聲觸診組織成像與定量技術聯合2015年美國甲狀腺學會指南在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用研究

毛 鋒，徐輝雄，張盛敏，張一峰，伯小皖，李小龍，李丹丹，劉博姬，徐軍妹

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聲觸診組織成像與定量技術聯合2015年美國甲狀腺學會指南在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用研究

毛 鋒，徐輝雄，張盛敏，張一峰，伯小皖，李小龍，李丹丹，劉博姬，徐軍妹

目的探討聲觸診組織成像與定量(VTIQ)技術聯合2015年美國甲狀腺學會(ATA)指南在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的臨床應用價值。方法選取2015年5—11月同濟大學附屬第十人民醫院收治的甲狀腺結節患者109例，共109個甲狀腺結節。患者行常規甲狀腺超聲檢查和VTIQ檢查，并按照2015年ATA指南進行分組。以病理組織學檢查結果為金標準，比較單獨應用VTIQ檢查、ATA指南以及兩者聯合應用診斷甲狀腺良惡性結節的價值。結果109個甲狀腺結節中，良性結節65個，惡性結節44個。良惡性結節大小比較，差異無統計學意義(P>0.05)；良亞性結節內部成分、回聲、邊緣、鈣化、縱橫比比較，差異均有統計學意義(P<0.001)。良性結節剪切波速度(SWS)最大值、最小值、平均值均低于惡性結節(P<0.001)；良惡性結節2015年ATA指南分組情況比較，差異有統計學意義(P<0.001)。SWS最大值、最小值、平均值診斷甲狀腺良惡性結節的受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)分別為0.834〔95%CI(0.758，0.911)〕、0.841〔95%CI(0.763，0.919)〕和0.861〔95%CI(0.790，0.933)〕，診斷界值分別為3.26、2.54、2.92 m/s。以SWS平均值2.92 m/s為診斷界值時，其診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異度及正確率分別為79.5%(35/44)、83.1%(54/65)和81.7%(89/109)。以極低度可疑惡性組診斷為甲狀腺良性結節，低度可疑惡性組及以上(包括未描述組)診斷為甲狀腺惡性結節，其診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異度及正確率分別為97.7%(43/44)、40.0%(26/65)和63.3%(69/109)，AUC為0.689〔95%CI(0.591，0.786)〕。將極低度可疑惡性組診斷為甲狀腺良性結節，高度可疑惡性組診斷為甲狀腺惡性結節，低度、中度可疑惡性組及未描述組則根據SWS平均值<2.92 m/s診斷為甲狀腺良性結節，SWS平均值≥2.92 m/s診斷為甲狀腺惡性結節。VTIQ技術聯合2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異度及正確率分別為97.7%(43/44)、80.0%(52/65)、87.2%(95/109)，AUC為0.889〔95%CI(0.824，0.954)〕。VTIQ技術聯合2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度與單獨應用2015年ATA指南相同，而特異度和正確率均升高(P<0.001)。VTIQ技術聯合2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度較單獨應用VTIQ技術升高(P=0.008)，而特異度和正確率比較，差異均無統計學意義(P=0.727，P=0.210)。結論VTIQ技術對于鑒別甲狀腺結節的良惡性具有重要的臨床價值，聯合2015年ATA指南后較單獨應用2015年ATA指南能明顯提高診斷的特異度和正確率，同時不降低靈敏度。

甲狀腺結節；超聲檢查；聲觸診組織成像與定量；剪切波彈性成像；美國甲狀腺學會指南

毛鋒，徐輝雄，張盛敏，等.聲觸診組織成像與定量技術聯合2015年美國甲狀腺學會指南在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用研究[J].中國全科醫學，2016，19(21)：2585-2590.[www.chinagp.net]

MAO F，XU H X，ZHANG S M，et al.Study on the application of virtual touch tissue imaging quantification in combination with the 2015 guidelines of American thyroid association for differentiating benign thyroid nodules from malignant thyroid nodules[J].Chinese General Practice，2016，19(21)：2585-2590.

