血液病反復輸血者血小板抗體對血小板輸注效果的影響

徐　煜,　吳林伯,　吳　芳,　曾群娟,　錢昱霖

(四川省達州市中心醫院輸血科，　四川　達州　635000)

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血液病反復輸血者血小板抗體對血小板輸注效果的影響

徐煜,吳林伯,吳芳,曾群娟,錢昱霖

(四川省達州市中心醫院輸血科，四川達州635000)

【摘要】目的：觀察血液病反復輸血(≥3次)者血小板抗體對血小板輸注效果的影響。方法：選擇85例血液病反復輸血患者作為觀察組，另選擇50例健康體檢者作為對照組，比較兩組的血小板抗體陰性率；根據觀察組血小板抗體檢查結果將其分為陰性組和陽性組，比較兩組患者的血小板校正增加指數(CCI)、輸注無效率和非溶血性輸血反應(NHTR)發生率。結果：對照組血小板抗體均為陰性，觀察組陰性率為55.3%(47/85)，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)；陰性組和陽性組輸注1h后、24h后的CCI以及輸注無效率、NHTR發生率差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：血液病反復輸血者的血小板抗體陽性率明顯高于正常人群，血小板抗體的產生會直接影響血小板輸注效果。

【關鍵詞】血液?。环磸洼斞谎“蹇贵w；血小板輸注

血液病是指原發于造血系統以血液異常改變為主要臨床表現的血液疾病。血小板減少癥、白血病、骨髓增生異常綜合征以及再生障礙性貧血均是臨床上較為常見的血液病[1]我們選擇了血小板輸注次數≥3次的血液病反復輸血者作為研究對象，觀察了血小板抗體對血小板輸注效果的影響?，F將有關資料整理報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2012年12月至2014年12月于我院住院治療、經臨床和實驗室檢查確診的85例血液病患者作為研究對象，所有患者的輸血次數均≥3次。男48例，女37例；年齡20～68歲，平均47.5歲；急性白血病(AL)37例，再生障礙性貧血(AA)29例，特發性血小板減少性紫癜(ITP)11例，骨髓異常增生綜合征(MDS)8例。所有患者均有多次紅細胞懸液、血小板等血液制品輸注史，平均輸注紅細胞2U,平均輸注血小板2個治療量。另選擇同時期的健康體檢者50例作為對照組，排除有輸血史、妊娠史的體檢者，男27例，女23例，年齡22～65歲，平均年齡48.3歲。觀察組和對照組在性別構成、年齡方面的差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2試劑與儀器:血小板抗體檢測試劑盒(固相凝集法)(長春博德生物技術有限公司，批號20120708)、TD-3血型血清學用平板離心機(長春博研科學儀器有限責任公司)，OrthoBio Vue37℃孵育箱(美國Ortho 臨床診斷有限公司)。流式熒光儀Lumineχ200(美國Luminex公司)。交叉配型采用與患者ABO同型供血者血小板(血站提供)。

1.3檢測方法:按照血小板抗體檢測試劑盒(固相凝集法)使用說明書中檢測步驟操作，結果判讀嚴格按試劑盒說明書。選擇交叉配型陰性即配合型或弱陽性的供者血小板給患者輸注。

1.4輸注指征及方法:輸注指征：在本研究中，為避免患者出現嚴重自發性出血，無論患者是否伴發紫癜、鼻出血、血尿、消化道出血等出血癥狀，一旦血小板計數低于20×109L-1均輸注血小板。輸注方法：在輸注之前，復查患者ABO血型并按照相同ABO血型制備血小板懸液，保存期0～5d。采用SEPSA技術間接法進行血小板相關抗體檢測，采用微量淋巴細胞毒((LCT)法和SEPSA技術做主次側交叉配血試驗。每次輸注1袋血小板懸液(血小板數量2.0×1011個)，30min內輸注完畢。

1.5輸注效果評價:觀察血小板輸注之前以及輸注之后1h、24h的血小板計數，并據此計算血小板校正增加指數(CCI)。計算公式CCI=輸后血小板增加數(個/uL)×體表面積/輸注血小板總數(×1011)其中，體表面積=0.0061×患者身高(cm)+0.0128×患者體重(kg)-0.01529;血小板輸注無效的診斷標準CCI 1h<7.5×109L-1,24h<4.5×109L-1[2]。

2結果

2.1血小板抗體檢查:對照組血小板抗體均為陰性，觀察組陰性率為55.3%(47/85)，組間比較差異具有統計學意義(χ2=23.668，P<0.05)。(此處關注的重點是陰性率，而且陰性率比較結果與陽性率比較結果是完全等價的，沒有必要再進行陽性率的比較；文字描述已經足以反映出表中的全部內容，沒有必要再用表。)

表1　兩組患者輸注不同時間CCI比較

2.2輸注效果:觀察組血小板抗體陰性組和陽性組輸注1h后、24h后的CCI以及輸注無效率、NHTR發生率差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表2　兩組患者輸注無效及NHTR發生率比較

