門急診處方點評分析

郭彥

【摘要】 目的 分析門、急診不合理用藥原因， 以促進合理用藥。方法 隨機抽取482張處方， 對其進行點評分析。結果 482張處方中， 不合理處方93張， 占處方總數的18.29%。結論 藥師應積極參與臨床合理用藥， 確保用藥安全、合理、有效。

【關鍵詞】 不合理處方；點評分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.182

關注合理用藥始終是醫藥工作者永恒的話題之一。藥物用得合理， 不僅能夠減輕患者的痛苦， 使患者早日康復， 重返工作崗位， 為社會創造更多的財富；同時也節約了醫藥資源， 減輕了患者的經濟負擔[1]。作者在臨床實踐中發現并干預了許多用藥中存在的不合理用藥現象。現就常見的不合理用藥情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來源 抽取本院2015年12月1日～31日所有門、急診處方合計9637張。

1. 2 抽樣方法 采用分層抽樣+隨機抽樣方法， 將本院132醫師的姓名作為分層標志進行分層， 然后每層按照5%的抽取率隨機抽樣， 得到482張處方作為樣本。

1. 3 評價標準 依據藥品說明書、《處方管理辦法》、《新編藥物學》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及《處方點評實施規范》對抽取的樣本進行逐一點評。

2 結果

在482張處方中， 不合理用藥93張， 占18.29%；其中用法用量不當24張， 占25.80%， 重復用藥27張， 占29.03%， 配伍不合理31張， 占33.33%。溶媒不合理11張， 占11.82%。

3 不合理用藥處方分析

3. 1 用法用量不當 ①硫酸嗎啡控釋片30 mg分成兩半， 1次口服半片， 破壞了控釋膜或控釋骨架， 使藥物迅速釋放出， 從而達不到長效的目的。正確的服用方法是：采取坐位或站立位用溫開水將控釋制劑整片吞下。②應用糖皮質激素采取3次/d給藥的方法， 易導致疾病反復、撤藥反跳、腦垂體及腎上腺皮質分泌功能異常。選擇糖皮質激素治療時應將1 d劑量于 早晨7～8點1次給藥的“沖擊療法”， 或每日早晨1次給藥的“間歇療法”利于疾病恢復。同時藥物對下丘腦-垂體腎上腺素軸的抑制作用比分次給藥輕；而且致胃潰瘍出血的發生率大大降低， 并發感染的幾率也較分次給藥少。③甲鈷胺注射液（怡位康）+0.9%的250 ml氯化鈉溶液， 靜脈滴注。甲鈷胺注射液性質不穩定， 見光易分解。為了確保質量穩定， 采用避光材料包裝， 從避光材料中取出后應立即使用， 要求現取現用。故不能采用靜脈滴注的方式給藥， 只能采用肌內注射或靜脈注射。

3. 2 重復用藥 ①氨酚麻美干混懸劑聯用泰諾林口服液， 前者含有乙酰氨基酚80 mg后者通用名為對乙酰氨基酚混懸液， 屬重復用藥。②胃痛舒片+胃刻寧片， 上述兩種中成藥成分中均含有除濕、制酸、止血、斂瘡功效的海螵蛸， 屬于重復用藥。③克林霉素聯用阿奇霉素治療肺部感染， 克林霉素與阿奇霉素分別屬于林可霉素、大環內酯類抗菌藥物。作用機制均為作用于細菌核糖體50s亞基， 阻礙細菌蛋白質的合成。二者對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌和流感桿菌、肺炎支原體有較強的抗菌活性。林可霉素對核糖體的親和力較強， 與阿奇霉素同時競爭相同的靶位， 產生拮抗作用， 故不主張聯用。