為規范對甲狀腺結節的診療，美國甲狀腺學會(American Thyroid Association，ATA)于2015年發布了新版指南[1]。其根據甲狀腺結節的超聲特征將甲狀腺結節分為5個風險組：高度可疑惡性(70%～90%)、中度可疑惡性(10%～20%)、低度可疑惡性(5%～10%)、極低度可疑惡性(<3%)及良性(<1%)。其中高度、中度、低度可疑惡性組推薦行甲狀腺細針抽吸(fine-needle aspiration，FNA)活檢。但中度、低度可疑惡性組的惡性風險較低，需要通過一些補充檢查手段對其進一步分類處理。傳統的基于聲輻射力脈沖成像原理的聲觸診組織定量(virtual touch tissue quantification，VTQ)技術已被證實能提高甲狀腺良惡性結節的鑒別能力[2-5]，但仍存在一些局限性，如不能直觀顯示結節的剪切波速度(shear wave speed，SWS)分布、部分SWS無法測出等[6]。最新的聲觸診組織成像與定量(virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ)技術針對以上缺陷做了明顯的改進。本研究旨在探討VTIQ技術聯合2015年ATA指南在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的臨床應用價值。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2015年5—11月在同濟大學附屬第十人民醫院收治的甲狀腺結節患者109例，其中男25例，女84例；年齡23～74歲，平均年齡(51.2±13.8)歲；共109個結節，結節直徑10.0～58.0 mm，平均結節直徑(20.1±10.7)mm。入選標準：(1)結節行常規超聲檢查及VTIQ檢查；(2)結節經手術后病理證實；(3)結節最大徑≥10 mm且非純囊性。排除標準：既往已行手術或介入治療。對具有多發結節的患者，選取其中具有可疑惡性特征最多或直徑最大的結節進行檢查。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器采用德國西門子ACUSON S3000超聲成像儀，配有VTIQ超聲彈性成像技術。探頭為9L4，頻率為4～9 MHz。

1.2.2常規超聲檢查及VTIQ檢查患者先行甲狀腺常規超聲檢查，發現結節后觀察結節的大小、內部成分、回聲、邊緣、有無鈣化及縱橫比等信息并記錄。之后切換至VTIQ模式，在縱切面上選取結節最大切面、圖像最清晰時囑患者屏住呼吸并進行圖像采集。隨后依次顯示VTIQ的剪切波質量模式圖和速度模式圖，在質量模式下可顯示以彩色編碼的剪切波彈性成像質量分布圖，質量由高到低分別表示為綠色→黃色→紅色。然后切換至速度模式，在速度模式下可顯示以彩色編碼的SWS二維分布圖，SWS值由高至低分別表示為紅色→黃色→綠色→藍色。在速度模式中，將感興趣區(region of interest，ROI)選定于目標結節內剪切波彈性成像質量高的區域，同時盡量避開結節中的鈣化和囊性部分。通常選擇5～7個ROI(包括速度最高和最低的區域各1個，其余隨機放置)，ROI固定為2 mm×2 mm(見圖1、2)。記錄SWS最大值、最小值、平均值，單位為m/s。存貯全部常規超聲圖像及VTIQ圖像以備進一步分析。

1.2.32015年ATA指南分組標準[1]根據2015年ATA指南，將患者分為：高度可疑惡性組：實性或囊實性低回聲結節伴1個及以上可疑惡性特征，如邊緣不規則、微鈣化、縱橫比>1、環形鈣化被低回聲組織突破或存在甲狀腺外播散證據；中度可疑惡性組：邊緣光整的實性低回聲結節不伴微鈣化、縱橫比>1或甲狀腺外播散證據等可疑惡性特征；低度可疑惡性組：實性中、高回聲結節或囊實性結節內實性部分有乳頭狀突起，同時不伴微鈣化、縱橫比>1或甲狀腺外播散證據等可疑惡性特征；極低度可疑惡性組：海綿狀或囊實性結節不伴上述可疑惡性特征。良性組因其為純囊性結節而未被納入本研究。另外還有一小部分結節因其特征(如實性或囊實性中、高回聲結節伴邊緣不規則、微鈣化及縱橫比>1等可疑惡性特征)不符合上述各組的描述而被納入未描述組。

