食物交換份法指導鉛中毒兒童飲食驅鉛的療效觀察

饒曉林　麥靜儀　張程　黃超　梁潔芳

【摘要】 目的 分析食物交換份法指導鉛中毒兒童飲食驅鉛的臨床療效。方法 200例門診體檢初檢 1～12歲、血鉛含量≥100 μg/L 患兒， 根據初檢時是否接受個體化食物交換份飲食指導分成干預組和未干預組， 各 100 例。干預組采用個體化食物交換份法飲食指導， 未干預組采用常規治療。測量兩組血鉛水平并進行比較。結果 兩組患兒治療前血鉛水平比較差異無統計學意義 （P>0.05）；治療后干預組血鉛水平為 （29.73±8.22） μg/L， 低于未干預組的 （89.33±10.02） μg/L， 差異有統計學意義 （P<0.01）。結論 采用食物交換份法指導鉛中毒兒童飲食驅鉛， 能夠有效降低兒童體內血鉛水平， 同時有著更好的實用性， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 食物交換份法；鉛中毒兒童；飲食驅鉛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.185

鉛中毒的中毒途徑是通過呼吸道或者消化道， 患者會出現腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、心悸、肝腎損害等[1]， 如果兒童鉛中毒將會嚴重影響到小兒體格和神經精神發育。目前， 我國針對鉛中毒兒童的治療只有當體內血鉛水平≥450 μg/L 時， 方才進行驅鉛治療。目前的臨床驅鉛治療中主要采用絡合劑， 這類藥物不良反應大， 效果一般。近些年， 關于使用營養素治療鉛中毒兒童成為研究的重點， 營養素通過提供抗氧化劑， 競爭或抑制鉛吸收及作用位點， 發揮對鉛毒性的拮抗作用。本文重點分析采用食物交換份法研究其臨床療效， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2014年 5月 1日 ～2015年 4月 30日到廣州市十二人民醫院門診體檢初檢的 200例兒童， 納入標準：① 1～12歲；②血鉛含量≥100 μg/L[2]；③患兒監護人簽署知情同意書[3]。排除存在嚴重心、肺、腎疾病患兒[4]。根據初檢時是否接受個體化食物交換份飲食指導分成干預組和未干預組， 各 100 例。干預組男53例， 女47例， 年齡1～7歲， 平均年齡 （4.56±0.83）歲。未干預組男 49例， 女 51例， 年齡2～12歲， 平均年齡 （4.93±2.57）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 未干預組采用常規治療方式。干預組采用食物交換份法， 制訂鉛中毒兒童合理飲食與營養計劃， 具體包括：①篩選驅鉛食物種類同時制定驅鉛食譜：專業性針對性的驅鉛食譜， 通過阻止鉛的腸道吸收、組織中鉛的置換以及抗氧化作用達到驅鉛目的。②指導患兒如何合理、靈活選擇食物。③根據患兒標準體重從而計算得到 1 d攝入總熱量， 這個過程中需要按不同年齡及初檢時體質量指數選擇能量系數（kcal/kg）從而計算 1 d熱量。具體公式為鉛中毒兒童 1 d熱量=標準體重 ×能量系數。④計算 1 d食物總份量及六大類食物份量， 公式為 1 d食物總份量 =1 d攝入總熱量 （kcal）×90， 再計算六大類食物份量， 根據算出的 1 d攝入總份量， 營養均衡原則：1 d膳食攝入需包括六大類食物：谷薯類、肉蛋豆類、奶類、蔬菜類、水果類、油脂類。1 d食物三大類營養素占總熱量的構成比為：脂肪 20%～25%， 碳水化合物 55%～60%、蛋白質 15%～20%?？偀崃颗c食物交換份份量的基礎上， 按早餐 10%～15%、早點 5%～10%、午餐20%～30%、午點5%～10%、晚餐 20%～30%、晚點 5%～10%的原則進行。⑤做好溝通工作， 向患兒家屬說明食品交換份法的使用方法， 利用六大類食物一份等值食物交換表、食物模型和食物圖片， 指導家長理解食物交換份的使用方法。⑥體檢常規監測鉛中毒兒童的血鉛、尿鉛含量及身高體重生長發育情況， 異常者進行 1 d食物交換份的調整， 使其符合正常生理規律。療程各為 1個月。

