藥物流產后持續陰道出血患者臨床特點及感染病原菌分布

張霞暉，肖鳳儀，楊幼林，安利紅，趙荷蘭

(1.溫嶺市第一人民醫院婦產科，浙江 溫嶺 317500；2.上海復旦大學附屬婦產科醫院婦科，上海 200433)

?

藥物流產后持續陰道出血患者臨床特點及感染病原菌分布

張霞暉1，肖鳳儀2，楊幼林1，安利紅1，趙荷蘭1

(1.溫嶺市第一人民醫院婦產科，浙江 溫嶺 317500；2.上海復旦大學附屬婦產科醫院婦科，上海 200433)

[摘要]目的研究藥物流產后持續陰道出血患者臨床特點、感染狀況及病原菌分布。方法選擇2013年12月至2015年6月溫嶺市第一人民醫院婦科門診行藥物流產后持續陰道出血的220例患者為觀察組，并選擇同期早孕藥流后無持續陰道出血200例患者為對照組，比較兩組患者臨床癥狀、超聲表現等資料，并分析觀察組患者感染狀況及病原菌分布。結果觀察組孕囊平均直徑、胚芽直徑、藥流前血β-hCG水平均顯著高于對照組(t值分別為2.255、2.987、3.041，均P<0.05)，且觀察組下腹墜痛不適、宮內組織殘留發生率顯著高于對照組(χ2值分別為21.908、32.337，均P<0.05)。220例陰道持續出血患者共分離病原菌189株，革蘭陽性菌63株，占33.3%；革蘭陰性菌77株，占40.7%，真菌49株，占25.9%。結論孕囊平均直徑、胚芽直徑、藥流前血β-hCG水平與藥物流產后持續陰道出血有關，且此類患者容易受到病原菌感染。

[關鍵詞]藥物流產；陰道出血；感染；病原菌分布

近年來，隨著非意愿妊娠發生率的不斷增加，人工流產或藥物流產應用也逐漸增加[1]。藥物流產采用米非司酮合并米索前列醇終止早期妊娠，適用于49日以內的妊娠，但部分患者行藥物流產后可發生持續陰道出血，這增加了生殖道感染風險。本研究通過分析藥物流產后持續陰道出血患者感染狀況及病原菌分布，以達到提高女性患者生殖健康的目的。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇溫嶺市第一人民醫院2013年12月至2015年6月婦科門診行藥物流產的患者420例為研究對象，年齡18～35歲，平均24.6±7.3歲，藥流前尿妊娠試驗(+)，B超檢查提示宮內早孕，實際大小<49天，所有患者月經基本規律，自愿要求藥物流產，并簽署知情同意書，無藥流禁忌證。其中220例患者發生藥流后持續陰道出血為觀察組，根據文獻報道，將藥流后陰道出血≥15天定為陰道持續出血[2]。將其余200例藥流后無持續陰道出血的患者設為對照組。分析觀察組患者感染狀況及病原菌分布，并比較兩種患者臨床癥狀、血清中β-人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，β-hCG)和超聲表現等資料。患者于停經35～45d清晨空腹查血β-hCG水平，并于當日經陰道檢查，確定孕囊平均直徑、胚芽直徑，藥流后第7d復診，詢問是否有下腹墜痛不適，并查B超確定有無宮內組織殘留發生。

1.2方法

藥物流產采用口服米非司酮片，早晚各用1片(25mg)，第3天在醫生指導下口服米索前列醇600μg，之后觀察妊娠囊排出情況，并同時觀察腹痛和陰道出血。所有患者均由本院超聲室專人行超聲檢查孕囊及宮腔內組織排出情況，將藥流后陰道出血≥15天定為陰道持續出血[2]。采用酶聯免疫吸附測定法檢測血清中β-hCG和孕酮水平。

1.3觀察指標

藥流后陰道持續出血患者于陰道出血第16～18d清晨空腹抽取肘靜脈血3mL，送病原菌培養，對分離的病原菌采用革蘭氏染色進行初步鑒定，對初步鑒定后的病原菌鑒定采用法國生物梅里埃公司的VITEK2 Compact全自動微生物鑒定儀進行病原菌的種屬鑒定。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組患者一般臨床資料比較