1.2.4金標準以病理組織學結果為金標準，109例患者共109個甲狀腺結節，均為手術切除標本，標本制作和檢查均在同濟大學附屬第十人民醫院病理科完成。結節性甲狀腺腫的病理學特征為大小不等的結節狀結構，為增生的纖維組織分割，結節內濾泡的大小有明顯差異。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的病理特點是灶性分布的小淋巴細胞、漿細胞、漿母細胞和免疫母細胞浸潤，并可見濾泡崩解及上皮嗜酸性變和增生，間質纖維化。腺瘤的病理學特征是由厚薄不一的纖維包膜包裹，無包膜和血管侵犯。乳頭狀癌的病理學特征為癌細胞呈乳頭狀排列，細胞核的特征性表現：出現毛玻璃樣核和核溝，可見核內假包涵體及砂粒體。髓樣癌的病理學特征為瘤細胞呈實體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列，間質內常有淀粉樣物質沉著。濾泡性癌的病理學特征為包膜和/或血管侵犯，缺少乳頭狀癌的典型核特征。

2　結果

2.1病理結果根據病理組織學檢查結果，109個甲狀腺結節中：良性結節65個，包括50個結節性甲狀腺腫，9個慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，5個濾泡性腺瘤，1個亞急性甲狀腺炎；惡性結節44個，包括39個甲狀腺乳頭狀癌，3個髓樣癌，2個濾泡性癌。

2.2良惡性結節的超聲特征比較良惡性結節大小比較，差異無統計學意義(P>0.05)；良惡性結節內部成分、回聲、邊緣、鈣化、縱橫比比較，差異均有統計學意義(P<0.001，見表1)。

表1甲狀腺良惡性結節超聲特征比較

Table 1Comparison of ultrasonic features between benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules

超聲特征良性結節(n=65)惡性結節(n=44)χ2(t)值P值大小(mm)21.6±11.218.0±9.61.739a0.085內部成分〔n(%)〕16.780<0.001 實性33(50.8)39(88.6) 混合性32(49.2)5(11.4)回聲〔n(%)〕21.560<0.001 中高回聲33(50.8)4(9.1) 低回聲28(43.1)31(70.5) 極低回聲4(6.1)9(20.4)邊緣〔n(%)〕33.782<0.001 光整59(90.8)17(38.6) 不規則6(9.2)27(61.4)鈣化〔n(%)〕25.332<0.001 微鈣化11(16.9)27(61.4) 粗鈣化6(9.2)5(11.4) 無48(73.9)12(27.2)縱橫比〔n(%)〕12.444<0.001 ≥11(1.5)11(25.0) <164(98.5)33(75.0)

注：a為t值

2.3良惡性結節SWS值和2015年ATA指南分組情況比較良性結節SWS最大值、最小值、平均值均低于惡性結節，差異有統計學意義(P<0.001)；良惡性結節2015年ATA指南分組情況比較，差異有統計學意義(P<0.001，見表2)。

注：A為常規超聲顯示實性、邊緣光整的低回聲結節〔美國甲狀腺學會(ATA)指南分組為中度可疑惡性組〕；B為病灶區聲觸診組織成像與定量(VTIQ)質量模式圖示彈性成像質量高；C為病灶區VTIQ速度模式圖示剪切波速度(SWS)平均值為1.66 m/s，范圍為1.61～1.75 m/s

圖1甲狀腺良性結節超聲圖像

Figure 1The ultrasound images of benign thyroid nodules

注：A為常規超聲顯示實性、邊緣不規則的極低回聲結節(ATA指南分組為高度可疑惡性組)；B為病灶區VTIQ質量模式圖示彈性成像質量高；C為病灶區VTIQ速度模式圖示SWS平均值為3.22 m/s，范圍為2.65～3.82 m/s

圖2　甲狀腺惡性結節超聲圖像

注：SWS=剪切波速度，ATA=美國甲狀腺學會；a為χ2值

2.4SWS值和2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結節的價值

2.4.1SWS值診斷甲狀腺良惡性結節的價值分別繪制SWS最大值、最小值、平均值診斷甲狀腺良惡性結節的ROC曲線(見圖3)，SWS最大值、最小值、平均值診斷甲狀腺良惡性結節的AUC分別為0.834〔95%CI(0.758，0.911)〕、0.841〔95%CI(0.763，0.919)〕和0.861〔95%CI(0.790，0.933)〕(見表3)。

