乳腺導管原位癌的鉬靶X線征象與病理分型研究

楊文峰，　高云展

(陜西省延安市人民醫院放射科,　陜西　延安　716000)

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乳腺導管原位癌的鉬靶X線征象與病理分型研究

楊文峰，高云展

(陜西省延安市人民醫院放射科,陜西延安716000)

【摘要】目的：分析探討乳腺導管原位癌的鉬靶X線征象和病理分型之間的相互關聯為臨床治療方案提供更多參考依據。方法：選取29例于2014年1月至2015年1月在我院就診的乳腺導管原位癌患者作為研究對象，所有患者均常規進行乳腺鉬靶X線檢查，比較影像學表現和病理分型、分級之間的關聯性。結果：經過研究發現，本組患者中簇狀微鈣化、鈣化斑塊影、單純軟組織影、乳頭內陷伴乳頭后大導管增粗、鉬靶陰性例數分別為20例、3例、4例、1例和1例。23例鈣化患者呈V型、圓形、不規則形、小簇鈣化狀例數分別為7例、8例、5例、3例。乳腺導管原位癌粉刺型高核級以線樣分枝狀鈣化為主，非粉刺型低核級以顆粒點狀鈣化為主，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：乳腺導管原位癌的鉬靶X線表現具有一定的特征性，其和分子生物改變為基礎的病理分型、分級存在緊密聯系，能夠為臨床選取治療方案提供依據，值得臨床應用。

【關鍵詞】乳腺腫瘤；導管原位癌；X線；病理學

2014年1月至2015年1月在我院就診的29例乳腺導管原位癌患者的鉬靶X線和病理分型、分級進行對比分析，取得了一定的研究成果。現將結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取29例于2014年1月至2015年1月在我院就診的乳腺導管原位癌患者作為研究對象；患者年齡25～80歲，平均年齡(49.5±5.8)歲；腫瘤位置：左側15例，右側14例。

1.2方法:本組的所有患者在手術前應用安科公司提供的ASR-3000鉬靶機，常規對雙側乳腺進行鉬靶攝影，選取內外斜位以及頭尾位。由影像科主任醫師對得到的鉬靶X線片進行結果判讀，并描繪腫瘤的形態、密度等多方面內容，詳細分析鈣化的形態、體積、分級等情況。病理科對入組患者的腫塊組織進行切片并根據腫塊的內部結構情況進行粉刺型和非粉刺型分析。根據預后指數法對腫瘤細胞核的異型情況進行低中高三個級別。

1.3評價方法:將獲得的資料分析整理，isher精確概率法直接計算概率。

2結果

2.1鈣化病理分型、核分級與鉬靶X線表現形態的相關性:此次研究發現入組患者中簇狀微鈣化、鈣化斑塊影、單純軟組織影、乳頭內陷伴乳頭后大導管增粗、鉬靶陰性例數分別為20例、3例、4例、1例和1例。23例鈣化患者呈V型、圓形、不規則形、小簇鈣化狀例數分別為7例、8例、5例、3例。乳腺導管原位癌粉刺型高核級以線樣分枝狀鈣化為主，非粉刺型低核級以顆粒點狀鈣化為主，(見表1)。

表1　鈣化病理分型核分級與鉬靶X線表現形態的關聯(n)

2.2鈣化、非鈣化病例的病理分型、核分級情況:鈣化組共計22例，按照病理分型包括粉刺型9例、非粉刺型13例，按照核分級包括高核級8例、低核級14例；非鈣化組共計7例，按照病理分型包括粉刺型2例、非粉刺型5例，按照核分級包括高核級1例、低核級6例。

3討論

乳腺導管原位癌(DCIS)通常是指在任何水平的導管細胞增生并發生癌變，但處于原位，基底膜未突破[1]。DCIS伴微浸潤是指單個浸潤灶最大直徑低于2mm或3個浸潤灶的最大直徑低于1mm。乳腺導管原位癌的病理類型不同其發展過程及預后也不同。目前有相當大比例一部分患者依靠鉬靶X線發現，以乳腺內鈣化作為主要表現，同時有10%的患者同時伴有腫塊[2]。DCIS近年來年輕女性的發生率明顯增高，而且隨著病情進展其發展為浸潤性癌的幾率增高。因此目前臨床主張對DCIS采取早發現早治療。

