不同治療方法對會陰創口愈合不良的效果分析

陳　翔，池銀歸

(溫州醫科大學附屬第三人民醫院，浙江 溫州 325200)

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不同治療方法對會陰創口愈合不良的效果分析

陳翔，池銀歸

(溫州醫科大學附屬第三人民醫院，浙江 溫州 325200)

[摘要]目的探討高錳酸鉀坐浴聯合百克瑞與傳統方法治療會陰創口愈合不良的效果。方法2013年6月至2015年6月溫州市醫科大學附屬第三人民醫院收治的孕婦5 820例，其中選擇會陰側切創口愈合不良患者92例為研究對象，采用隨機對照原則將病人分為實驗組和對照組，每組46例。實驗組采用高錳酸鉀坐浴聯合百瑞克治療，對照組用傳統治療方法，包括靜脈或肌肉注射抗生素、清創換藥、紅外線照射、微波照射等。對比兩組患者會陰創口疼痛等級、愈合程度、住院時間及費用。結果兩組治療后會陰創口疼痛等級均顯著降低，差異有統計學意義(Z值分別為4.390、4.102，均P<0.01)；實驗組疼痛等級改善程度優于對照組，差異有統計學意義(Z=3.118，P<0.01)；兩組治療后會陰創口愈合等級均顯著改善，差異有統計學意義(Z值分別為8.391、7.790，均P<0.01)；兩組治療后創口愈合程度組間對比，差異無顯著性意義(Z=1.293，P>0.05)；實驗組住院時間、住院費用均顯著少于對照組，差異有統計學意義(t值分別為10.207、13.983，均P<0.01)。結論高錳酸鉀坐浴聯合百克瑞治療會陰創口愈合不良，能有效減輕患者痛苦，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。

[關鍵詞]高錳酸鉀；百克瑞；會陰創口愈合不良；疼痛

會陰側切是產科助產時常用的一種小手術，由于會陰切口易受惡露及糞便污染而發生感染，故會陰切口愈合不良也是產科常見并發癥之一[1]。傳統的處理方法包括靜脈或肌肉注射抗生素、清創換藥、紅外線照射、微波照射等，雖具有一定的治療效果，但這將導致患者延長住院時間，增加患者的痛苦和經濟負擔[2]。為尋找更好的會陰創口愈合不良的治療方案，本研究采用高錳酸鉀坐浴聯合百瑞克治療，與傳統治療方法進行對比分析，探討其療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月至2015年6月溫州市醫科大學附屬第三人民醫院收治的孕婦5 820例，其中陰道分娩4 070例，剖宮產770例，側切980例，側切率16.84%。以會陰側切創口愈合不良患者92例為研究對象，采用隨機對照原則將病人分為實驗組和對照組，每組46例。實驗組年齡最小21歲，最大35歲，平均(27.19±2.08)歲，初產39例，經產婦7例，孕周38～41周，產程(12.04±4.15)h，產后出血(149.31±50.24)mL，未愈合子宮切口體積(2.01±0.38)cm3，其中切口裂開27例，紅腫19例，化膿3例。對照組年齡最小20歲，最大37歲，平均(27.94±2.15)歲，初產37例，經產婦9例，孕周38～41周，產程(11.87±4.02)h，產后出血(150.12±49.76)mL，未愈合子宮切口體積(1.97±0.32)cm3，其中切口裂開26例，紅腫18例，化膿4例。兩組患者年齡、產次、孕周、產程、出血、切口情況等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

根據《婦產科手術學》中會陰創口愈合不良的診斷標準擬定，會陰切口在產后裂開，切口處皮膚紅腫或有膿性分泌物流出[3]。

1.3納入和排除標準

納入標準：①產次1～2次；②年齡20～37歲；③患者知情同意；④全部患者體溫無異常。排除標準：①病情嚴重，需手術治療者；②白細胞急劇升高、高熱等急性感染癥狀；③生殖部位腫瘤患者；④心、肺、肝、腎功能不全者。

1.4治療方法

常規無菌清創，徹底清除分泌物及壞死組織，拆除不吸收的縫線后，產后3～5d，實驗組采用1：5 000高錳酸鉀溶液(國藥準字h17022233，規格：0.1g)坐浴，每日1～2次，每次10～15分鐘，擦干后用百克瑞(批準文號：衛消字(2001)第0047號，50mL)浸濕的無菌沙布覆蓋于創面。對照組用傳統的處理方法，包括靜脈或肌肉注射抗生素、清創換藥、紅外線照射、微波照射等。