兩組患者年齡、月經史、孕次、產次比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

項目觀察組(n=220)對照組(n=200)t/χ2P年齡28.7±6.927.7±7.10.6760.426月經史0.3330.564 規律184(83.6)163(81.5) 不規律36(16.3)37(18.5)孕次0.1720.679 <269(31.4)59(29.5) ≥2151(68.6)141(70.5)產次0.3330.564 <2106(48.2)102(51.0) ≥2114(51.8)98(49.0)

2.2兩組患者臨床特點比較

觀察組孕囊平均直徑、胚芽直徑、藥流前血β-hCG水平均顯著高于對照組(均P<0.05)，且觀察組下腹墜痛不適、宮內組織殘留發生率顯著高于對照組(均P<0.05)，而兩組患者停經時間無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

項目觀察組(n=220)對照組(n=200)t/χ2P停經時間(天)45.8±5.743.9±4.61.0340.068孕囊平均直徑(cm)16.4±3.211.5±3.32.2550.047胚芽直徑(cm)0.6±0.20.3±0.12.9870.025藥流前血β-hCG(mIU/mL)3471±78.42645±67.63.0410.011下腹墜痛不適21.908<0.001 是135(61.4)77(38.5) 否85(38.6)123(61.5)B超顯示宮內組織殘留32.337<0.001 是122(55.5)56(28.0) 否98(44.5)144(72.0)

2.3陰道持續出血患者感染部病原菌分布

220例陰道持續出血患者共分離病原菌189株，革蘭陽性菌63株，占33.3%；革蘭陰性菌77株，占40.7%，真菌49株，占25.9%，見表3。

表3病原菌構成比(%)

Table 3The constituent ratio of pathogenic bacteria(%)

病原菌株數構成比革蘭陽性菌6333.3 表皮葡萄球菌126.3 腐生葡萄球菌94.8 金黃色葡萄球菌84.2 G型溶血性鏈球菌73.7 F型溶血性鏈球菌63.2 糞腸球菌63.2 化膿性鏈球63.2 菌肺炎鏈球菌42.1 D型溶血性鏈球菌42.1 其他10.5革蘭陰性菌7740.7 淋病奈瑟菌168.5 產氣腸桿菌147.4 肺炎克雷伯菌126.3 銅綠假單胞菌105.3 鮑氏不動桿菌105.3 腦膜炎奈瑟菌63.2 大腸埃希菌63.2 褪色沙雷菌21.1 其他10.5真菌4925.9 熱帶假絲酵母168.5 白色假絲酵母115.8 光滑假絲酵母126.3 克柔假絲酵母105.3 合計189100.0

3討論

3.1藥流后陰道持續出血發生情況及相關因素

藥物流產是避孕失敗后的一種補救措施，其使用安全方便，副作用較少，可減輕人工流產的機械性損傷及并發癥，容易被患者接受[3]。但是部分女性藥物流產后可發生陰道持續出血，少數患者可能會因不全流產而需手術清宮，若不及時處理治療，可發生生殖道感染、宮腔粘連等。藥物流產后陰道持續出血時間的診斷目前國內外無統一的標準，國內一些學者認為，從臨床上的積極處理和確保女性的個人生殖健康出發，陰道出血達到15d以上者視為陰道持續出血[2]。本研究結果發現，觀察組孕囊平均直徑、胚芽直徑、藥流前血β-hCG水平均顯著高于對照組(均P<0.05)，提示孕囊和胚芽直徑、藥流前血β-hCG水平均與藥流后陰道持續出血有關，這與國內學者研究結果相似[4]。米非司酮配伍米索前列醇藥物流產后，陰道持續出血的原因主要是孕囊排出后蛻膜或絨毛不易剝脫，從而造成出血時間延長甚至不全流產。此外，子宮收縮乏力、繼發宮內感染也是陰道持續出血的原因之一。因此，對于藥流后陰道持續出血的患者應及時檢查B超排除宮腔內組織殘留。