3討論

綜合相關文獻和臨床經驗來看，導致血小板輸注無效的原因主要分為兩大方面[3]：①因為血小板特異性抗原和人類白細胞抗原導致的免疫反應使得血小板輸注無效；②因為出血、發熱、敗血癥、感染、彌散性血管內凝血以及脾腫大等原因導致的非免疫性血小板消耗增多使得血小板輸注無效。免疫因素和非免疫因素導致的血小板輸注無效在輸血治療上存在較大差別，所以，一旦患者出現血小板輸注無效后，可以通過血小板抗體檢測來證實是否因為免疫因素導致的血小板輸注無效。有文獻報道，血液病反復輸血者的血小板輸注無效率超過30%，最高可達70%。另有研究指出[4]，在引發血小板輸注無效的同種抗體當中，抗人類白細胞抗原約占80%，抗人類白細胞抗原和抗血小板特異性抗原共存約占17%，抗血小板特異性抗原約占3%。血小板HPA、HLA配合型輸注能夠在源頭上避免抗體的產生，是一種非常理想的輸注方法[5]。但在我國絕大多數醫院依然使用ABO同型的隨機血小板輸注，這主要是因為：①需要進行血小板輸注時一般均是在血小板計數低至頻臨出血的危險值或者已經有出血征象，迫切需要進行臨床輸血；②各個地方依然沒有充足的HPA、HLA供者庫，在初期輸血時便不得不采用ABO同型的隨機血小板輸注方法；③血小板抗體檢測及血小板配型試驗經常需要高昂的檢測費用，采用血小板HPA、HLA配合型輸注雖然可以避免產生抗體，但會大幅度增加患者經濟負擔，受限于經濟能力，ABO同型的隨機血小板輸注也是折中選擇。

在本研究所納入的85例血液病患者中，輸血次數均超過了3次，均是采用ABO同型的隨機血小板輸注。本研究結果顯示，與對照組的健康體檢者比較，觀察組的85例患者中觀察組的血小板抗體陰性率僅為55.3%，陽性率高達44.7%。后續結果顯示，血小板抗體陽性組患者輸注后1h、24h的CCI值均要明顯低于血小板抗體陰性組患者；同時，血小板抗體陽性組患者的輸注無效率和NHTR發生率也要明顯高于血小板抗體陰性組患者，這說明血液病反復輸血者會因為血小板抗體的產生而對血小板輸注效果造成嚴重不良影響。

總體而言，本研究證實血液病反復輸血者的血小板抗體陽性率明顯高于正常人群，血小板抗體的產生會直接影響血小板輸注效果。為了有效提高血液病反復輸血者的輸注效果，本研究建議：①在初期的血小板輸注中，為了盡可能減少血液病患者人類白細胞抗原同種免疫的發生率，應該采用機采血小板及經白細胞濾器處理的血液制劑進行輸注；②若發現進行血小板輸注后沒有達到理想效果，建議及時進行血小板抗體篩檢試驗，若檢測結果為陽性，則證實導致輸注無效的因素為免疫因素。③為了提高血液病患者的血小板輸注效果，同時也最大程度提高血液資源的利用率，應該將血小板抗體陽性患者的血小板與獻血者的進行相容性配合試驗，選擇陰性反應或者陽性反應最弱的血源進行輸注；④若血小板相容性配合試驗沒有找到相容性的供血者，建議針對抗體特異性使用HPA、HLA匹配性輸注以達到最佳療效，不應該盲目輸血導致血小板計數嚴重下降，進而誘發彌散性血管內凝血、顱內出血等嚴重并發癥，威脅患者生命安全。

【參考文獻】

[1]熊婷，周小玉，汪承亞.血液病患者血小板抗體檢測與血小板輸注效果的臨床分析[J].臨床血液學雜志，2013，26(2)：73～75.

[2]田兆嵩.臨床輸血學[M].第2版，北京：人民衛生出版社，2002.33～34.

[3]范江，吳波，徐峰，等.半髖關節置換患者的失血和輸血狀況研究[J].河北醫學，2015，21(8)：1446～1448.

[4]胡鋒蘭，張健華，張然蓉，等.多次輸血患者血小板抗體檢測與配合型輸注效果分析[J].中華全科醫學，2012，10(8)：1291～1292.

[5]高艷，陳桃，范章平，等.血小板輸注無效患者的血小板抗體篩查與配合性輸注[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9(8)：584～585.

【基金項目】四川省衛生廳科研基金資助項目,(編號：130212)

【文章編號】1006-6233(2016)06-0931-03

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.018

Study on the Effect of Platelet Antibody on Platelet Transfusion in Patient with Blood Transfusion Repeatedly

XUYu,WULinbo,WUFang,etal

(DazhouCentralHospitalinSichuan,SichuanDazhou635000,China)

【Abstract】Objective: To observed the effect of Blood transfusion repeatedly platelet antibody effect on platelet transfusion. Methods: Selected 85 patients with blood transfusion repeatedly as observation group, another 50 cases of healthy physical examination was chosen as the control group, compared two groups of platelet antibody negative rate; According to the observation group platelet antibody test results will be divided into negative group and positive group, two groups were compared the value-added (CCI), platelet transfusion inefficiency and the incidence of non hemolytic transfusion reaction (NHTR). Results: Control group were negative for platelet antibody, set the negative rate was 55.3% (47/85), more significant difference between groups (P < 0.05); Negative group and positive group infusion after 1 h, 24 h after infusion of CCI and inefficiency, incidence of NHTR comparative difference (P < 0.05).Conclusion:Blood platelet antibody positive rate of repeated transfusion was obviously higher than that of normal people, the generation of the platelet antibody can directly affect the effect of platelet transfusion.

【Key words 】Blood disease;Repeated blood transfusion;Platelet antibody;Platelet transfusion