1.5評價標準

疼痛程度評價根據產婦描述自身感受及下床活動時疼痛影響情況進行評定，分為Ⅰ～Ⅳ級：①Ⅰ級，坐臥行走無疼痛感，按壓時有輕微疼痛；②Ⅱ級，坐臥行走時輕微疼痛，注意力分散時無疼痛感；③Ⅲ級，一般疼痛，坐臥行走時均有疼痛，能忍受；④Ⅳ級，劇烈疼痛，無法坐立行走，翻身疼痛，嚴重影響生活[4]。

會陰創口愈合評價指標：①甲級愈合：傷口愈合優良，無不良反應；②乙級愈合：傷口愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；③丙級愈合：切口化膿，需要做切開引流等處理[5]。

1.6觀察指標

觀察患者會陰創口自覺疼痛程度及創口愈合程度，記錄患者創口愈合時間、住院時間及經濟費用。

1.7統計學方法

運用SPSS 19.0進行數據統計分析，等級資料比較行秩和檢驗，計數資料比較行卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差，行t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后疼痛等級比較

兩組治療前會陰創口疼痛等級對比差異無顯著性意義(P>0.05)；兩組治療后會陰創口疼痛等級顯著改善，差異有統計學意義(P<0.01)；實驗組疼痛等級改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　　兩組治療前后疼痛等級比較[n(%)]

注：▲為治療前與治療后比較，*為與對照組治療后比較。

2.2兩組愈合程度比較

兩組治療前會陰創口愈合等級比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后會陰創口愈合等級均顯著改善，差異有統計學意義(P<0.01)；兩組治療后創口愈合程度組間對比無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表2　　兩組會陰創口愈合程度比較[n(%)]

注：▲為治療前與治療后比較，*為與對照組治療后比較。

2.3兩組愈合時間、住院時間、住院費用比較

實驗組住院時間、住院費用均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；兩組會陰愈合時間對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

Table 3　　Comparison of healing time, hospitalization length and expenses between two ±S)

3討論

3.1會陰創口愈合不良臨床治療方法

近年來，由于孕婦營養過剩致胎兒過大，會陰側切率明顯上升，而且隨著“二胎”政策的開放，分娩量進一步增加，盡管我們采取相應的措施預防，可由于會陰切口在產后易受惡露及糞便污染而發生切口愈合不良的病例仍隨之增加，這給產婦造成了軀體、精神及經濟負擔。因此，會陰側切愈合不良的治療就顯得尤為重要。而傳統的治療方案不僅增加了產婦的住院時間及經濟負擔，而且增加了產婦的疼痛，不僅影響產婦的休息、飲食，還會導致少乳或無乳情況[6]。而鑒于會陰切口的特殊位置，高錳酸鉀溶液坐浴更適合。經醫生指導后患者在家即可完成，即經濟又方便。而且高錳酸鉀為強氧化劑，可以抑制細菌生長，百克瑞殺菌能力強，且不易產生耐藥性，對組織的修復再生具有促進作用[7]。因此，高錳酸鉀坐浴聯合百克瑞治療會陰創口愈合不良不僅有效、方便而且經濟，具有很大的應用空間。

3.2高錳酸鉀及百克瑞臨床藥理作用

高錳酸鉀為強氧化劑，遇有機物即放出新生態氧抑制細菌繁殖，高錳酸鉀在發生氧化作用的同時，還原生成二氧化錳，后者與蛋白質結合形成蛋白鹽類復合物，此復合物和高錳酸鉀離子都具有收斂作用，有利于會陰切口的除臭消毒，以利于會陰愈合不良的收斂[8-9]。百克瑞的主要成分是溶葡萄球菌酶，該酶是一種由極少的金黃色葡萄球菌所分泌的能溶解葡萄球菌的溶菌酶[10]?？扇芙饨瘘S色葡萄球菌細胞壁中N-乙酰胞壁酸C-1與N-乙酰葡萄糖胺C-4之間的B-1，4糖苷鍵，多重破壁殺菌機制使FE復合酶能迅速殺死致病菌，使細菌細胞壁發生溶解而死亡，殺菌能力強，多種對抗生素耐藥的耐藥菌并使細菌極難對它產生耐藥性[11]。溶葡萄球菌酶是一種經過人工基因重組并且來源于微生物蛋白質的含鋅的金屬蛋白酶，它不僅能溶解金黃色葡萄球菌，而且溶葡萄球菌酶滲入炎性組織后，能提高局部的血清鋅濃度，它與細胞內一些氧化酶的成分有關，可促進核酸和蛋白質的合成，提高細胞中堿性磷酸酶的活性，增加膠原含量，對組織的修復再生具有促進作用。國內外陸續有學者發現溶葡萄球菌酶能提高機體吞噬能力，能有效組織生物體的免疫抑制[12]。

本研究結果發現，高錳酸鉀坐浴聯合百克瑞治療會陰創口愈合不良后，患者疼痛的改善程度和創口的愈合程度均顯著優于傳統治療方法(均P<0.01)，且在住院時間、住院費用均優于傳統方法治療(均P<0.01)，提示高錳酸鉀坐浴聯合百克瑞治療會陰創口愈合不良的費用相對較低，可減少患者的經濟負擔；使用方便，經醫生指導后患者在家即可完成，減少了住院時間。而且減少了侵入性操作，減輕了患者的痛苦。

[參考文獻]

[1]Nisar P J,Turina M,Lavery I C,etal.Perineal wound healing following ileoanal pouch excision[J]. J Gastrointest Surg,2014,18(1):200-207.