表3SWS值診斷甲狀腺良惡性結節的價值

Table 3Value of SWS values in the diagnosis of the benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules

SWS值診斷界值(m/s)靈敏度(%)特異度(%)正確率(%)AUC(95%CI)P值aSWS最大值3.2681.872.376.10.834(0.758,0.911)<0.001SWS最小值2.5479.581.580.70.841(0.763,0.919)<0.001SWS平均值2.9279.583.181.70.861(0.790,0.933)<0.001

注：AUC=受試者工作特征曲線下面積；與AUC=0.500比較，aP<0.001

2.4.22015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結節的價值以極低度可疑惡性組診斷為甲狀腺良性結節，低度可疑惡性組及以上(包括未描述組)診斷為甲狀腺惡性結節，其診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異度及正確率分別為97.7%(43/44)、40.0%(26/65)和63.3%(69/109)，AUC為0.689〔95%CI(0.591，0.786)〕(見圖4)。

2.4.3VTIQ技術聯合2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結節的價值將極低度可疑惡性組診斷為良性，高度可疑惡性組診斷為惡性，低度、中度可疑惡性組及未描述組則根據SWS平均值<2.92 m/s診斷為良性，SWS平均值≥2.92 m/s診斷為惡性。VTIQ技術聯合2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異度及正確率分別為97.7%(43/44)、80.0%(52/65)、87.2%(95/109)，AUC為0.889〔95%CI(0.824，0.954)〕(見圖4)。聯合應用后低度、中度可疑惡性組及未描述組中的良性結節共有81.3%(26/32)被成功診斷為良性，未能成功診斷的6例良性結節中包括4例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎及2例結節性甲狀腺腫。

2.4.43種診斷方法比較VTIQ技術聯合2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度與單獨應用2015年ATA指南相同，而特異度和正確率均升高，差異有統計學意義(P<0.001)。VTIQ技術聯合2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度較單獨應用VTIQ技術升高，差異有統計學意義(P=0.008)，而特異度和正確率比較，差異均無統計學意義(P=0.727，P=0.210)。

3　討論

目前常規超聲檢查已廣泛應用于甲狀腺，甲狀腺癌的檢出率和甲狀腺FNA的應用也隨之遞增[7-8]。為了對甲狀腺結節進行規范化診療，ATA最初在2006年制定了甲狀腺診療指南[9]，并于2009年進行了修訂[10]。新版ATA指南已于2015年發布，但目前國內外對此進行的研究還很少[11]。本研究中單獨應用2015年ATA指南后獲得的各組惡性率與指南中推薦的各組惡性率范圍基本相符。由于指南對中高度、中度、低度可疑惡性組推薦行甲狀腺FNA活檢，而對極低度可疑惡性組可進行臨床隨訪。因此在本研究中，將極低度可疑惡性組診斷為良性，低度可疑惡性組及以上則診斷為惡性，同時未描述組因其有較高的惡性率(3/13，23.1%)也被歸為惡性。最后獲得了較高的靈敏度(97.7%)和較低的特異度(40.0%)。這與YOON等[11]報道的基于2015年ATA指南分組獲得的結果相比：靈敏度相接近(97.7%與97.4%)，而特異度較低(40.0%與67.0%)。分析其原因可能為本研究中以手術病理為標準，而導致被納入研究的良性結節不多。

