) and imageological examination after treatment 12 months and make a remark.Results: Ⅱperiod patient compared with Ⅲ period patient in blood loss during operation , difference was no statistical significance(P>0.05). Ⅱperiod patient imageological examination after treatment 12 months was excellent, Ⅱperiod and Ⅲ period patient total improvement rate respectively was (95.3%) and 66.7%), Ⅱperiod effect better than Ⅲ period effect, differences were statistical significance(P < 0.05). Ⅱperiod patient compared with Ⅲ period patient in Harris score before treatment was no statistical significance(P>0.05), respectively was (17.6%)and(20.0%).After treatment the score were improved obviously, total effective rate respectively was (94.1%)and(67.5%), comparison between group and group differences were statistically significant(P>0.05). Conclusion: Drilling decompression Autogenous fibular support treat osteonecrosis of the femeral head has great clinical curative effect, can effectively control collapse situation, Ⅱperiod clinical effect is excellent, recovery conditions are good, reduced patients’ pain and has high clinical value.

【Key words】Osteonecrosis of the femeral head;Drilling decompression；Autogenous fibular support