現階段乳腺導管原位癌的病理分型為粉刺型和非粉刺型，而在病理分級上以及核異型情況分為高、中、低三級。以往乳腺導管原位癌都是順著一個導管進行發展的，但由于病灶所處的位置不同，造成原位癌可能處于接近乳頭的大導管，也可能處于遠離乳頭的小導管[3]。這就造成在鉬靶影像上鈣化的分布范圍存在一定的差異，如有的鈣化灶成V型分布，這考慮腫瘤起源于近乳頭的大導管可能性大，如鈣化灶成分叉樹枝型，則考慮病灶起源于遠離乳頭的小導管可能性大。所以密切注意鈣化灶是否呈現V型，有助于臨床對乳腺導管原位癌的診斷。對于位于某一象限內的圓形、不規則形或分布呈多個小簇狀的鈣化灶并且不伴有腫塊的鈣化灶也有助于臨床診斷乳腺導管原位癌。乳腺導管原位癌鉬靶典型的X線表現為不伴有腫塊的簇狀鈣化，可以此結合患者的病理情況對病情進一步推斷。有研究報道顯示，乳腺導管原位癌的鈣化以顆粒狀為主，高核級粉刺型的乳腺導管原位癌則以線樣為主，而此類患者的預后往往較差，因此治療過程中主張進行全乳切除，顆粒點狀鈣化患者預后大大提升，因此在治療方案上可以選取保乳手術[4]。

但在臨床上應與下列疾病相鑒別：①浸潤性導管癌，在乳房可捫及不同程度的腫塊，在x線鉬靶片上呈現不同表現，其以軟組織腫塊為主，同時伴或者不伴有鈣化，腫塊邊緣不規則或者模糊，高密度，局部皮膚變厚，乳頭凹陷。②浸潤性小葉癌，呈中心性生長，鉬靶X線及臨床表現不典型，因此容易漏診和誤診。③髓樣癌和黏液癌，臨床少見，臨床主要表現為邊界清晰或者絕大部分清晰的塊影為主，不容易與良性病變鑒別開來，鉬靶X線不同于DCIS。

【參考文獻】

[1]尤唱，宋三泰，吳世凱，等.乳腺導管內癌及浸潤≤1cm的NoMo的各期乳腺癌臨床觀察[J].中華醫學雜志，2014，94(4)：269～272.

[2]徐香芬，吳燕，李磊.常用乳腺癌篩查方法診斷價值的應用評價[J].浙江預防醫學，2014，26(5)：454～458.

[3]孫若晶.彩色多普勒超聲對乳腺腫塊良惡性的診斷和鑒別診斷價值分析[J].中國現代醫生，2014，52(9)：63～64.

[4]林炳青，張莉靈.超聲與鉬靶聯合檢查對乳腺癌的診斷價值[J].河北醫學,2012,18(11):1614～1615.

【基金項目】陜西省高水平大學建設專項資金資助項目，(編號：2013SXTS02)

【文章編號】1006-6233(2016)06-0904-03

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.009

Research on Molybdenum Target X-ray Signs and Pathological Classification of Ductal Carcinoma in Situ

YANGWenfeng,GAOYunzhan

(ThePeople'sHospitalofYan'an,ShanxiYan'an716000,China)

【Abstract】Objective: To analyze the correlation between molybdenum target X-ray signs and pathological classification research of ductal carcinoma in situ. Methods: 29 cases with ductal carcinoma in situ, which admitted in our hospital from January 2014 to January 2015, were selected as the research object according to random number table method. All patients were given normal mammary gland molybdenum target X-ray, correlation between imaging findings and pathological classification and grading were compared. Results: The statistical analysis showed that clustered microcalcificafion, calcified plaque, pure soft tissue shadow, nipple invagination with big catheter after great-grandfather, molybdenum target negative in all patients were 20 cases, 3 cases, 4 cases, 1 case and 1 case respectively. 23 patients with calcification of V type, round and irregular shape, small calcification were respectively 7 cases, 8 cases, 5 cases and 3 cases. Ductal carcinoma in situ acne type high nuclear grade was given priority to with line sample branching calcification, non acne low nuclear grade was given priority to with particle pointlike calcification, the difference was significant statistically significant (P<0.05). Conclusion: Molybdenum target X-ray manifestation of ductal carcinoma in situ has certain characteristic, and molecular biological changes based on the pathological classification and grading is closely, can provide the basis for selection of clinical treatment, which is worthy of clinical application.

【Key words】Breast tumor;Infiltrating ductal carcinoma;X-ray;Pathology