自體輸血在腫瘤外科手術中的應用與護理分析

張平英　王英英

【摘要】 輸血在臨床上是一種使用廣泛的急救措施， 在外科手術中輸血更是在危急關頭重要的挽救生命方法。臨床上的輸血主要有自體輸血和異體輸血兩種方式， 自體輸血是指患者提前將自己的血液采集后儲存， 在需要時回輸給自己；異體輸血是指患者在需要時獲得他人奉獻的血型匹配的血液。隨著臨床外科用血量的日漸增加， 異體輸血的缺點逐漸暴露出來， 相反自體輸血具有相對優勢。因此自體輸血在外科手術中的應用越來越廣泛。

【關鍵詞】 自體輸血；腫瘤外科手術；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.163

自體輸血有貯存式自體輸血（PAD）、回收式自體輸血（IOBS）和稀釋式自體輸血 （ANH）三種， PAD和 ANH這兩種輸血方式經過臨床試驗安全性已經得到確認， 但 IOBS在臨床上的應用還仍然存有爭論[1]。自體輸血雖然較于異體輸血具有很大的優勢但是腫瘤外科自體輸血后還需要很好地護理觀察術后反應。本文作者就自體輸血在臨床腫瘤外科的應用和術后護理做一個簡單的分析， 現報告如下。

1 自體輸血的優點

1. 1 安全性高 血液是很多傳染病的傳播途徑， 例如艾滋病、瘧疾、梅毒、肝病等， 一旦獻血、儲存、輸血任何一個過程中出現問題均會導致傳染病的傳播并危及到手術患者的生命安全。在我國就有很多因為異體輸血而導致的傳染病傳染， 而自體輸血就能有效的避免這些問題。

1. 2 減少過敏反應 異體輸血首先必須保證血型匹配， 但是即便血型匹配在異體輸血時仍然會有可能發生過敏反應。機體的免疫系統在這種情況下也會出現紊亂， 過強則發生宿主抗移植物反應， 過弱則導致機體免疫能力低下。

1. 3 緩解血液供不應求 異體輸血受到限制的一個因素就是血源供應不過來。醫院手術外科需要大量的血液儲備， 但是獻血的人數和血液的量是有限的。尤其是稀有血源更是在危難關頭難以供應， 從而耽誤患者的生命。

1. 4 對患者絕對有益 在避免傳染疾病的基礎上自體輸血有益于患者術后的身體健康。由于患者需要提前抽出血液儲存， 多次抽血會刺激患者機體的造血干細胞因此在患者手術后機體造血干細胞會加速造血能力， 對患者術后的恢復有益。另一方面， 自體輸血也能夠減少患者的醫療支出， 對于經濟條件困難的患者家庭無疑減輕了負擔。

2 自體輸血在腫瘤外科的應用

2. 1 PAD在手術中的應用 PAD在臨床外科的自體輸血中應用廣泛， 方法主要是患者提前將自體的血液抽取出來儲存在手術需要時加以利用。一般需要反復抽取， 因此這種方法一般在患者入院時就需要進行抽血儲存。PAD能夠有效的避免異體輸血帶來的危險和傷害， 具有安全、簡便、科學的優點。PAD的應用要保證患者身體情況良好， 在取得患者的自愿同意下方可進行取血。每次取血量不能 >450 ml， 如需進行多次抽血時不能間隔太短， 一般要 >3 d[2]。

PAD對于腫瘤和傳染病患者均適用， 但是對于冠心病以及主動脈狹窄的患者需要謹慎使用。為了患者的生命安全抽血最好在患者手術前 12 d進行。腫瘤外科患者選擇 PAD能夠很好地解決血庫血源緊缺的情況， 也能夠一定程度上促進患者術后的恢復并且減輕經濟負擔。

2. 2 ANH在手術中的應用 ANH也是自體輸血的一種重要形式， 一般患者身體狀況良好即可以應用。所謂稀釋性自體輸血需要對患者的血液進行一定程度的稀釋， 但是稀釋程度要保證紅細胞比容（Hct）>0.25。手術過程中需要密切監測患者的血壓脈搏以及中心靜脈壓等。另外對于低蛋白血癥、造血功能低下、凝血功能障礙的患者不宜使用。

2. 3 IOBS在臨床上的應用 IOBS是將收集到的創傷后體腔內積血或手術過程中的失血， 經抗凝、過濾后再回輸給患者。此法主要適用于外傷性脾破裂、異位妊娠破裂等造成的腹腔內出血， 大血管、心內直視手術及門靜脈高壓癥等手術時的失血回輸和術后 6 h內的引流血液回輸等。早先常采用簡單的紗布過濾后就回輸的非洗凈回收式， 而現在一般采用洗凈回收式， 即利用血液回收機收集失血， 經自動處理去除血漿和有害物質后， 可得到 Hct達 50%～65%的濃縮紅細胞， 然后再回輸。

3 護理方法

3. 1 術前護理 目前大部分人習慣于接受異體輸血， 對于自體輸血缺乏了解和理解， 因此在手術前醫護人員做好相關的宣傳工作是非常有必要的。讓患者充分了解到自體輸血的優點及異體輸血的利弊能夠促使患者自愿接受自體輸血的方式。征求患者的意愿時在確保患者充分了解自體輸血和異體輸血的利弊的同時要充分尊重患者的選擇， 做好相應的心理護理， 維護好良好的醫患關系。另外， 術前護理還包括詳細了解患者的病史和家庭病史， 做好相關的必要檢查， 在確認患者身體情況良好后才能建議患者采用一種自體輸血的方式[3]。如果發現患者不適合進行自體輸血要及時向患者說明情況。

3. 2 術中護理 手術中要密切關注患者的生命體征變化情況， 及時處理好手術中由于自體輸血導致的并發癥。醫護人員在準備輸血時要確保血液的正確無誤， 嚴格執行各項自體輸血的規范操作。如果選擇 IOBS時要保證護士能夠熟練操作血液回收機， 在手術中爭分奪秒的為患者提供適合的血源回輸。

3. 3 術后護理 患者手術后護理人員要密切觀察患者是否發生過敏反應、排斥現象等輸血的不良反應。一旦發生不良反應要及時與患者進行溝通， 并指導患者采用相應的解決措施。由于血液在回輸過程中不可避免的會受到空氣的污染， 發生輕度的術后反應屬正常情況。

隨著臨床上急救手術的增多， 血液供應的短缺， 自體輸血作為一種科學、有效、健康、便捷的輸血方法可以在臨床外科腫瘤手術中廣泛使用。

參考文獻

[1] 唐明鳳， 莫萬彬. 自體輸血在腫瘤外科手術中的應用與護理. 華夏醫學， 2013， 26（3）：657-660.

[2] 高曉鵬， 董劍宏. 輸血在腫瘤外科手術中應用的相關問題研究進展. 大家健康 （學術版）， 2014（13）：318-319.

[3] 張秋麗， 周俊， 竇云冬， 等. 自體輸血的臨床應用研究進展. 人民軍醫， 2014（11）：1248-1250.

[收稿日期：2016-02-02]