3. 3 配伍不合理 ①纈沙坦分散片+螺內酯片， 螺內酯的化學結構與醛固酮類似， 是醛固酮受體拮抗劑， 在腎臟遠曲小官與集合管皮質部起競爭作用， 干擾醛固酮對上述部位鈉離子的重吸收， 促進鈉和氯離子排出而產生利尿作用， 同時使鉀離子排出減少。纈沙坦也有保鉀作用。二者合用很容易引起高血鉀， 故配伍不合理 ②克林霉素+阿米卡星， 患者系轉子間骨折， 術前預防用藥， 氨基糖苷類抗菌藥物可產生神經肌肉阻滯作用， 而克林霉素可以促進神經肌肉阻滯作用， 聯合用藥易導致骨骼肌軟弱或麻痹。建議術前預防用藥可選用喹諾酮類或β-內酰胺類抗菌藥物。②阿托伐他汀鈣+苯扎貝特， 一般情況下他汀類藥物與貝特類藥物不主張聯用。他汀類藥物的主要不良反應應是肌痛， 甚至是橫紋肌溶解。而貝特類藥物則抑制他汀類藥物的消除， 即抑制他汀類藥物的葡萄糖醛酸化作用， 使得他汀類藥物的活性酸性濃度增加， 從而加重他汀類藥物引起肌肉病變的危險。③西咪替丁+硝苯地平片， 西咪替丁可通過肝藥酶抑制作用和降低肝臟血流量而降低硝苯地平的清除率， 使硝苯地平的血藥濃度升高， 半衰期延長， 藥理作用增強。因此西咪替丁不宜與硝苯地平合用， 若確需聯用， 則應調整藥物的劑量。④六神丸+西地碘含片， 六神丸由牛黃、珍珠、蟾酥、雄黃、麝香和冰片六味中藥配制而成， 具有較強的清熱解毒、消腫止痛作用。而西地碘含片含有活性碘， 具有清熱解毒、消炎殺菌作用， 常用于治療咽喉炎、口腔潰瘍、扁桃體炎、聲音嘶啞、口臭等疾病；而六神丸中的朱砂含有二價汞離子， 能與西碘含片中的碘結合形成碘化汞。碘化汞是毒性較大的化合物。能引起赤痢性大便， 導致藥物性腸炎。故不能聯用。

3. 4 溶媒不合理 ①5%葡萄糖注射液+奧美拉唑鈉 80 mg， 奧美拉唑具有硫酰基苯丙咪唑化學結構， 其中溶液的pH值是影響穩定性的重要因素， 若選用pH較高的0.9%氯化鈉注射液配置輸液最好， 輸液體積以100 ml為宜， 若使用250 ml或500 ml輸液， 由于配置后H降低， 增加了溶液的不穩定性且滴注時間變長更用易變色。②低分子右旋糖酐+香丹注射液， 兩種藥物混合靜脈滴注會發生嚴重不良反應， 如過敏性休克致死、心臟驟停等。不可隨意混合給藥， 否則會出現醫療事故。

通過以上點評分析可以看出， 本院不合理用藥現象仍普遍存在， 因此加強臨床用藥督導， 降低不合理用藥處方仍是藥學工作者努力的方向。進一步加強醫師規范化培訓和繼續教育工作， 應定期組織藥學專家開展新的藥物信息和合理用藥咨詢， 提高臨床藥物治療水平， 減少藥物毒副作用的發生[2]。加強合理用藥制度建設， 規范和約束醫師用藥行為， 將合理用藥指標納入績效考核范圍， 從制度層面上對醫師的用藥行為進行規范。完善臨床藥師執業的相關法律法規， 加強臨床藥師的培養。加大合理用藥的宣傳力度， 進一步提高廣大醫務人員和患者的合理用藥知識。

參考文獻

[1] 張毅， 陳志東， 張劍萍， 等. 我院門急診處方的用藥合理性抽查與分析. 中國藥業， 2005， 14（5）：58-59.

[2] 龍爽， 何菊英， 夏培元， 等. 我院12232張門急診處方分析. 中國藥房， 2010（1）：93-94. .

[收稿日期：2016-03-14]