為了更有針對性地選擇甲狀腺結節進行FNA活檢，本研究應用了最新的超聲剪切波彈性成像技術-VTIQ。目前國內外關于VTIQ技術在甲狀腺方面的研究仍不多[12-14]。本研究結果顯示，SWS最大值、最小值、平均值在良性甲狀腺結節與惡性甲狀腺結節間有差異，其中以結節內SWS平均值的診斷效能為最佳(AUC=0.861)，并獲得了SWS平均值的診斷界值為2.92 m/s。這與唐力等[12]報道的SWS平均值為2.90 m/s基本一致。AZIZI等[13]關于VTIQ的研究報道了SWS最大值的AUC為0.78，診斷界值為3.54 m/s。本研究中的SWS最大值的AUC為0.834，診斷界值為3.26 m/s。兩者結果略有不同，分析其原因可能為入選結節的大小不同：AZIZI等[13]入選了5 mm及以上結節，而本研究入選了10.0 mm及以上結節。一些關于傳統VTQ的研究報道了SWS的診斷界值范圍為2.50～2.87 m/s[2，5-6，14-15]，而本研究SWS平均值的診斷界值要稍高。可能是由于測量SWS值的ROI在結節中的取樣位置不同所導致。VTIQ可以二維直觀地顯示結節內不同硬度的區域，這樣ROI可以準確地放置在合適的位置并同時測量多組SWS數據，另外VTIQ還提供了剪切波質量模式，這樣ROI可以避免放置在一些沒有剪切波傳播的地方。然而，VTQ的ROI固定為5 mm×6 mm，這樣取樣不夠精確且一次只能獲得1個SWS的平均值。另外其一些取值會出現“X.XX m/s”的情況，其取舍均影響最終的測值結果。

注：SWS=剪切波速度

圖3SWS值診斷甲狀腺良惡性結節的ROC曲線

Figure 3ROC curve of SWS values in the diagnosis of the benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules

注：ATA=美國甲狀腺學會，VTIQ=聲觸診組織成像與定量

圖4單獨2015年ATA指南及VTIQ技術聯合2015年ATA指南診斷甲狀腺良惡性結節的ROC曲線

Figure 4ROC curve of 2015 guidelines of ATA alone and VTIQ combined with 2015 guidelines of ATA in the diagnosis of benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules

2015年ATA指南中推薦的極低度可疑惡性組的惡性率較低(<3%)，而高度可疑惡性組的惡性率較高(70%～90%)，因此本研究對于這兩組結節仍維持原來的診斷而沒有應用SWS診斷界值來改變。聯合應用VTIQ技術和2015年ATA指南分組后，其特異度和正確率較單獨應用2015年ATA指南分組有了明顯提高而靈敏度不變。最后有6例良性結節在低度、中度可疑惡性組及未描述組中未能被成功診斷，分析導致其SWS值增高的原因可能為：(1)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎導致的腺體纖維化；(2)良性結節局部纖維化[16]。另外本研究仍有一些不足之處：(1)由于納入的是手術患者，選擇偏倚可使惡性患者較多，從而影響總體診斷效能。(2)結節的大小標準沒有完全與2015年ATA指南一致，指南推薦>15 mm的低度可疑惡性組和>20 mm的極低度可疑惡性組的結節需要FNA活檢[1]，本研究為了方便臨床應用而統一以10.0 mm為診斷標準。(3)本研究為單中心回顧性研究，樣本量較小，因此需要大樣本、多中心的前瞻性研究加以驗證。

總之，VTIQ技術對于鑒別診斷甲狀腺結節的良惡性具有重要的臨床價值，聯合2015年ATA指南分組后較單獨應用2015年ATA指南分組能明顯提高診斷的特異度和正確率而不降低靈敏度，從而使一些良性結節患者避免不必要的FNA活檢。

作者貢獻：毛鋒進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；毛鋒、張一峰、伯小皖、李小龍、李丹丹、劉博姬、徐軍妹進行試驗實施、評估、資料收集；徐輝雄、張盛敏進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Study on the Application of Virtual Touch Tissue Imaging Quantification in Combination With the 2015 Guidelines of American Thyroid Association for Differentiating Benign Thyroid Nodules From Malignant Thyroid Nodules

MAOFeng，XUHui-xiong，ZHANGSheng-min，etal.