1. 3 觀察指標 測量兩組血鉛水平并進行比較。正常人體血鉛水平為零， 數值越低越好。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用 t檢驗；計數資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒治療前血鉛水平比較差異無統計學意義 （P>0.05）；治療后干預組血鉛水平為 （29.73±8.22） μg/L， 低于未干預組的 （89.33±10.02） μg/L， 差異有統計學意義 （P<0.01）。見表1。

3 討論

近些年， 我國兒童鉛中毒現象越來越嚴重， 兒童受到來自大氣、土壤、塵埃、水、裝飾材料、日用品、玩具學習用品中的鉛影響[5]。目前主要通過檢測血鉛水平判斷鉛中毒程度。目前臨床中主要是采用驅鉛藥物進行治療， 但是這種方式不良反應明顯， 并且這種方式只針對血鉛水平 >450 μg/L 的患兒。兒童只要存在鉛中毒就會對健康引發損害。健康人體的血鉛水平應該為零。為了能夠降低治療的不良反應， 最大限度的達到清除血鉛的效果， 本次研究采用了目前熱點的營養素治療方式， 食物交換份法在控制改變鉛中毒兒童不良飲食習慣、調整飲食結構、食物排鉛、改善營養狀況以獲得良好發育方面有著良好效果。將食物交換份飲食指導法應用于鉛中毒兒童飲食與營養干預指導， 探索出可操作、有效的鉛中毒兒童飲食與營養指導方法， 指導鉛中毒兒童進行合理營養攝入， 達到兒童生長發育期合理無創排鉛， 改善營養狀況， 減少兒童鉛損傷發病風險， 提高兒童身體素質， 降低鉛中毒對兒童身體、智力造成不可逆損害的幾率。食物交換份法就是將篩選出的日常驅鉛食物按營養近似值歸類， 科學制定驅鉛食譜， 按不同熱能需要合理分配比例， 交換使用[6]。

本次研究結果顯示， 兩組患兒在治療前血鉛水平比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后干預組血鉛水平下降至（29.73±8.22）μg/L， 未干預組血鉛水平（89.33±10.02）μg/L， 差異顯著具有統計學意義（P<0.01）。

綜上所述， 針對鉛中毒兒童采用食物交換份法能夠有效降低體內鉛蓄積， 可行性高， 具有一定的先進性和實用性， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 徐健， 顏崇淮， 沈曉明， 等. 小兒中重度鉛中毒 25例發病原因及療效分析. 中國實用兒科雜志， 2008， 23（9）：670-672.

[2] 鄧建平， 陳碧艷， 劉運廣. 兒童鉛中毒研究概況. 內科， 2012， 7（2）：154-157.

[3] 鄒娜， 王文英， 何鳳鳴， 等. 食物交換份法飲食治療對控制胎兒體質量的影響. 新醫學， 2015， 46（5）：312-313， 315.

[4] 許金桂， 聶艷丹. 兒童鉛中毒臨床診治療效分析. 實用預防醫學， 2010， 17（3）：505-506.

[5] 吳春艷， 朱然科， 羅紹蘭. 兒童高鉛血癥實施綜合干預的療效觀察. 中國衛生產業， 2014， 52（28）：66-67.

[6] 劉麗霞， 李翠苑， 張海燕. 食物交換份法指導孕前超重/肥胖孕婦飲食的療效觀察. 齊齊哈爾醫學院學報， 2013， 34（15）： 2235-2237.

[收稿日期：2016-03-09]