3.2藥流后陰道持續出血感染分析

流行病學調查顯示，流產后感染的發生率也呈現逐年增加的趨勢[5]。藥流后由于存在孕囊排出后蛻膜不能在短時間內剝離干凈，直接影響子宮收縮，導致流產后陰道出血時間延長，使內生殖器感染的機會增加[6]。本研究結果發現，220例陰道持續出血患者共分離病原菌189株，革蘭陽性菌63株(33.3%)；革蘭陰性菌77株(40.7%)，真菌49株(25.9%)。馬莉娟等[7]研究結果發現，無痛與藥物流產患者病原菌培養中以革蘭陰性菌為主(59.21%)，其次為革蘭陽性菌(25.00%)，與本研究結果相似。藥流后持續陰道出血的患者因陰道微環境改變，抵抗力下降，易引起病原菌的逆行感染，而多數感染是以亞臨床癥狀或隱匿狀況出現，患者感染后不易覺察或未引起足夠重視，繼而可引起盆腔炎、繼發性不孕等疾病。

綜上所述，對藥流后陰道持續出血患者應積極處理，避免其發展為生殖道感染和繼發性不孕癥，且應對廣大女性進行生殖健康宣教，使其明確，藥流和人流只是避孕失敗的一種補救措施，掌握正確有效的避孕方法才能保障女性生殖健康。

[參考文獻]

[1]吳曉霞.非意愿妊娠人工流產的原因分析及預防對策[J].中華疾病控制雜志,2012,16(7):641-642.

[2]梁冬蓮,林紅.藥物流產后持續陰道流血清宮時機的探討[J].現代預防醫學,2012,39 (12):2995-2996,3004.

[3]Okonofua F,Shittu O,Shochet T,etal. Acceptability and feasibility of medical abortion with mifepristone and misoprostol in Nigeria[J]. Int J Gynecol Obstetric,2014,125(1):49-52.

[4]古艷芬.藥物流產結局的影響因素分析[J].中國當代醫藥,2012,19(12):148-149.

[5]Feng X L,Xu L,Guo Y,etal.Factors influencing rising caesarean section rates in China between 1988 and 2008[J].Bull World Health Organ,2012,90(1):30-39.

[6]鐘力云.藥物流產后繼發性不孕的臨床分析[J].湖南師范大學學報(醫學版),2010,7(3):34-35.

[7]馬莉娟,柴澤英,蔡王英.無痛與藥物流產在降低術后子宮及附件感染應用中的作用研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(7):1647-1649.

[專業責任編輯：楊文方]

[收稿日期]2016-01-09

[作者簡介]張霞暉(1981-)，女，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。

[通訊作者]楊幼林，副主任醫師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.024

[中圖分類號]R714.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)04-0488-02

Clinical characteristics and pathogenic bacteria distribution of patients with continuous bleeding after medical abortion

ZHANG Xia-hui1,XIAO Feng-yi2,YANG You-lin1, AN LI-hong1, ZHAO He-lan1

(1.Department of Obstetrics and Gynecology, Wenling First People’s Hospital, Zhejiang Wenling 317500, China;2.Department of Gynecology, Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Fudan University in Shanghai, Shanghai 200433, China)

[Abstract]Objective To study the clinical characteristics and pathogenic bacteria distribution of patients with continuous bleeding after medical abortion. Methods Totally 220 patients with continuous bleeding after medical abortion in outpatient department of gynecology in Wenling First People’s Hospital during the period of December 2013 to June 2015 were selected as observation group, and another 200 patients without vaginal bleeding after medical abortion at the same period were selected as control group. The clinical symptoms and sonographic findings were compared between two groups, and the infection status and pathogenic bacteria distribution of the observation group were analyzed. Results The average diameter of gestational sac, diameter of germ, level of β-hCG before medical abortion in the observation group were higher than those of the control groups (t value was 2.255, 2.987 and 3.041, respectively, all P<0.05), and the incidence rate of ventral sank pain discomfort and residual trophoblastic tissue were higher in the observation group (χ2 value was 21.908 and 32.337, respectively, both P<0.05). Totally 189 strains of pathogenic bacteria were separated from 220 cases with vaginal bleeding , including 63 strains of Gram-positive bacteria (33.3%), 77 strains of Gram-negative bacteria (40.7%) and 49 strains of fungi (25.9%). Conclusion Average diameter of gestational sac, diameter of germ and β-hCG level before medical abortion are associated with continuous vaginal bleeding after medical abortion, and these patients are susceptible to pathogen infection.

[Key words]medical abortion; vaginal bleeding; infection; pathogenic bacteria distribution