開胸術患者術后發生肺不張的護理研究

孫娟　趙倩

【摘要】 目的 研究開胸術患者術后發生肺不張的原因及護理對策。方法 回顧性分析32例開胸術后并發肺不張患者的臨床資料， 對肺不張護理經驗予以總結。結果 對32例開胸術后肺不張患者實施針對性的護理干預后， X線復查顯示肺已復張， 且肺功能均已恢復正常狀態。結論 患者開胸術后發生肺不張， 原因在于肺組織擠壓、氣管插管及呼吸道阻塞等， 而對患者實施相關護理干預后， 患者能夠實現肺復張且肺功能得到明顯改善。

【關鍵詞】 開胸術；肺不張；原因；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.165

肺不張作為開胸術后較為常見的一種并發癥， 具有很高的并發幾率， 并且死亡率也較高。肺不張患者若不進行及時治療及處理， 可造成患者肺部發生感染， 更為嚴重者則造成患者肺部呼吸衰竭， 對患者的生命健康造成嚴重威脅[1， 2]。現將本院研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2014年 6月～2015年6月本院收治的32例開胸術后并發肺不張患者， 其中男18例， 女14例， 年齡 41～73歲， 平均年齡 （58.6±7.4）歲。其中 16例為肺癌術后肺不張， 6例為食管癌術后肺不張， 4例為胸外傷術后肺不張， 3例為肺部良性腫瘤術后肺不張， 3例為肺結核術后肺不張。術后肺不張時間2～6 d， 平均術后肺不張時間（2.9±0.6）d。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 心理護理 由于開胸手術對患者造成的創傷較大， 術后患者無論在心理還是生理方面均遭受著很大的痛苦和耗損， 患者會出現緊張或焦慮狀況。相關護理人員應將相關的注意事項及康復知識， 向患者進行詳細的講解， 特別是細致說明肺不張是術后常見并發癥， 告知患者預防肺不張的具體措施及如何配合醫護人員進行肺不張治療。主動與患者進行思想交流與溝通， 消除患者的不良情緒， 促使醫患關系的和諧化， 增強患者對術后恢復的自信心。

1. 2. 2 保持呼吸道通暢 手術后每隔 2 h， 幫助患者實施翻身操作， 并對患者實施拍背 1次， 防止分泌物在患者胸背或肺底部沉積， 對患者實施咳嗽操作予以指導， 促使患者將分泌物排出， 并保持患者呼吸道處于通暢狀態。對于排痰困難患者， 可采取吸痰器實施輔助吸痰， 霧化吸入 4萬 U慶大霉素合并 4 mg地塞米松及 40 ml生理鹽水， 達到對氣道濕化目的， 易于患者痰液及分泌物的排出[3]。

1. 2. 3 氣囊加壓， 通氣膨肺 對患者實施綜合處理后， 若癥狀仍無明顯改善， 可采取氣囊加壓， 對其實施通氣治療舉措， 達到患者肺復張目的。對于神志清醒患者， 可對其予以叮囑， 實施用力吹氣球操作， 形成患者肺內正壓狀態， 促使患者肺泡在相應壓力的驅使下， 達到復張效果。

1. 2. 4 吸氧 實施吸氧操作時應采取鼻導管及面罩相結合的吸氧方式， 正常流量吸氧時， 采取面罩吸氧操作并在濃度控制上不要過高， 通常情況下以 3～5 L/min最為合宜， 實施操作4 d后， 將吸氧方式改換為鼻導管吸氧。

1. 2. 5 健康指導 術后應引導患者多下床， 實施機體恢復鍛煉， 達到對通氣刺激目的， 并促使灌注得以增加， 達到清除分泌物及氧合作用的目的。對患者呼吸鍛煉進行指導， 實現呼吸肌強度增加的目的， 叮囑患者戒除煙酒， 對患者飲食結構予以合理調整， 護理人員應合理安排患者作息時間， 并根據恢復狀況適當進行相關鍛煉[4]。

2 結果

32例開胸術后肺不張患者， 實施針對性的護理干預后， X線復查顯示肺已復張， 且肺功能均已恢復正常狀態。

3 討論

患者開胸術后， 其肺泡表面相應的活性物質遭受破壞， 導致患者肺泡不能實施通氣及灌注操作， 并造成患者起到出現關閉狀況， 并最終導致患者出現肺不張。在具體手術過程中， 不要對患者肺組織進行擠壓， 要定期進行吸盡痰液及翻身叩背操作。引導患者多進行深呼吸， 促使患者咳嗽排痰的舒暢， 對于排痰困難患者， 應及時采取霧化吸入， 實施輔助排痰舉措[5-8]。或在患者氣管內給予相應藥物輔助化痰， 對患者鼻導管實施吸痰操作， 保持其處于暢通狀態；對于肺萎陷患者應采取氣囊加壓輔助通氣， 達到促進肺復張目的， 還應對呼吸道內的分泌物實施清除操作， 治療肺不張的關鍵就是保持患者呼吸道暢通， 還應在吸氧過程中對其予以合理安排， 當患者病情好轉時， 還應對其進行相應的心理護理及健康指導。經過本次研究可知， 32例肺不張患者， 對其實施針對性的護理干預后， 胸部 X線復查顯示肺不張均已復張， 且患者腹部功能得到明顯改善。因此， 針對患者開胸術后產生肺不張原因進行分析， 并對其實施相應護理舉措， 對于肺不張的治療及預防具有重要促進作用。

綜上所述， 針對開胸術后發生肺不張狀況的患者， 造成此種癥狀原因在于肺組織擠壓、氣管插管及呼吸道阻塞等， 而對患者實施相關護理干預后， 患者能夠實現肺復張， 且患者肺功能得到明顯改善。

參考文獻

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[收稿日期：2016-03-01]