[2]Ip B,Jones M,Bassett P,etal.Factors affecting the healing of the perineum following surgery[J]. Ann R Coll Surg Engl,2013,95(4): 252-257.

[3]劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京:人民衛生出版社, 2011:799.

[4]Dumont F,Souadka A,Goéré D,etal.Impact of perineal pseudocontinent colostomy on perineal wound healing after abdominoperineal resection[J].J Surg Oncol,2012,105(7):628-631.

[5]黃玉嬋,曹淑華.改良會陰側切術在初產婦陰道分娩中的臨床應用[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):92-94.

[6]肖麗,傅璟.會陰切開術在陰道分娩中的應用[J].實用婦產科雜志,2013,29(9):659-661.

[7]Nakhal R S,Williams C E,Creighton S M.Chemical Vaginitis: Implications and Management[J].J Low Genit Tract Dis,2013,17(1): 95-98.

[8]Han Q,Dong W Y, Wang H J,etal.Effects of coexisting anions on decolorization of azo dye X-3B by ferrate(VI) and a comparative study between ferrate(VI) and potassium permanganate[J].Sep Purif Technol,2013,108:74-82.

[9]Jiang J,Pang S Y,Ma J,etal.Oxidation of phenolic endocrine disrupting chemicals by potassium permanganate in synthetic and real waters[J].Environ Sci Technol,2012,46(3): 1774-1781.

[10]Nisar P J,Turina M,Lavery I C,etal.Perineal wound healing following ileoanal pouch excision[J]. J Gastrointest Surg,2014,18(1): 200-207.

[11]陳曉東,李少華,曹成福,等.百克瑞殺菌紗布對骨科創面愈合和細菌清除作用的臨床觀察[J].中華創傷雜志,2011,27(4): 363-365.

[12]劉向蓮.替硝唑溶液沖洗會陰預防切口愈合不良的效果[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(4):12-13.

[專業責任編輯：李雪蘭]

[收稿日期]2015-09-15

[作者簡介]陳翔(1979-)，女，主治醫師，在讀碩士研究生，主要從事婦產科臨床工作。

[通訊作者]池銀歸，副主任醫師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.028

[中圖分類號]R714.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)04-0500-03

Therapeutic effect of different treatments on poor perineal wound healing

CHEN Xiang, CHI Yin-gui

(Third People’s Hospital of Wenzhou Medical University, Zhejiang Wenzhou 325200, China)

[Abstract]Objective To investigate the effect of potassium permanganate hip bath combined with Baikerui as well as conventional methods on poor healing of perineal wound. Methods From June 2013 to June 2015 totally 5 820 pregnant women were admitted in the Third People's Hospital of Wenzhou Medical University, of whom 92 cases with poor healing of perineal wound were selected. The cases were divided into experiment group and control group by random control principle with 46 cases in each. The experiment group accepted potassium permanganate hip bath combined with Baikerui, while the control group adopted conventional methods, including venous or intramuscular injection of antibiotics, surgical cleaning and dressing, infrared radiation, microwave radiation, etc. Two groups were compared in perineal wound pain level, healing degree, hospitalization length and expenses. Results After treatment the perineal pain level of two groups was alleviated remarkably, and the difference was statistically significant (Z value was 4.390 and 4.102, respectively, both P<0.01). The degree of pain relief in the experiment group was larger than that in the control group with statistically significant difference (Z=3.118, P<0.01). Perineal wound healing was significantly improved after treatment in two groups (Z value was 8.391 and 7.790, respectively, both P<0.01), but the difference between two groups was not statistically significant (Z=1.293,P>0.05). The hospitalization length and expenses of the experiment group were significantly shorter and less than those in the control group (t value was 10.207 and 13.983, respectively, both P<0.01). Conclusion Potassium permanganate hip bath combined with Baikerui for treatment of perineal wound healing can effectively alleviate patients’ pain, shorten the length of hospitalization, and reduce the economic burden for patients.

[Key words]potassium permanganate; Baikerui; poor healing of perineal wound; pain