DepartmentofUltrasound，NingboFirstHospital，Ningbo315010，China

ObjectiveTo assess the clinical application value of virtual touch tissue imaging quantification(VTIQ)in combination with the 2015 guidelines of American Thyroid Association(ATA)for differentiating benign thyroid nodules from malignant thyroid nodules.Methods109 patients with thyroid nodules in the Tenth People′s Hospital Affiliated to Tongji University from May to November in 2015，were selected as study subjects，109 thyroid nodules were confirmed by pathology after surgery.Patients underwent conventional ultrasonic examinations and VTIQ examinations，and were grouped according to the 2015 guidelines of ATA.Histopathological examination results were the gold standard，the values of simple application of VTIQ，simple application of 2015 guidelines of ATA，and application of VTIQ in combination with 2015 guidelines of ATA for differentiating malignant thyroid nodules from benign thyroid nodules were compared.ResultsThere were 65 benign thyroid nodules and 44 malignant thyroid nodules among 109 thyroid nodules.There was not significant difference in diameter between benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules(P>0.05)；there were significant differences in ingredient，echo，nodule edge，calcification and aspect ratio between benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules(P<0.001).The maximum value of SWS，the minimum value of SWS，and the average value of SWS of benign thyroid nodules were all lower than those of malignant thyroid nodules(P<0.001).There was significant difference in 2015 guidelines of ATA grouping situation between benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules(P<0.001).For differentiating benign thyroid nodules from malignant thyroid nodules，the areas under the ROC curves(AUC)for the maximum value of SWS，the minimum value of SWS and the average value of SWS was 0.834〔95%CI(0.758，0.911)〕，0.841〔95%CI(0.763，0.919)〕 and 0.861〔95%CI(0.790，0.933)〕，respectively，the diagnostic cut-off value was 3.26，2.54 and 2.92 m/s，respectively.With a cut-off value of 2.92 m/s，the sensitivity，specificity and accuracy of the average value of SWS were 79.5%(35/44)，83.1%(54/65) and 81.7%(89/109)，respectively.Cases in very low suspicious malignant group were diagnosed with benign thyroid nodules，cases in low suspicious malignant group and above(including no description group)were diagnosed with malignant thyroid nodules，the sensitivity，specificity and accuracy was 97.7%(43/44)，40.0%(26/65)and 63.3%(69/109)respectively in differentiating malignant thyroid nodules from benign thyroid nodules，the AUC was 0.689〔95%CI(0.591，0.786)〕.Cases in very low suspicious malignant group were diagnosed with benign thyroid nodules，cases in highly suspicious for malignancy group were diagnosed with malignant thyroid nodules；for low-grade，moderate suspicious malignant group and no description group，the diagnosis of benign thyroid nodules was made according to the SWS average value<2.92 m/s，and the diagnosis of malignant thyroid nodules was made according to the SWS average value≥2.92 m/s.The sensitivity，specificity and accuracy of VTIQ in combination with the 2015 guidelines of ATA in the diagnosis of benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules was 97.7%(43/44)，80.0%(52/65)，87.2%(95/109)，respectively，the AUC was 0.889〔95%CI(0.824，0.954)〕.The sensitivity of VTIQ in combination with the 2015 guidelines of ATA was equal to simple application of 2015 guidelines of ATA，while the specificity and accuracy of VTIQ in combination with the 2015 guidelines of ATA were significantly higher than those of simple application of 2015 guidelines of ATA，respectively(P<0.001).The sensitivity of VTIQ in combination with the 2015 guidelines of ATA was significantly higher than that of simple application of VTIQ(P=0.008)，there was no significant difference in the specificity and accuracy between VTIQ in combination with the 2015 guidelines of ATA and VTIQ(P=0.727，P=0.210).ConclusionVTIQ is an important method for differentiating malignant thyroid nodules from benign thyroid nodules.Compared with simple application of 2015 guidelines of ATA，application of VTIQ in combination with 2015 guidelines of ATA can improve the specificity and accuracy of thyroid nodules diagnosis without loss of sensitivity.

Thyroid nodule；Ultrasonography；Virtual touch tissue imaging quantification；Shear wave elastography；American thyroid association guidelines

國家自然科學基金資助項目(81401417)

315010 浙江省寧波市第一醫院超聲科(毛鋒，張盛敏)；同濟大學附屬第十人民醫院超聲醫學科(毛鋒，徐輝雄，張一峰，伯小皖，李小龍，李丹丹，劉博姬，徐軍妹)

徐輝雄，200072 上海市，同濟大學附屬第十人民醫院超聲醫學科；E-mail：xuhuixiong@hotmail.com

R 581

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.21.019

2016-04-07；

2016-05-30)